“兩票制”改革背景下醫(yī)藥第三方物流完善建議

蘇麗文+柳鵬程

摘 要 目的：通過對醫(yī)藥第三方物流企業(yè)配送效率進行研究，為兩票制推行后保證藥品的可及性提供建議。方法：采用委托代理模型，研究了影響物流效率的若干個因素，并將模型變量與醫(yī)藥物流實際因素結合，得出基于行業(yè)特點的政策建議。結果：第三方物流公司應與流通公司確立一個適合的風險分擔值，且引入外部可觀測變量（信息系統(tǒng)、飛檢結果公開等）能減少代理的風險。結論：通過增強信息透明度、增加市場化程度、引入第三方監(jiān)管，可以進一步披露企業(yè)努力程度，增加醫(yī)藥第三方物流企業(yè)的配送效率。

關鍵詞 兩票制 委托代理 藥品流通 第三方物流

中圖分類號：R951； F713.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2017）15-0061-04

Optimization of the third-party logistics under the “two-invoice system” in China*

SU Liwen**， LIU Pengcheng***

（School of International Pharmaceutical Buisness， China Pharmaceutical University， Nanjing 211198， China）

ABSTRACT Objective： To provide a proposal for ensuring the availability of drugs after the implementation of the twoinvoice system by the study on the distributive efficiency of pharmaceutical third-party logistics enterprises. Methods： Several factors influencing the logistics efficiency were studied by using the principal-agent model in game theory， and the policy suggestions based on the characteristics of the industry were proposed by the model variables combined with the actual factors of pharmaceutical logistics. Results： The third-party logistics companies should establish a suitable risk-sharing value with the circulation company， and the introduction of external observable variables can reduce the risk of agents. Conclusion： The extent of business efforts can be further disclosed by enhancing the transparency of information， increasing the degree of marketization and introducing the third-party supervision so as to increase the distributive efficiency of the third-party logistics business.

KEY WORDS principal-agent model； pharmaceutical industry； two-invoice system； third-party logistics

2016年4月，國務院常務會議明確提出在醫(yī)藥流通行業(yè)推行兩票制，試圖提高藥品流通效率，提升流通行業(yè)的集中度和競爭力，最終達到降低虛高藥價的目的。但該制度增大了流通公司的配送壓力，基層醫(yī)療機構的藥品可及性可能受到影響。傳統(tǒng)的三級配送制度很好解決了邊遠和農村地區(qū)等小型醫(yī)療點的藥品需求，但兩票制后，三級配送末端的小型流通公司面臨生存壓力，大型公司接手又因為配送品種多、配送總量小、配送時效要求高等性質而導致成本過高[1]，面臨利潤和效率的雙低下。此時，第三方醫(yī)藥物流可以很好地解決這一問題。大型流通企業(yè)將配送任務外包給第三方物流公司，利用他們的基層布局提高自己的配送效率。

醫(yī)藥行業(yè)的特殊性和專業(yè)性使得對第三方物流公司的要求更高，但當前的醫(yī)藥第三方物流公司管理手段落后、信息化程度低、專業(yè)人才匱乏，導致物流效率低下。而大多數傳統(tǒng)的醫(yī)藥流通公司大部分又有自己的物流團隊，若外包給第三方物流企業(yè)帶來的效率提升不明顯，不能給流通企業(yè)帶來明顯的競爭優(yōu)勢，流通企業(yè)也就缺乏外包的動力。

本文主要研究如何提升第三方物流企業(yè)的效率。擬在分析影響第三方物流配送效率的各種因素的基礎上，構建流通公司和第三方物流間的委托代理模型，根據模型推導出的結論提出完善建議，以提升第三方物流企業(yè)的配送效率，在保證藥品可及性的情況下進一步整合流通行業(yè)的資源，提升流通企業(yè)專業(yè)化程度和競爭力，同時也切實保障兩票制的實施。

