基于文獻探討中藥湯劑的不可替代性

郗慧芝+李萌+張照宇

摘 要：中藥劑型的現代化使中藥在原有的湯劑、散劑、丸劑、膏方的基礎上，又增加了中藥配方顆粒劑、中藥微粉及中藥注射劑等多種新劑型，而中藥湯劑和顆粒劑作為目前臨床上使用最多的兩種劑型，一直以來頗受爭議，兩者的優缺點如何、中藥顆粒是否真的能夠代替中藥湯劑，本文將基于文獻對中藥湯劑和中藥顆粒劑進行對比分析研究，論述中藥湯劑的不可替代性。

關鍵詞：文獻；中藥湯劑；中藥顆粒劑；中藥劑型；療效

中藥湯劑是中醫臨床用藥最古老的劑型之一，《湯液本草》中有記載“湯者，蕩也，去大病用之；散者，散也，去急病用之；丸者，緩也，舒緩而治之”。由于湯劑成分的水溶性，其與丸、散、膏、丹等其他傳統劑型相比，具有易于吸收且起效快以及對藥材性質起最大保留的特點[1]，此外，湯劑還可以隨癥加減，靈活處方。

但是隨著科學技術、經濟社會的不斷發展，人們的生活節奏越來越快以及現代生活習慣的改變，傳統復方湯劑的砂鍋煎煮、現用現制、味苦難咽等缺點使很多人對使用中藥治療疾病望而卻步，中藥的現代化顯得尤為重要，而中藥現代化最為突出的代表作無疑是中藥顆粒劑，中藥顆粒劑是中藥飲片加工炮制工藝及劑型改革研究的進展，是依據中醫藥理論和臨床應用需要，將經過加工炮制的中藥飲片，采用現代科學技術進行提取、濃縮、噴霧干燥等方法制成顆粒狀制劑，按照用量分裝成不同的包裝，以供臨床配方使用[2]。

有文獻指出，在藥物療效方面中藥湯劑的療效略好于中藥顆粒劑，但無明顯差異[3]，也有研究結果表明，傳統中藥湯劑與中藥配方顆粒相比，中藥配方顆粒臨床效果更佳[4]。那么，在不遠的將來，中藥顆粒劑能夠完全替代中藥湯劑嗎？中藥湯劑的存在還有價值嗎？在閱讀大量文獻研究之后，筆者認為即使如今中藥現代化發展情形大好，中藥顆粒劑的臨床效果也較為突出，但是中藥湯劑仍然是不可替代的，筆者將從四個方面對此問題作出整理分析，并提出自己的見解。

1 配伍作用更強

“君臣佐使”是中醫的組方原則。《脾胃論》提出“君藥分量最多，臣藥次之。使藥又次之。不可令臣過于君，君臣有序，相與宣攝，則可以御邪除病矣。”傳統中藥湯劑以復方為主，多成分入藥，發揮其綜合作用為特色，將幾味甚至幾十味中藥飲片按照“君臣佐使”的原則組成復方，按照不同因為飲片的性質選擇先煎后下佯化等方法進行處理，合煎后成為湯劑供患者服用。湯液中既包含處方藥物所含的固有成分，又包含合煎過程中原有成分間互相作用所生成的新化合物，發揮其在患者體內的綜合作用，調整或調動人體自身的積極因素，達到標本兼治的目的，許多事實說明，盡管一些中藥湯劑的組成規律以及方中藥物間的協同制約關系和作用機理目前還不能用科學語言加以闡明，但是它對某些疑難雜病的臨床療效卻往往不是單味中藥或者單體成分藥物所能代替的[5]，而中藥顆粒劑在經過提取、濃縮、干燥等一些列繁雜的化學工藝，高溫打磨，開水沖泡，有效成分存在降低、變化的可能性，更無法代替。

而早先對湯劑以取代為目的的正面改革，為宋代的“煮散”，它保持了隨證加減，靈活組方，易吸收，起效快等特點，而且節省藥量、攜帶方便，但其藥物粗末煎煮后成為“藥粥”，湯液不清，過濾困難，影響藥效發揮，因此被淘汰；現代出現的“袋泡劑”、“合劑”、“口服液”、以及“沖劑”等，都是在總結和發展了湯劑的優缺點及“煮散”失敗的經驗之后，研究改進產生的新劑型，唯獨制成成方制劑后，難以實現臨床用藥時結合病情，隨證加減，靈活組方這一中醫用藥特色，這也正是中成藥迅速發展，品種眾多，但傳統湯劑仍然存在的重要原因。

