有半數以上藥物使用不當！

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上世紀60年代，歐洲出生了很多沒有胳膊和腿的新生兒，孩子的手和腳直接長在軀干上，看起來就像是一只小海豹。醫生們把這種嬰兒稱為“海豹兒”。據統計，1957年到1962年間，聯邦德國就有5500名“海豹兒”陸續出生，還有相當多孕婦出現流產、早產和死胎；英國出生的“海豹兒”更是超過8000名。為什么突然出現這么多海豹兒？科學家調查后發現，導致“海豹兒”的罪魁是當時使用的一種止吐藥：用于孕婦早期妊娠反應的藥“反應停”所導致的。這就是震驚世界的“海豹兒事件”！1961年，“反應停”被禁用，而這1萬多名嬰兒成為凄慘的受害者。

▽用藥不當導致的醫療事故屢見不鮮。

用藥不當不僅僅有“海豹兒”事件，每年大大小小的事故屢見不鮮。2010年，北京懷柔發生“山吧”食物中毒事件，老降血壓藥可樂定是“山吧”食物中毒事件的主角之一。當時有80人在就餐之后出現不同程度的中毒癥狀，后來查明食品中就有可樂定。不過，很多人可能還不知道，可樂定現在還可以用來幫助脫發的人長頭發，有些人吃了它以后會毛發增多。這種藥在廣泛使用時極易出現問題，目前使用得比較少了。

2012年，美國食品藥品監督管理部門批準的548個新藥中，有56個需要增加新的警告，也就是相當于要在藥品說明書上增加禁忌癥；此外，還有2.9%的新藥退出市場。新藥是不是就一定是好藥？制藥行業是投資大、風險大、回報也大的行業?！坝腥司陀胁?，有病就有藥?！比绻粋€藥品研發企業能夠找到一個新藥，可謂是財源滾滾。但是有些新藥剛剛上市的時候被認為是好藥，也許過不了兩年就被“槍斃”了，藥物的安全性必須經過歷史的檢驗。

▽全球半數藥品使用不當。

據世界衛生組織披露，2013年全世界50%以上的藥品是以不恰當的方式開出處方、調配和出售的；同時，半數患者不能正確服藥。全世界死亡患者中，有三分之一死于用藥過度、用藥錯誤等問題。每年因不合理用藥導致的藥物事故造成巨額經濟損失。

世界衛生組織用三個數字揭示了全球范圍內用藥差錯造成的嚴重后果：藥物差錯造成的成本損失每年估計為420億美元，相當于全球衛生總支出的近1%；每10名患者中有1人因接受醫療而受到傷害；每年大約有4300萬患者發生安全事故，僅美國每天因藥物差錯至少造成1人死亡，每年使大約130萬人受到傷害。中低收入國家的藥物相關不良事件發生率估計與高收入國家相似，但在健康生活損失年數方面受到的影響高出兩倍。

在我們國家，藥品使用不當問題也很突出。便秘是臨床常見癥狀，也是比較復雜的癥狀。患者糞便干結、排便困難、排便次數減少、糞便量減少，大致可分為器質性和功能性便秘兩種。其中導致功能性便秘的因素主要包括食物缺乏纖維素或水分不足、結腸運動功能紊亂、工作緊張等，但濫用藥物也可導致便秘。有的患者一旦出現便秘癥狀，就自行使用瀉藥。瀉藥雖能緩解便秘，但長期使用，可能損傷腸壁神經，減弱腸道功能。便秘患者的腸道沒有力氣蠕動，在藥物的刺激下被動蠕動，超負荷工作，一旦停藥，過勞的腸道會迅速停擺，反而加重便秘，還可能引起藥物依賴。專家告誡，患者長期使用瀉藥、“排毒”保健品、補鈣劑等需注意用法用量，不要長期過量服用。

一些保健品大肆宣傳具有“排毒”作用，許多人以為“排毒”保健品沒有副作用，長期服用。其實，這些“排毒”保健品往往含大黃、番瀉葉等導瀉成分，長期服用易引起脫水、電解質紊亂、營養不良，導致便秘。

