心理評估及干預對提高慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內鏡手術生存質量的作用

孫 剛，薛 蓮△，王 努，艾 明

(1.重慶市沙坪壩區人民醫院耳鼻咽喉科 400030；2.重慶醫科大學附屬第一醫院心理衛生中心，重慶 400016)

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·經驗交流· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.19.033

心理評估及干預對提高慢性鼻-鼻竇炎患者鼻內鏡手術生存質量的作用

孫 剛1，薛 蓮1△，王 努1，艾 明2

(1.重慶市沙坪壩區人民醫院耳鼻咽喉科 400030；2.重慶醫科大學附屬第一醫院心理衛生中心，重慶 400016)

目的 探討心理評估及干預對慢性鼻-鼻竇炎(CRS)患者行鼻內鏡手術前后的生存質量的影響。方法 選取重慶沙坪壩區人民醫院2015年1月至2016年1月100例行鼻內鏡手術的CRS患者，分為觀察組與對照組，觀察組予以術前術后心理干預，對照組只予以常規護理，采用視覺模擬量表 (VAS)、焦慮自評量表(SAS)及鼻腔鼻竇結局測試量表-20(SNOT-20)對CRS患者鼻內鏡手術前后的疼痛、焦慮及結局進行評估。結果 術后觀察組的VAS、SAS評分均明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0．05)；術后觀察組SNOT-20中鼻部癥狀、鼻竇炎相關癥狀、睡眠障礙及情感障礙4項評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。結論 手術前后相應的干預措施能緩解CRS患者行鼻內鏡手術的焦慮情緒，減輕術后疼痛，提高生存質量，值得臨床推廣。

慢性鼻-鼻竇炎；心理評估；干預；生存質量

慢性鼻-鼻竇炎(chronic rhinosinusitis，CRS)是臨床常見的鼻科疾病之一，具有病情反復、發病率高等特點，可累及患者多種器官如眼部、顱腦等，并可引發呼吸道感染，嚴重降低了患者的生存質量[1-2]。隨著鼻內鏡手術在耳鼻喉外科中的逐漸應用，已逐漸證實鼻內鏡手術比傳統鼻竇手術的療效更確切[3]，能明顯提高患者術后的生存質量[4-5]。但由于術后需鼻腔填塞48～72 h，而填塞常引起鼻部不適、頭痛、鼻出血、失眠、呼吸不暢等，而且很多患者覺得術后填塞物取出是住院期間最恐懼的事情，這使得患者術后更容易產生焦慮、抑郁情緒。本研究對行鼻內鏡手術的CRS患者進行心理干預，分析手術前后患者的生存質量及焦慮、抑郁評分，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年1月在重慶市沙坪壩區人民醫院耳鼻咽喉科做鼻內窺鏡手術的CRS患者100例，均符合CRS的診斷標準并有手術適應證[6]，手術適應證為：影響竇口鼻道復合體或各鼻竇引流的明顯解剖學異常，經保守治療癥狀改善不滿意，明顯的鼻息肉；年齡在18～65歲。排除凝血功能障礙，患嚴重基礎性疾病，出現眶內、顱內并發癥的患者。本研究通過該院倫理委員會審核。按照簡單隨機方法將入選患者分為觀察組和對照組。觀察組54例，男30例，女24例；年齡21～65歲，平均(46.6±4.1)歲；病程3個月至20年，平均(3.5±1.6)年。對照組46例，男30例，女16例；年齡20～67歲，平均(45.8±3.2)歲；病程4個月至18年，平均(3.1±1.1)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 患者術前行纖維鼻咽鏡檢查、副鼻竇CT掃描等常規檢查，術前根據患者病情予以鼻用糖皮質激素及抗感染治療1～2周，運用局部浸潤+靜脈鎮靜、鎮痛復合麻醉下行鼻內鏡手術，全部病例采用Messerklinger術式，由同一術者完成。如伴有鼻中隔偏曲阻礙鼻竇引流，同時行鼻中隔偏曲矯正術；伴有下鼻甲肥厚者行下鼻甲部分切除術。

1.2.2 填塞材料及抽取鼻腔填塞材料時間 術后選擇膨脹海綿及凡士林紗布填塞術腔。術后48 h抽取鼻腔填塞材料。

1.2.3 CRS經鼻內鏡手術患者的干預措施 對照組只予以鼻內鏡手術后的常規護理，術前1～2 d對患者進行訪視，給予必要的關心和注意事項的交代。觀察組除了常規護理外，同時給予綜合干預，具體辦法如下。

1.2.3.1 心理干預 心理干預者經重慶醫科大學附屬第一醫院心理衛生中心的專業醫師培訓后擔任，并由其負責全程指導。

表1 兩組SNOT-20評分比較分)

*：P<0.05，與對照組術后比較

表2 兩組VAS及SAS評分比較分)

