膽結石做無創好還是手術好

我患有膽結石，最近有些隱隱作痛。不知道該做什么治療，是無創好還是手術好？

湖南 劉先生

劉先生：

可以明確的是，如果膽囊結石并沒有給你造成不適，而且結石也不是特別大，堅持復查就夠了。一些所謂的保守治療方法并不能治愈膽囊結石，和手術治療比，效果并不好。

首先說一下溶石。第一，溶石的成功率不高；其次，患者很難堅持，它要求患者連續半年，每天不間斷地定期服用溶石藥物；第三，溶石治療要求患者膽囊管通暢，膽囊功能好，不然溶石藥物無法起效；溶石治療更適合膽固醇結石，如果患者的結石為膽色素結石或者是混合結石，那么溶石的效果就會差。綜上，溶石并不適合所有的膽囊結石患者，而是否能進行溶石治療，還需要專業醫生的判斷。

至于中醫中藥，可以幫助患者緩解癥狀，減輕膽囊的炎癥反應。但中醫中藥尚不能治愈膽囊結石。

還有些宣傳說膽囊結石可以做排石治療，我是堅決反對的。首先，膽囊結石的自然排出率有10%，幾率比較高，臨床上也很常見。結石會通過膽囊管排到十二指腸，這個過程患者會比較痛苦，因為排石過程中肯定有膽道梗阻。膽囊結石不同于泌尿系結石，排石會對患者的膽道系統造成非常大的傷害，這個過程的潛在風險非常高，如果堵了膽管可能會造成膽管炎，造成急性化膿性膽管炎，甚至引起休克，這種情況下的死亡率較高；如果結石堵到胰管口，可能引起胰腺炎，后果也非常嚴重，所以膽囊結石排石是不可取的。所謂的體外震波碎石，曾流行過一段時間，最終也銷聲匿跡了，因為震波雖然有可能將結石擊碎，但是仍然需要將結石排出來，依然很危險，所以逐漸被淘汰。

有些患者通過溶石等保守治療，癥狀消失了，膽囊結石沒有造成麻煩，就不一定要手術，可以繼續觀察；但大多數情況下，保守治療僅有一定的治療效果，如果膽囊結石的癥狀不消失，結石繼續長大，最終還是要手術。

不論是哪類膽囊結石，外科的治療方法都基本一樣。膽囊結石要不要做手術，主要是看結石有沒有造成危害，如果結石不是很大，但患者有癥狀，或者引起梗阻了，也需要手術治療。

雖然手術是有創治療，但是手術后患者一般都會恢復得很好，而且終生沒有癥狀，能夠在早期治愈膽囊結石。手術治療膽囊結石，一般需要切除膽囊，基本上術后不會復發，但也有特殊情況：有些人患病時間比較長，結石排到膽管中，造成縮窄性乳頭炎等并發癥，最終會使膽管排泄不暢、結石再發。所以膽囊結石手術還是得盡早做，避免上述情況的發生。

當然，手術對于一些患者也有一定的風險，例如合并有冠心病、糖尿病、高血壓等疾病的老年患者。這類患者需要控制好其他疾病，在身體狀況穩定后再手術。

北京大學第三醫院普通外科主任醫師 凌曉鋒