2 適用范圍更廣

中藥顆粒劑在制備過程中一般經過制軟材、制濕顆粒等過程，在制軟材過程中，為了達到“手握成團，按之即散”的捏合程度，使用大量的稀釋劑，如淀粉、蔗糖、乳糖等，和崩解劑，如淀粉，纖維素衍生物等，原料中大量糖分的使用，蔗糖等輔料占有相當大的比例，使得最后的藥物含糖量較高，這就限制了其使用范圍，對于一些糖尿病患者和肥胖病人并不適用。而中藥湯劑由直接中藥飲片煎煮而成，很少加入除藥材外的其他成分，保持了藥效又不會產生其他副作用，雖口感不好不易于被兒童及一些口苦難接受者接受，但是其在治療范圍方面并沒有大多限制。所以在使用人群方面，中藥顆粒劑難以代替中藥湯劑，中藥湯劑是不能被完全替代的。

3 價格更易接受

曾有報紙報道，現在的醫院幾乎都配有中藥配方顆粒，按照規格折算后，配方顆粒的價格比中藥飲片的價格約高出30%-40%（醫院免費代煎湯劑的情況下），也有研究指出，患者反映自己買同樣的藥劑，中藥顆粒劑的價格要比湯劑高昂。不難想象，中藥顆粒劑是以符合炮制規范的優質中藥飲片為原料，采用現代高新技術提取濃縮而成的單味顆粒，其研制、生產費用高昂，而且其已經是藥劑成品，沖泡后即可服用，省去了患者自己煎煮的時間和煤氣，或者省去了患者在醫院排隊等待煎煮的時間，價格成本超出中藥湯劑是難免的。

對于不經常吃藥的人來說，偶爾的使用并無影響，但是對于常年需要中藥調理或者治病的病人來說，在中藥顆粒劑大部分只能等于小于中藥湯劑藥效的情況下（僅部分藥物的顆粒劑藥效大于湯劑），花費更多的錢使用中藥顆粒劑不經濟不劃算，由此，中藥湯劑價廉易得的特點，使其仍然為廣大老百姓所喜愛，這一點，是需要大成本研制、生產的中藥顆粒劑所不能達到的。

4 真偽更易辨別

中藥飲片的真偽優劣直接關系到治療的有效性和患者的生命安全，而鑒定中藥飲片的關鍵是飲片的形狀及其顯微特征，如果患者在正規醫院或者醫療機構購買，其進貨渠道的公開透明合理，基本可以肯定飲片的真與有效性，此外藥房的經驗中藥師也可以直接由形狀辨別真偽，而中藥顆粒劑使用的是中藥飲片的再加工產品，雖嚴格按照GAP與GMP生產，但其成品失去了飲片的外觀形態，難辨具體組成藥物，難以直接辨別，這就給市場上一些不良商販提供了制假造假的可能。由此，能看得見摸得著原料的中藥湯劑的使用更讓人放心。

5 小結

不可否認，在如此快節奏的生活中，中藥顆粒劑的出現無疑是一大福音，其使用方便，更易儲存，可以大批量生產，有標準的生產管理規范，正不斷受到大家的認可，也對中藥國際化起到了重要的作用。但中藥湯劑作為中藥最古老也是最具中醫藥特色的劑型，也是當下臨床上使用最多的劑型之一，在祖國傳統醫藥中占據著重要地位，其未來的發展勢必與中醫藥事業息息相關。

眾多劑型的出現是對中藥湯劑的不斷改革，是制藥技術的進步和發展，我們肯定這樣的價值，被合理利用將造福全人類，但目前為止，中藥湯劑的地位仍然沒有被撼動，即使中藥顆粒劑發展迅猛，被廣為接受認可，但中藥湯劑的配伍作用更強、適用范圍更廣、價格更低廉、真偽更易辨別以及廣大中國老百姓對傳統、對湯劑的情懷，使得中藥湯劑仍然不可被替代，值得我們中醫藥學子繼承和更深入的探究。

參考文獻

[1]原思通，杜海燕，夏坤.中藥復方湯劑分煎合煎對溶出效果的影響[J].中國中醫藥信息雜志，1999，（07）：29-32

[2]陳彬，趙愛光.中藥湯劑及主要新劑型的研究現狀[J].世界中醫藥，2014，（03）：396-399

[3]肖龍泉.傳統中藥湯劑與中藥配方顆粒劑比較研究[J].中醫藥臨床雜志，2014，（07）：729-731

[4]徐志英.傳統中藥湯劑與中藥配方顆粒比較研究[J].中華腫瘤防治雜志，2016，（S2）：301+303

[5]原思通，杜海燕，夏坤.中藥復方湯劑分煎合煎對溶出效果的影響[J].中國中醫藥信息雜志，1999，（07）：29-32