四君子湯加減治療腦血管病后脾虛氣滯型便秘的療效觀察

韓偎偎

（北京市石景山區五里坨醫院，北京 100042）

四君子湯加減治療腦血管病后脾虛氣滯型便秘的療效觀察

韓偎偎

（北京市石景山區五里坨醫院，北京 100042）

目的 研究四君子湯加減治療腦血管病后脾虛氣滯型便秘癥的臨床療效。方法 60例便秘患者隨機分為兩組，治療組給予四君子湯加減，對照組給予杜秘克。兩組療程均為兩周，療程結束后對各評價指標進行統計分析。結果 兩周后兩組患者便秘主癥及次癥比較時均存在顯著性差異，治療組總有效率為93.3%，對照組為77.7%，治療組療效顯著優于對照組（P＜0.01）。結論 四君子湯加減在治療腦血管病后脾虛氣滯型便秘癥時具有良好的臨床療效。

四君子湯；腦血管病；脾虛氣滯型便秘；療效觀察

腦血管病后的老年人多存在肢體活動不利，咀嚼功能下降，軀體疾病較多等特點。諸多因素影響導致患者身體機能下降從而出現了排便周期及排便時間延長，大便干結，排便困難等癥狀。長期便秘的患者多伴有腹脹，食欲下降，神疲乏力，汗出氣短等癥狀。老年性便秘是引起痔瘡和腸梗阻的重要因素。心腦血管疾病患者用力排便極易引起血壓升高，誘發血管破裂，導致急性心肌梗死和急性腦血管病復發等嚴重不良事件[1]。因此如何更好地改善便秘癥狀，減少便秘的并發癥，成為了人們討論的熱點。我們以健脾益胃，理氣通腑為法，以四君子湯為基礎方，臨證加減治療腦血管病后脾虛氣滯型便秘取得了較好的臨床療效。介紹如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

全部病例均來自2016年11月～2017年2月于五里坨醫院老年病房住院的患者。其中男性27例，女性33例，平均年齡為71.15±7.63歲，兩組患者基本情況比較無統計學差異。

1.2 診斷標準

（1）西醫診斷標準：（參考羅馬III對功能性便秘的診斷標準）[2]：①必須滿足以下2條或多條：a.＞1/4時間排便費力。b.＞1/4時間排便為塊狀或硬便。c.＞1/4時間有排便不盡感。d.＞1/4時間有肛門直腸梗阻和（或）阻塞感。e.＞1/4時間需用手操作（如手指輔助排便、盆底支撐排便）以促進排便。f.＞1/4時間排便少于每周3次。②不用緩瀉藥幾乎沒有松散大便。③診斷IBS的條件不充分。診斷前癥狀出現至少6個月，近3個月滿足以上標準。

（2）中醫診斷標準：（參考《中藥新藥臨床研究指導原則》）大便干結或糞質并不干硬，臨廁努掙乏力，排便困難，伴有體倦乏力、食后腹脹或腹痛、納差、自汗氣短、神疲懶言，舌淡紅，苔薄白，脈細弱。

1.3 治療方法

治療組予四君子湯加減：元參30 g、茯苓20 g、生白術30 g、甘草5 g、枳實10 g、厚樸10 g、檳榔15 g、炒萊菔子30 g、生黃芪30 g、砂仁15 g。1劑/日，水煎兩次取汁300 ml，150 ml/次，早晚兩次溫服。對照組予：杜秘克，15 ml/次，2次/日。

1.4 統計方法

觀察所得數據均使用SPSS 16.0進行統計分析。

2 結 果

（1）治療前及2周后對患者的每周排便次數，每次排便所用時間，大便性狀（參考Bristol大便分形圖）及腹脹、納差的分級（癥狀程度分級：0分，無癥狀；1分，輕度，癥狀輕微，需注意才能感覺到；2分，中度，自覺癥狀明顯，但不影響工作生活；3分，重度，自覺癥狀明顯，影響工作生活）情況進行了詳細記錄。將研究所得數據進行統計分析后得出，見表1、表2。

