降宣平喘湯治療支氣管哮喘的臨床效果研究

2017-08-18 02:22:53許發明

上海醫藥 2017年15期

許發明

摘要目的：探討降宣平喘湯治療支氣管哮喘的臨床效果。方法：選取2014年4月—2016年4月我院支氣管哮喘患者90名，隨機分成A、B兩組各45人。A組：常規西藥+降宣平喘湯。B組：常規西藥+湯劑安慰劑。分別在治療前及治療7天后進行癥狀評分，判斷療效。并進行外周血嗜酸性粒細胞（EOS）、IgE水平、肺功能測定。結果：治療后，A組的控顯率高于B組（P<0.05），喘息、胸悶癥狀好轉較B組更明顯（P<0.05），EOS、IgE水平均明顯低于B組（P<0.05），肺功能FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF等指標均明顯提高（P<0.05）。結論：降宣平喘湯治療支氣管哮喘總有效率為95.56%，其效果值得肯定。降宣平喘湯還能降低血液中EOS、IgE水平，并顯著提高肺功能。

關鍵詞降宣平喘湯支氣管哮喘急性發作

中圖分類號：R259 文獻標識碼：B 文章編號：1006-1533（2017）15-0034-04

Effect of Jiangxuan Pingchuan decoction in the treatment of patients with bronchial asthma

XU Faming*

（Department of TCM Internal Medicine， Shangli Hospital of Traditional Chinese Medicine， Pingxiang 337009， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the efficacy of Jiangxuan Pingchuan decoction in the treatment of bronchial asthma. Methods： Ninety patients with bronchial asthma treated in our hospital were recruited from April， 2014 to June， 2016 and randomly divided into group A and B with 45 cases each. Patients in group A were treated with Jiangxuan Pingchuan decoction and common therapy while only with common therapy and decoction-placebo in group B. The efficacy was assessed by symptom score before treatment and 7 days after and the serum eosinophils （EOS） and immunoglobulin E （IgE） levels and lung function were determined. Results： Clinical control and significant effectiveness rates were higher and the improvement in symptoms such as asthma and chest tightness were more significant and the EOS and IgE levels were significantly lower in group A than group B after treatment （P<0.05）. The lung function in both groups was significantly improved after treatment （P<0.05）. Conclusion： Total efficiency of Jiangxuan Pingchuan decoction for the treatment of bronchial asthma is 95.56% with the exact effect and it can reduce EOS and IgE levels and significantly improve the lung function.

KEY WORDS Jiangxuan Pingchuan decoction； bronchial asthma； acute onset

支氣管哮喘是世界上最常見的慢性病之一，并無根治方法，目前的主要西醫手段就是激素改善癥狀，長期控制[1-2]。但激素治療有一定的副作用，且效果尚不能令人滿意[3-4]。我在工作實踐中發現降宣平喘湯對支氣管哮喘的急性發作較為有效，但并無相關臨床依據。因此，本研究針對降宣平喘湯治療支氣管哮喘的臨床效果進行研究，以期為降宣平喘湯臨床應用提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月—2016年4月來我院就診的支氣管哮喘患者90名。全部患者按照隨機雙盲標準進行編號，并按照計算機給出的隨機數列將患者分成A、B兩組各45人。所有患者均了解試驗內容并簽署了知情同意書。兩組患者的基本情況詳見表1，病情分級見表2，各項均無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①滿足中醫哮喘和西醫哮喘急性發作的診斷標準，且病情輕、中度；②發作不超過7 d；③年齡16～70歲；④愿意配合治療、觀察及進行各項檢查。

排除標準：①處于哮喘緩解期，或急性發作重度、急危重患者；②合并有呼吸系統其他嚴重疾病；③年齡<16歲或>70歲；④妊娠、哺乳期的婦女；⑤對治療中任何一味中藥過敏者；⑥合并有心臟、肝腎功能嚴重損害的患者及精神病患者。

1.3 診斷評分標準

1.3.1 哮喘急性發作期病情分度

1）急性發作期突然發作或突然加重的喘息、胸悶、呼吸困難，伴有呼氣流量降低，發作前可有變應原接觸史或治療不當史。

2）輕度久行或上樓時出現胸悶氣短，呼吸頻率輕度增加，雙肺可聞及少量哮鳴音，可伴焦慮，各項檢查正常。

3）中度日常活動便會引起胸悶氣喘，說話時往往不能說完整句，呼吸頻率增加，可有三凹癥，雙肺滿布哮鳴音，心率快，可出現奇脈，使用支氣管舒張劑后呼吸峰值流速（PEF）占預計值的60%～80%，SaO2為91%～95%[5]。

1.3.2 中醫診斷標準

①發作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，可見張口點頭樣呼吸，不能平臥，口唇發紺；②有反復性，可因天氣突變、情志失調、飲食欠妥、過于疲乏等因素誘發；可能于發作前出現鼻尖癢、干咳、胸悶等癥狀；③多有過敏史或家族史；④雙肺可聞及廣泛哮鳴音，部分可有少量濕啰音；⑤血嗜酸性粒細胞計數常常增高，胸片或CT排除其他疾病[6]。

