他為什么總擔心中毒？（上）

馬志國

心理癥狀：總是擔心自己中毒

謹慎，是個30多歲的年輕人，人如其名，認認真真，規規矩矩，生活上謹慎小心，工作更是謹慎小心，很少業余愛好，很少朋友交往，只知道工作。謹慎在一個研究單位上班，對自己要求特別嚴格，做事追求完美，為此得過不少獎勵和好評。

但是，謹慎也遇到了麻煩。平時，謹慎做事情總是反復檢查，總是擔心出錯，擔心不安全，比如，總要反復檢查車門是否關好了。大約半年前，麻煩更大了。比如，總擔心開車是否碰傷人了。再如，看到狗總擔心自己被狗咬了，擔心得狂犬病。更嚴重的是，只要是進口的東西，都會擔心有毒，有病菌，別人做的飯不敢吃，別人給的煙不敢吸，別人倒的水不敢喝。每天都沒有安全感，只有在家里才感到安全。

近來，謹慎的癥狀越來越嚴重，正常生活已經受到干擾，幾天沒能去上班了。家人擔心謹慎得了精神分裂癥，輾轉聯系后，開始了心理咨詢。

在和謹慎及家人的初步溝通中，我們建立了比較好的咨詢關系。這時候，謹慎說話雖然還是聲音低低的，卻能明確坦言：就是您給倒的水我也擔心中毒。我知道不該這樣總是擔心中毒，您的水怎么會有毒？您怎么會害我？但是，我就是止不住的這樣擔心。我不想這樣，就想方設法控制自己，可越是努力控制，這樣的擔心越是揮之不去。這讓我非常痛苦，我真擔心自己會瘋了，會精神分裂了……

心理診斷：強迫情緒的表現

謹慎擔心被傷害的癥狀是精神分裂癥的癥狀嗎？

精神分裂癥的癥狀里有個被害妄想，就是總擔心有人傷害自己。乍看起來，謹慎的癥狀很像被害妄想，深入分析卻不難看出它與被害妄想有實質的區別。被害妄想的實質是，當事人對自己的可能被害確信無疑，不認為是自己的主觀臆想，因而總是為有人會害自己而痛苦。而謹慎對自己的總是擔心受傷害，知道是自己的主觀臆想，知道不該這樣想，就是控制不住的要這樣擔心，因而謹慎的痛苦是被這種沒有道理的擔心所困擾。可見，謹慎的癥狀不屬于精神分裂癥癥狀。而且，一個精神分裂癥患者也不可能主動求助，順利合作。就此做了溝通后，謹慎和家人才算松了一口氣。

那么，謹慎的癥狀究竟是怎么回事？

謹慎的上述表現屬于強迫癥狀，具體到他的擔心被傷害，擔心被咬傷，擔心中毒，屬于強迫癥狀中的強迫觀念。所謂強迫觀念，表現為不由自主地在大腦中呈現某種想法、某件事、某句話等。有一種強迫觀念叫做強迫情緒，表現為對某些事物的擔心或厭惡，明知不合理，卻難以擺脫。比如，擔心自己說錯話，擔心自己傷害別人，擔心自己受到細菌的侵害或毒物的污染，擔心自己會發瘋。很明顯，謹慎的癥狀正是這種強迫情緒的表現。而這種強迫情緒背后，是內心強烈的不安全感。

為了更確切診斷，我們進行了意象對話。通過意象對話，也發現謹慎內心強烈的不安全感。一個細節最為明顯，在他想象的樓道里，居然看不到欄桿，也就是沒有扶手，可以想見，這樣的樓道走起來該是讓人怎樣的沒有安全感？

心理誘因：工作事故等事件的誘發

謹慎為什么會出現這樣的強迫情緒呢？

這正是我們都關心的問題。謹慎及家人的合作意識很好，隨著我們的咨詢會話逐步深入，逐步看清了導致謹慎強迫情緒的來龍去脈。

首先，我們發現了導致謹慎強迫情緒癥狀的誘因。

強迫癥狀的背后，往往是某種生活沖突或壓力。就是說，當人在生活中遇到困擾或壓力的時候，內心的沖突形成難以化解的心結，往往會轉化成某種與問題似乎不相干的強迫癥狀上來。這就好比，病根本來在心上，癥狀卻出在腳上。這在心理學上叫做置換作用，是一種自我心理防衛機制。