不少缺鈣的老人長期服用補鈣劑，但鈣進入人體后，可能與食物中的草酸等成分結合，形成難溶物質，加大排便負擔。老人腸道蠕動較慢，如果補鈣時貪多，使用補鈣劑頻率過高，或補鈣的同時食用柿子、菠菜等草酸含量較多的食物，就會造成腸道負荷過重，也可能引起便秘。

此外，法莫替丁、奧美拉唑等胃藥，硝苯地平、辛伐他汀等心血管病用藥如果長期服用，也可能引起便秘。

由于用藥差錯居高不下，近期，世界衛生組織發起了“全球患者藥物安全挑戰”倡議，呼吁未來5年內將嚴重、可避免的藥物相關損害減少一半。倡議針對醫療導致藥物差錯和嚴重的傷害問題，提出了改善藥物處方、分配和使用方式的解決方法，提醒醫生和患者警惕藥物的兩面性問題，提高患者對不恰當使用藥物的風險認識。

▽用藥差錯的主要原因

據專家介紹，常見的不合理處方問題大致有6種。一是用藥劑量過大，比如糖尿病患者服用的格列喹酮單日最大劑量為180毫克，有的處方單日劑量超出最大劑量；二是用藥成分疊加，例如感冒藥白加黑、帕爾克、克感敏、速效傷風膠囊等均含有對乙酰氨基酚，但患者發熱時還會服用對乙酰氨基酚退熱，容易造成對乙氨基酚過量，如果飲酒，會大大增加急性肝損傷的風險；三是無適應癥用藥，比如經常給流感無感染指征的患者輸注抗生素等；四是用藥禁忌，如磺胺過敏的患者服用塞來昔布；五是藥物相互作用，比如哮喘伴腹部感染患者同時開具復方甲氧那明和羅紅霉素，前者含有氨茶堿，而后者會使氨茶堿清除率降低，血藥濃度升高，甚至出現毒性反應；六是跨科室重復用藥，患者經常就診多個科室，造成重復開藥、重復服藥。

世界衛生組織指出，醫生和患者都可能犯錯誤，從而導致出現嚴重的藥物傷害。例如，在訂購、處方、分發、配藥、交付方面出現差錯，或用錯藥或用錯劑量。造成用藥差錯的主要原因大致有三：

一是人的因素。大醫院的醫生很忙碌，忙中難免出錯。醫生在一天之中的狀態也不一樣，要在診療中做到百密無一疏很難。醫生對自己本專業的藥物往往了如指掌，但不少病人同時患有多種疾病，比如糖尿病患者可能伴隨腎病問題，內分泌科醫生對腎臟科的用藥就不一定很了解。

二是疾病的因素。很多慢性病患者同時患有多種疾病，使用多種藥物，因此藥物相互作用帶來的藥效改變和不良反應的發生十分常見。

三是環境因素。藥劑師的工作很繁忙，壓力很大，很多發藥窗口每天要接收1000多張處方，每時每刻都不能走神；稍一走神，就會造成用藥差錯。

▽避免和減少用藥差錯

用藥差錯是多年來形成的“頑疾”，已經是國際性的大問題，避免和減少這個問題需要國家、醫院、患者多方共同努力。有專家建議，醫院可以推行處方前置審核，讓藥師和醫師雙重把關。醫生在門診開出處方時，藥師審核通過才可簽字生效。有問題的處方將轉至門診審核藥師，由審核藥師說明處方存在問題，要求醫生修改。藥師不能僅做個“發藥的”，而要有審核處方正確與否的能力。

其次，患者要提高自身的醫療用藥常識，很多患者“恨病吃苦藥”，總以為用的藥越多、越貴、越新，效果越好，要求醫生開好藥、貴藥，其實效果未必就好。國家衛生計生委提出，用藥需遵循“能不用就不用，能少用就不多用，能口服不肌注，能肌注不輸液”的原則。很多人有這樣的體會：平素就是“藥罐子”，幾乎每天都有用藥，一旦患了重病，用藥效果不佳；而平常不用藥，一旦患病，用藥效果特別好。