表1 治療前各癥狀評分情況（±s）

表1 治療前各癥狀評分情況（±s）

組別 排便次數 排便時間 大便性狀 腹脹 納差治療組 1.65±0.67* 20.15±4.04* 1.65±0.71* 2.60±0.50* 2.60±0.40*對照組 1.60±0.60 20.85±3.88 1.65±0.60 2.55±0.51 2.60±0.50

表2 2周后各癥狀評分情況（±s）

表2 2周后各癥狀評分情況（±s）

注：統計分析后得出：治療前兩組各證候評分無統計學差異（*P＞0.05）；2周后兩組各證候評分具有顯著性差異（**P＜0.01）。

組別 排便次數 排便時間 大便性狀 腹脹 納差治療組 5.10±0.72** 9.50±1.70** 4.20±0.95** 0.50±0.13** 0.40±0.03**對照組 2.65±0.67 18.50±3.22 2.05±0.69 2.40±0.50 2.30±0.47

對兩組患者各證候改變情況進行療效評價（評價標準：治愈，排便次數在5次/周以上，排便時間10分鐘以內，無不適癥狀；顯效，排便次數4～5次/周，排便時間15分鐘以內，癥狀分級減少2級；有效，排便次數3～4次/周，排便時間在20分鐘以內，癥狀分級減少1級；無效，排便情況無明顯改善）后得出，見表3。

表3 兩組療效比較（n，%）

3 討 論

章虛谷《醫門棒喝》言“升降之機者，在乎脾胃之健運”。《金匱要略》謂“四季脾旺不受邪”。說明消化道的消化吸收功能有賴于脾胃氣機的升降出入而得以實現。脾主運化，胃主受納；脾氣主升，胃氣主降。脾胃為人體升降之樞紐，脾升胃降共同完成腐熟水谷，升清降濁以化生氣血。若脾胃虛弱，失其健運之力，不能升清降濁，則飲食不化、中焦阻滯，可以產生脘腹脹滿、納食不佳、呃逆反胃、噯氣早飽、大便秘結等癥。腦血管病后患者多為年老體弱，脾胃虛弱，運納功能失常，氣血津液虧虛，大腸傳導無力則易致便秘、腹脹、納差等癥[3-4]。

我們在治療此類便秘時選用了補氣健脾的代表方劑--四君子湯為主方。方中以元參代人參，補中益氣又可養陰生津，增液行舟為君藥；脾虛易生濕，白術苦溫，可健脾燥濕，益氣通便為臣藥；茯苓甘淡，可助白術健脾利濕為佐藥；炙甘草甘緩和中，調補脾胃為使藥。枳實、厚樸、檳榔可行氣導滯，通降腑氣；炒萊菔子、砂仁可行氣消食，健運脾胃從而增強食欲；生黃芪可補益肺氣以通便。諸藥合用共奏健脾益氣，理氣通腑之功，使脾升胃降，氣機調暢則大便自通，腹脹、納差癥減。此方不僅能夠增加患者的排便次數，縮短排便時間，改善大便性狀，而且能較好地改善患者伴隨的腹脹、食欲下降等癥狀。

[1] 萬正英.辯證施護在老年便秘患者中的應用[J].中醫臨床研究,2014,6(35):128-129.

[2] Drossman DA.The functional gastrointestinal disorders and the Rome Ⅲ prosess[J].Gastroenterology,2006(130):1377-1390.

[3] 王天麟,韓俊泉,等.老年性便秘的中醫認識和中西醫結合治療[J].中國中西醫結合外科雜志,2013,19(4):482-484.

[4] 馬曙光.益氣養血湯治療老年性便秘55例療效觀察[J].中醫臨床研究,2015,7(19):119-120.

本文編輯：吳 衛

R256.35

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ISSN.2095-8242.2017.025.4917.02