1.3.3 癥狀評分標準

癥狀評分表標準[7]詳見表3。

1.4 治療方法

A組：常規西藥+降宣平喘湯。西藥治療方案同B組。降宣平喘湯藥物組成：炙麻黃、紫蘇子、紫苑、防風、浙貝母、款冬花、地龍干、射干、法夏、海蛤殼、北杏仁、甘草。每包煎服150 ml，每日1次。共服用7 d。

B組：常規西藥+湯劑安慰劑。常規西藥治療方案：臥床休息、吸氧；口服沐舒坦鹽酸氨溴索片，30 mg，每日3次；口服多索茶堿片 0.2 g，每日2次；特布他林5 mg加入生理鹽水10 ml中壓縮霧化吸入，每日2次。若病情需要加用抗生素及地塞米松靜脈滴注治療。共治療7 d。湯劑安慰劑采用玉米粉1.5 g，紅糖5 g，食用焦糖色素0.5 g，苦味劑（糖八乙酸酯）3 mg，加水300 ml煎煮20 min，由我院中藥房制備，湯劑安慰劑與降宣平喘湯色、味均一致。

1.5 觀察指標

1.5.1 療效評價

分別對患者在治療前及治療7 d后進行癥狀評分，并根據評分結果判斷療效。

臨床控制：患者癥狀、體征基本消失，癥狀積分下降>95%。顯效：癥狀、體征改善明顯，癥狀積分下降>70%；有效：癥狀、體征稍有改善，癥狀積分下降>30%；無效：癥狀、體征無改善甚至加重，癥狀積分下降<30%。總有效率為臨床控制、顯效、有效之和。控顯率為臨床控制及顯效之和[8]。

1.5.2 療效觀察

分別于治療前后對患者進行外周血嗜酸性粒細胞（EOS）水平、IgE水平、肺功能（FEV1、FVC、PEF、FEV1/FVC等指標）測定。

1.5.3 安全性觀察

分別于治療前后對患者進行血、尿常規、肝、腎功能及心電圖檢查。

1.6 統計學分析

采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，觀測數據以平均值±標準差來表示，計量資料組間、組內比較采用單因素方差分析或t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，當P值小于0.05時認為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效對比

兩組療效對比見表4。A組顯效人數及控顯率明顯高于B組（P<0.05），但總有效率兩組并無明顯差別（P>0.05）。

2.2 癥狀、體征積分對比

兩組經治療后，咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、哮鳴音均較前有明顯好轉（P<0.05）。治療前兩組癥狀評分并無顯著差異（P>0.05），但治療后，A組喘息、胸悶癥狀評分明顯低于B組（P<0.05），說明A組對于喘息胸悶癥狀的治療效果更好（表5）。

2.3 EOS和IgE水平對比

A組治療后與治療前相比EOS、IgE水平均明顯下降（P<0.05）。B組IgE水平有顯著下降（P<0.05），但EOS水平并無明顯改變（P>0.05）。兩組在治療前EOS、IgE水平無明顯差別（P>0.05）。治療后，A組EOS、 IgE水平均明顯低于B組（P<0.05，表6）。

2.4 肺功能比較

兩組治療后較治療前FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF等指標均明顯提高（P<0.05，表7）。兩組治療前后各項肺功能結果并無明顯差異（P>0.05，表7）。

2.5 安全性觀察指標

兩組治療前后各項檢查（血、尿常規、肝、腎功能及心電圖檢查）均未見異常改變。初步表明本藥物聯合西藥治療無明顯毒副作用。

3 討論

支氣管哮喘，主要表現為長期反復的喘息、胸悶、呼吸困難。研究表明[9]，其發病機制與持續氣道炎癥及氣道高反應相關。近30年來糖皮質藥物的應用使得支氣管哮喘已經可以得到一定程度的控制，但其發病率和病死率并無明顯降低[10]。隨著近幾年我國大氣污染的加重，哮喘的患病率也在逐年增加[11]，哮喘已經成為威脅我國居民健康的主要慢性疾病，成為目前研究的熱點。

中醫認為，哮喘為宿痰內伏于肺，長致氣道攣急，肺失肅降，肺氣上逆[12-13]。哮喘反復發作的根由在于風和痰，多是由于宿痰內伏，蘊于氣道，遇風而觸，由表入肺[14]。因此，哮喘急性發作期治療應風痰同治[15]。降宣平喘湯便有祛風除痰的功效。

本研究顯示，降宣平喘湯總有效率高達95.56%，控顯率較常規西藥也明顯提高。對哮喘的癥狀體征，特別是喘息、胸悶有著良好的效果。在實驗室檢查方面，降宣平喘湯能有效降低EOS及IgE水平，并能提高肺功能各項指標。總之，降宣平喘湯用于治療支氣管哮喘療效值得肯定，且較為安全，值得進一步研究推廣。