半年多前，也就是謹慎出現強迫情緒之前，單位考慮到謹慎的認真態度，特意安排他到一個特別需要認真的工作崗位。可是，這項工作給謹慎增加了壓力，謹慎一度想退掉。隨后，也就是謹慎出現強迫癥狀前不久，一天晚上值夜班，謹慎一個人面對電腦做觀察記錄。突然，儀器出現故障死機了，數據沒有了。夜半時分，突然的意外，從來沒有遇到過的情況，讓謹慎非常緊張，非常害怕，心慌的要死。雖然工作上的意外事故得到了補救，但是，謹慎卻久久地陷于恐怖情緒之中。偏巧隨后發生了兩件小事。一次是和同事外出，一只大狗從身邊經過，嚇得謹慎心驚肉跳。一次是和同事外出吃飯，回來上吐下瀉。謹慎回憶說，大約從此之后就開始擔心被狗咬傷，擔心被人下毒，擔心進嘴的東西有毒。

強迫癥狀往往具有心理自我治療的意義。就是說，當事人不知不覺間想通過強迫癥狀的置換作用，來緩解或回避內心的某種焦慮，進行自我心理防衛。謹慎的情況便是這樣，通過強迫癥狀的置換作用，讓自己的心理能量轉移到癥狀上來，在內心緩解或回避了工作挫折造成的焦慮和壓力。被狗驚嚇的經歷，聚餐后腸胃反應的經歷，正好成了誘因，幫他把心理能量引到癥狀上來。

心理背景：強迫型人格障礙

那么，為什么偶發事件誘發了謹慎的強迫癥狀呢？是因為他的強迫型人格障礙。

通常，具有強迫型人格障礙的人，遇到強烈刺激或持續的心理壓力的時候，就容易導致強迫癥，出現強迫癥狀。綜合上面的種種情況，可見謹慎有明顯的強迫型人格障礙。在這樣的人格障礙背景上，突然出現的儀器故障事件造成的心理壓力，誘發了他以強迫情緒為主的強迫癥狀。所謂強迫型人格障礙，是一種以要求嚴格和追求完美為主要特點的人格障礙。生活中，這樣的人具有強烈的自制心理和自控行為。他們在平時有不安全感，對自我過分克制，過分注意自己的行為是否正確，舉止是否適當，因此表現得特別死板，缺乏靈活性。他們責任感特別強，往往用十全十美的高標準要求自己，追求完美，同時又墨守成規。在處事方面，他們過于謹小慎微，常常由于過分認真而重視細節忽視全局，怕犯錯誤，遇事優柔寡斷，難以做出決定。他們的情感焦慮緊張悔恨時多，輕松愉快滿意時少。不能平易近人，難于熱情待人，缺乏幽默感。

具體說來，強迫型人格障礙主要表現為：第一，做任何事情都要求完美無缺，按部就班，有條不紊，因而有時反會影響工作的效率。第二，不合理地要求別人也要嚴格地按照他的方式做事，否則心里很不痛快，對別人做事很不放心。第三，猶豫不決，常推遲或回避做出決定。第四，常有不安全感，窮思竭慮，反復考慮計劃是否得當，反復核對檢查，唯恐疏忽和差錯。第五，拘泥細節，甚至生活小節也要“程序化”，不遵照一定的規矩就感到不安或要重做。第五，完成一件工作之后常缺乏愉快和滿足的體驗，容易悔恨和內疚。第六，對自己要求嚴格，過分沉溺于職責義務與道德規范，無業余愛好，拘謹吝嗇，缺少友誼往來。

符合上述項目中的三項，就可以診斷為強迫型人格障礙。介紹了上述診斷標準后，謹慎和妻子的感受是：何止三項，幾乎項項都對癥，簡直就是給謹慎定的。（未完待續）