淺談我國醫療體制改革

摘 要：自醫改以來，我國醫療技術水平有大幅提高，但醫療體制依舊與西方發達國家有所差距。早先國務院發展研究中心發表的一份研究報告指出“目前中國的醫療衛生體制改革基本上是不成功的。”一石激起千重浪， 使全國上下對醫療衛生體制改革空前關注。本文將對我國醫療改革中遇見的一些問題進行分析，并提出一些完善措施。

關鍵詞：醫療體制；改革

1 我國醫療體制現狀以及存在問題

我國的醫療機構在市場化運作以來，人們逐漸開始認識到醫療體制改革非但沒有如我們所愿那樣，提高醫院醫療水平，解決廣大人民的醫療保障問題。更讓人難以理解的是，在經歷了長時間的改革之后，老百姓的就醫卻是越來越難，越來越貴了。現今我國醫療體制存在的問題主要集中在以下幾個方面：

1.公益目標淡化

不少公營醫療單位片面追逐利潤， 認錢不認人，不擇手段增大收入，放棄或淡化了公共部門為社會公益服務的目標。 醫療網點的設置、衛技人員的流動，以利潤或收入為導向 ， 大利大干，小利小干，無利不干，使衛生服務供給能力的地區性不平衡加劇， 擴大了城鄉差別。 農村醫療事業的發展大大落后于城市的差距正在擴大。

2.醫療費用膨脹

數十年來形成的公費醫療保障和勞保醫療制度養成了國民依賴國家與企業，并把醫療保健看成單位的福利.待遇的觀念。城鎮居民的醫療保健由國家、企業大包大攬，使醫療費用的開支已日益成為政府與企業的包袱。造成醫療費用膨脹的因素是多種多樣的。正常影響因素是與醫療成本有關的醫藥、醫療用品、醫療服務價格上升，價格昂貴的藥品、新服務項目的出現和應用，醫療服務需求量的自然增大，生活水平提高對醫療保健服務需求的增長的刺激等。非正常因素主要包括衛生服務需求機制與供給機制的失去約束。此外，非營利醫療機構利字當頭、服務供給向毛利大的項目傾斜，以此迂回地補償服務費用，就是公費、勞保醫療中“過度服務”的癥結。 可見， 加大市場機制的分量，減少財政機制的分量雖較快促進了衛生業的發展， 但它卻誘發了醫療費用的大幅度上升。

3.醫療資源配置不平衡

在人員數量的配置與供給方面，城鄉的醫療衛生人力資源，如在執業醫生、衛技人員等的配置上呈現出不平衡及不均等的狀況；再者，在優質資源與人員質量方面，醫療衛生人力資源的配置也有著城鄉分布不均導致的結構性失衡狀況，高質量的醫療衛生技術大多集中工作于城市的大型醫療機構，而在農村與基層醫療機構，醫務人員的整體素質偏低，這就使醫務人員的醫療技術水平和服務能力受到限制，進而造成農村居民醫療衛生服務質量偏低。從醫療機構分布情況來看，我國的衛生機構總數龐大，但是城鄉之間擁有的衛生機構等級和數量相差很大。三級以上的醫院幾乎分布在市級城市以上，農村幾乎都是縣級醫院及衛生院或衛生所（室）、門診等。綜合醫院、專科醫院和中醫醫院大多分布在市級及以上城市。很多疾病在農村的衛生機構是無法得到救治的

4.醫療保障制度不夠完善

面臨現今醫療費用增長過快的現狀，醫療保險制度的設計不完善，相關配套措施不健全，無法控制醫療服務費用，難以維持資金平衡。一方面廣大人民群眾嫌報銷少，大病報銷后醫療費用依舊難以承受。另一方面，政府財政卻感到負擔沉重。此外，城鄉醫療保障力度存在差距，新型合作醫療籌資機制不完善。隨著經濟發展，廣大農民工涌向城市就業，造成新型農村合作醫療在繳費方面面臨困難，許多農民工甚至不繳費用，因小失大。

2 解決建議

1.強化政府責任

基于醫療衛生事業的特殊性，醫改的核心首先是強化政府職能。政府的責任主要體現在兩方面：一是強化政府的籌資和分配功能，二是全面干預醫療衛生服務體系的建設和發展。

在籌資方面，首先要確保政府對公共衛生事業的投入。公共衛生事業屬于典型的公共產品，提供公共衛生服務是政府的基本職責。在籌資方式上，可以通過征收特定醫療保障稅，通過政府的再分配，對大病患者提供基本醫療保障。也可以有政府牽頭，參保者認繳一定比例的方式，與商業保險公司合作，為人民提供廣泛的醫療保險服務。

