硝苯地平控釋片與纈沙坦聯合治療老年2型糖尿病腎病并高血壓的臨床療效

付 瓊

（湖北省武漢市蔡甸區血吸蟲病專科醫院，湖北 武漢 430100）

硝苯地平控釋片與纈沙坦聯合治療老年2型糖尿病腎病并高血壓的臨床療效

付 瓊

（湖北省武漢市蔡甸區血吸蟲病?？漆t院，湖北 武漢 430100）

目的 觀察硝苯地平控釋片與纈沙坦聯合治療老年2型糖尿病腎病并高血壓的臨床療效。方法 選取我院2010年12月～2016年12月收治的老年2型DN并高血壓患者68例的臨床資料，按照治療方案不同分為對照組與研究組，前者（31例）單純行硝苯地平治療，后者（37例）聯合纈沙坦治療，比較兩組治療前后療效性指標變化及不良反應情況。結果 與治療前對比，兩組舒張壓、收縮壓及UAER均顯著降低，但研究組降低幅度比對照組大，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組不良反應總發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 2型DN并高血壓老年患者予以硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療取得顯著效果，可有效控制血壓及降低UAER，且較安全，具臨床大力推廣價值。

硝苯地平控釋片；纈沙坦；2型糖尿病腎?。焕夏?；高血壓

糖尿病腎?。―N）屬于糖尿病較常見的一種并發癥，其是因糖尿病引發的腎臟微血管變化，患者通常伴高血壓，故為較為嚴重的一種多功能障礙性疾病，若患者未得以及時的有效治療，將嚴重危及其生命安全[1]。為此，本研究就選定的2型DN并高血壓老年患者68例臨床資料作分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年12月-2016年12月收治的老年2型DN并高血壓患者68例的臨床資料，按照治療方案不同分為對照組與研究組；前者31例男18例，女13例，年齡66～86歲，平均（76.54±5.32）歲，病程6個月～10年，平均（3.58±0.93）年；后者37例男23例，女14例，年齡65～86歲，平均（75.21±4.87）歲，病程8個月～10年，平均（4.03±0.98）年；兩組基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組僅給予硝苯地平控釋片（拜耳醫院保健有限公司，J20130115，30 mg*7s）治療，口服，1次/d，30 mg/次；研究組于此基礎上給予纈沙坦（北京諾華制藥有限公司，H20040217，80 mg*7s）治療，口服，1次/d，80 mg/次；兩組均連續治療3個月。

1.3 觀察指標

記錄并對比兩組治療前后療效性指標變化情況，具體包括血壓（舒張壓與收縮壓）、24 h尿微量清蛋白排泄率（UAER）。觀察并比較兩組不良反應發生率，具體表現在水腫、頭暈及胃腸道不適等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用檢驗；計數用例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效性指標改善情況比較

與治療前對比，兩組舒張壓、收縮壓及UAER均顯著降低，但研究組降低幅度比對照組大，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效性指標改善情況比較（±s）

表1 兩組療效性指標改善情況比較（±s）

注：組內比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

UAER（μg/min）研究組（n=37）（n） 時間 舒張壓（mmHg）組別 收縮壓（mmHg）治療前 105.13±13.65 168.59±11.82 147.89±18.64治療后 96.76±8.53a135.73±9.70ab123.74±16.33a治療前 100.12±10.32 169.54±13.25 149.35±18.71治療后 76.25±5.71ab120.28±5.76ab101.21±11.83ab對照組（n=31）

2.2 兩組不良反應發生率比較

兩組不良反應總發生率對比（10.81%vs12.90%），差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較 [n（%）]

3 討 論

2型糖尿病為老年人群較為常見的一種疾病，且常合并高血壓，高血糖與高血壓均是致使DN發生及進展重要原因[2]。相關研究發現[3]，蛋白尿與高血壓均為腎臟預后差的獨立危險因素，尤其針對出現蛋白尿糖尿病者，若合并高血壓，將顯著加大腎功能不全危險性。為探尋有效的降血壓藥物，本研究分析2型DN并高血壓老年患者68例行不同藥物的療效。

本研究結果顯示：與治療前對比，兩組舒張壓、收縮壓及UAER均顯著降低，但研究組降低幅度比對照組大，同時兩組不良反應總發生率對比（10.81%vs12.90%）無統計學意義，這與陳松、顧波[4]等人的文獻結果相接近，提示硝苯地平控釋片與纈沙坦均可有效控制2型DN并高血壓老年患者血壓及UAER，但聯合應用的效果更為顯著，且并不增加不良反應的發生。分析原因可能為：硝苯地平控釋片隸屬于鈣離子（Ca2+）拮抗劑，該藥物作用原理主要是通過對Ca2+通道的抑制而抑制Ca2+發揮作用，其特異性作用在平滑肌及心肌受體，以有效擴張血管，并促使外周阻力下降，進而降低患者血壓；加之硝苯地平對患者機體糖脂代謝無影響，因此對糖尿病者并不增加嚴重不良反應的發生[5,6]。纈沙坦隸屬于血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體阻滯劑，其能夠選擇性與AngⅡ中的AT1受體有效結合，進而發揮抑制AngⅡ引發的血壓上升及血管收縮等效果[7]。除此之外，纈沙坦并不會抑制血管緊張素轉換酶，且不導致P物質或者緩激肽潴留，因此無咳嗽情況的發生；同時纈沙坦在降低患者血壓情況下，對其心率不產生影響，若臨床終止治療，將不增加高血壓“反跳”等其他嚴重毒副反應的發生[8]。本研究受環境、樣本等多項因素的限制，未針對兩組臨床具體效果進行分析，待進一步深入研究。

綜上所述，硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療2型DN并高血壓老年患者，不僅能夠促使其血壓水平降低，而且有效降低UAER，同時未增加不良反應的發生，值得臨床廣泛應用及推廣。

[1] 李洪昌,廖浩峰.厄貝沙坦聯合鈣離子拮抗劑對老年2型糖尿病腎病并高血壓患者腎功能和血壓的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(07):980-982.

[2] 楊 君,錢東林.厄貝沙坦聯合鈣離子拮抗劑治療老年2型糖尿病腎病合并高血壓的療效觀察[J].河北醫學,2014,20(12):2002-2004.

[3] 陳 泉.厄貝沙坦與鈣離子拮抗劑聯合用于老年2型糖尿病腎病合并高血壓的治療效果及對腎功能的保護作用[J].臨床和實驗醫學雜志,2015,14(10):932-934.

[4] 陳 松,顧 波,王漢清,等.硝苯地平控釋片聯合纈沙坦治療對2型糖尿病腎病合并高血壓患者血清學指標的影響[J].海南醫學院學報,2016,22(13):1398-1405.

[5] 楊勁松,郭春花,楊 明.新型鈣通道阻滯劑硝苯地平控釋片治療高血壓的療效[J].中國老年學雜志,2014,34(11):3132-3133.

[6] 徐 敏,卜元園.硝苯地平控釋片和厄貝沙坦聯合治療青年原發性高血壓的臨床療效及其對腎功能的影響[J].臨床和實驗醫學雜志,2014,13(24):2061-2063.

[7] 李 莉.纈沙坦聯合氨氯地平治療社區老年原發性高血壓合并糖尿病的效果觀察[J].中國當代醫藥,2014,21(17):80-82.

[8] 葉利水.依那普利聯合氯沙坦治療早期2型糖尿病腎病合并高血壓的療效與安全性[J].現代診斷與治療,2016,27(04):2605-2606.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.025.4892.02