*：P<0.05，與對照組術后比較

手術前后的心理干預主要為支持性的心理干預，其中最常用的方法為解釋、傾聽、指導、鼓勵、安慰疏導等。本研究主要采用：(1)解釋，根據患者不同的背景用通俗易懂的語言向患者解釋CRS的基本常識，讓患者認識到自身疾病的具體情況，充分講解手術適應證、不良反應及相關處理措施和術后不適感覺，讓患者充分了解術后雙側鼻腔填塞可導致頭昏、口干及鼻脹痛等不適，告知患者手術的大概流程及手術持續時間，讓患者更好地配合醫師的治療。(2)鼓勵，CRS常反復發作、時間長，患者極易出現情緒波動，如焦慮、抑郁等，醫生需耐心鼓勵患者認識疾病的預后、轉歸，通過醫生的鼓勵幫助患者振作精神、增強信心、促進恢復。(3)安慰，主要包括給予放松訓練，術前、術中及術后安排專門的醫護人員對患者進行心理安慰，必要時給予放松練習，幫助患者獲得好的睡眠質量，以緩解疼痛及焦慮情緒。術后醫務人員需指導患者進行放松的方法：如采用張口呼吸、下頜放松的方式，采取斜坡臥位、鼻部冰袋冷敷等方式[7]。

1.2.3.2 用藥干預 觀察組術后半小時予以洛芬待因213 mg口服止痛對癥治療。

1.3 觀察指標及標準 采用鼻腔鼻竇結局測試量表-20(SNOT-20)對患者術后鼻竇炎相關癥狀、鼻部癥狀、睡眠障礙和情感障礙4個方面進行評分，每個條目分數為0～3分，評分越高，癥狀越重。焦慮自評量表(SAS)評分：總分50分，評分越高，焦慮越重。視覺模擬量表(VAS)評分比較術后的疼痛情況，分值0～10分，分數越高，疼痛越明顯。

2 結 果

2.1 兩組SNOT-20評分比較 術后觀察組鼻部癥狀、鼻竇炎相關癥狀、睡眠障礙及情感障礙評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 兩組VAS及SAS評分比較 兩組患者術前SAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后較術前癥狀明顯改善，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組患者術后0.5 h及術后2 d VAS評分均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表2。

3 討 論

目前鼻內鏡手術已廣泛推行，能夠在直視下手術，能保留鼻腔的正常黏膜及生理功能，具有術后恢復快，總有效率高，組織損傷小，復發率低等特點，明顯提高患者術后的生存質量[8]。但目前局部麻醉仍是其主要的麻醉方式，術后、術中可能出現鼻腔疼痛、頭脹痛等情況。且手術中會產生一些刺激因素，如手術室的環境、燈光刺激等[9]，諸多應激因素都會增加患者的緊張及恐懼情緒。

鼻腔填塞通常用于控制CRS鼻內鏡鼻竇開放手術、鼻中隔偏曲矯正術等術后出血，同時也具有防止鼻腔粘連、術腔再狹窄、中鼻甲移位的作用[10]。鼻腔填塞后患者不能鼻腔通氣，且已有研究結果表明，鼻塞是鼻竇炎患者睡眠問題的主要癥狀，對患者造成的心理影響較其他鼻部癥狀更為嚴重[11]。但術后鼻腔填塞是鼻內鏡手術不可避免的操作，鼻腔填塞后出現的頭痛、溢淚、鼻痛往往使患者更加焦慮與煩躁。手術前后相關心理干預就更為必要，告知患者術后可能出現的情況，讓患者術前做好一定的心理準備，使患者處于放松的身心狀態，這能有效緩解患者手術前后的緊張情緒，使患者術中心率與血壓平穩，進而減少創面滲血，這都有利于患者術后更好的康復。同時也應積極找尋與使用減輕鼻腔術后疼痛的填塞材料。國外有研究報道，納吸棉為完全可生物降解的鼻腔填塞材料，能改善和簡化鼻內鏡術后的處理流程，而且能減少術后的不舒適感，提高患者滿意度[12-13]。

本研究結果表明，術后觀察組SAS評分明顯低于對照組，這是因為觀察組采取了有效的心理干預方式。CRS為一種慢性疾病，易復發，遷延不愈，患者通常有不同程度的心理問題，通過心理干預使患者認識到疾病的基本情況、轉歸、手術過程、預后，可以使患者消除恐懼心理，增強自我調節能力，從而更好地配合醫生治療。手術前后鼓勵患者進行相關的鍛煉，術后休息時采取斜坡臥位，有利于患者術后的恢復。本研究結果發現，觀察組患者VAS評分明顯低于對照組，說明經過干預措施后患者的疼痛明顯減輕，這都有利于術后恢復。

綜上所述，對行鼻內窺鏡手術后的CRS患者給予心理評估及心理干預措施，能夠緩解患者的焦慮癥狀，減輕術后疼痛，提高患者的生存質量，值得臨床推廣應用。

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重慶市衛生和計劃生育委員會醫學科研項目(20142164)。 作者簡介：孫剛(1971-)，副主任醫師，本科，主要從事耳鼻咽喉科方面的研究?！?/p>

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