在干預醫療衛生服務體系的建設與發展方面，首先要干預醫療衛生服務的服務目標，提升公益性，在一定程度上去商業化，進一步發揮醫療機構的公共職能。其次要干預醫療資源的區域分配，避免醫療資源過度向發達地區集中，以確保醫療衛生服務的可及性。最后，大力發展基礎醫療，在鄉村，社區醫院投入更多資金，為高端醫療資源分擔壓力，

2.強化與醫療衛生有關的監督管理機制

最基本的，醫生應嚴格按病情開處方，目前醫院為了追求高收入，任意開“大處方”、“全方位檢查”的現象比較普遍，嚴重損害了患者的利益。此外，藥品價格因公開透明，加強對各級藥品流通渠道的監督力度，從源頭管控日益上漲的醫療價格。有關部門有必要強化對醫療服務機構、醫務人員的行為和醫藥生產流通等的管理監督，同時還應該重視社會的監督機能，充分發揮社會的監督作用。

3.衛生管理與醫院管理職能分離

目前的衛生行政管理與醫院管理職能集中在衛生管理部門，與“堅持政府社會公共管理職能和國有資產出資人職能分開，堅持所有權與經營權相分離”原則相悖。衛生行政管理與醫院管理職能分開是醫改的前提。明確衛生行政管理部門負責衛生行政管理職能，在醫療服務管理職能方面是規則的制定者及監督者。由衛生行政部門制訂全面的醫療服務規范體系。包括：醫療服務規劃，醫療服務標準，醫務人員從業管理制度，醫療機構管理制度等，為醫療服務提供可依據的長期規范。必要時應制定相關法律法規。國家制定詳細的醫療服務規范，明確規范疾病診斷、治療方法以及細則，由衛生行政部門組織醫療服務新規范的評審，并監督規范的執行。明確醫療機構的設立標準及資質評級標準體系，明確規定分級醫療機構對應的疾病診斷治療范圍及細則。在基本醫療方面，制定細化的規劃以及明確基本醫療標準；實施嚴格的醫務人員從業監督管理，支持跨區域醫務人員流動；制定詳盡的醫療機構準入標準。

4.加強對農村基層醫療的投入，完善四級醫療網，政策傾斜吸引優質醫療人才

當前，中國農民抵御疾病風險的能力非常低，常常是小病不治療.拖成大病才往縣級以上醫院送，而離農民最近的鄉村衛生院卻因醫療條件差、醫生的醫療技術水平低、農民擔心花錢治不好病等原因而不能切實解決農民的就地就近就醫問題，因此，盡快提高鄉村醫療水平成為發展農村衛生事業的一項迫切任務。這就要求完善省、地、縣、鄉四級醫療網建設，特別要加大對基層醫療衛生設施、設備的投入，注重加強縣級醫療機構基礎建設，全面啟動鄉鎮衛生院基礎建設.以改變農村衛生基礎設施相對滯后的狀況.改善農民的就醫條件。此外免費培養來自農村的醫科大學畢業生，為加強農村醫療衛生力量，提高農村醫療衛生水平。建議國家從農村中選拔一批品學兼優的學生，定向免費培養，畢業后充實到農村醫療機構。

5.建立覆蓋全民的醫療保障體制，重點解決弱勢群體的醫療保障問題

我國經濟雖有發展，但是依然不足以滿足廣大人民的醫療需求，對此，我國要繼續深化政府為主導，社會為支撐，人民自愿參與的醫療保障制度，并進行商業化運作，監督醫療資金，完善保障機制，提高效益，以確保廣泛、靈活地開展醫療保險制度。在此基礎上，構建多層次、廣覆蓋、完善的醫療保障體系。逐漸建立有利于城鄉銜接、城鄉統籌、城鄉逐漸融合的醫療保障制，使二元朝著城鄉一體化的方向發展，建立覆蓋城鎮職工又包括農村居民的多層次廣覆蓋醫療機制。

作者簡介

唐宇軒（1996-），男，漢族，安徽安慶人，河南大學經濟學院，2014級本科生。