1 影響醫(yī)藥行業(yè)第三方物流效率的因素

本文假設第三方物流企業(yè)的決策都是理性的，影響效率的因素可分為兩種，企業(yè)內部的因素和外部的環(huán)境因素。

企業(yè)內部因素中最重要的影響因素為企業(yè)的努力程度，即企業(yè)是否主觀上上下一心要把醫(yī)藥第三方物流做好。人是一項工程中最不可控同時也最關鍵的因素，且該因素具有難以測量性。企業(yè)的收益也是一個影響因素，收益越高，則從事物流活動的積極性也越高，且該變量容易被測量。企業(yè)在進行物流活動時承擔的風險也將影響企業(yè)的物流效率，由于藥品的特殊性，使得它比一般的商品對配送條件更為苛刻，對環(huán)境的溫度濕度光照等都有嚴格要求，一旦不符合標準藥品變質或活性受到影響將帶來難以估量的后果，所以承擔的風險也就更大，且風險越大，企業(yè)的積極性就越小。

外部的環(huán)境因素則主要有宏觀經濟發(fā)展水平、產業(yè)政策、利率、市場化程度等因素[2]。一般來說，宏觀經濟發(fā)展水平越高，產業(yè)政策利好，貸款利率低，競爭充分，醫(yī)藥第三方物流企業(yè)的效率也就越高。

2 模型的建立

2.1 確定建模主體

委托-代理理論主要研究委托方與代理方之間的關系，即委托-代理關系。解決委托-代理關系的主要出發(fā)點是使代理方忠實地服務于委托方，實現預期的代理效果[3]。醫(yī)藥流通企業(yè)和第三方物流也存在著信息不對稱后的委托-代理關系：流通企業(yè)（委托方）將配送任務委托給第三方物流（代理方），形成委托代理關系，但由于流通企業(yè)無法實時觀測第三方物流的努力程度，無法根據委托效果支付報酬，存在著信息不對稱。

2.2 確定變量含義

2.3 模型的建立和推導

委托人期望效用為產出減去對代理人的支付，即：

E[p-s（p）]=E（p-a-bp）=-a+（1-b）E（p）=-a+（1-b）a ①

再考慮激勵相容約束（IC）[5]，當代理人的a可以觀測時，激勵相容約束失效。但在醫(yī)藥流通企業(yè)與第三方物流的委托代理關系中，流通企業(yè)主職信息流與現金流的運作，無法精確觀測第三方物流的物流努力程度a，激勵相容約束起效，此時無法達到帕累托最優(yōu)風險分擔，存在風險成本。給定a和b，代理人的激勵相容IC為a=b/b ③

委托人需選擇適合的a和b的值，使①、②、③式滿足：

2.4 模型分析

b>0意味著代理人必須承擔一定的風險，且b隨r、b、s2遞減，說明代理人是風險規(guī)避者，即b越小，Var（p）=s2越大，委托人對代理人產出的估計就越不精確。反之，代理人若承擔一定的風險，則委托人對代理人的產出估計就越精確。則醫(yī)藥流通企業(yè)在與第三方物流公司訂立外包契約時，就可以確立一個適當的，彼此都可接受的風險分擔值，達到激勵相容條件。同時，若引入第二個可觀測變量z，使得z與a無關，與q有關，即z是對外部環(huán)境的修正，此時

說明只要z是與q有關的，引入第二個外部可觀測變量z，寫進合同，就可以減少代理成本與風險，使得效用與不引入z相比，更優(yōu)化了。

3 模型在醫(yī)藥流通公司與第三方物流委托關系中的實際應用

3.1 完善信息管理，提高第三方物流的信息透明度

通過完善信息管理系統(tǒng)與加強信息共享，可提高第三方物流的信息透明度，以減小Var[s（p）]，即醫(yī)藥流通企業(yè)觀測到的產出方差減少，代理成本減小，委托代理關系得到優(yōu)化。可普及和應用物流信息管理系統(tǒng)及物流技術，諸如企業(yè)資源管理（ERP）、有效客戶反應（ECR）、電子自動訂貨（EOS）、衛(wèi)星定位技術（GPS）、自動導向車（AGV）、條碼/語音/射頻自動識別系統(tǒng)、倉儲管理系統(tǒng)（WMS）、貨物自動跟蹤系統(tǒng)等[6]，實現第三方物流與流通企業(yè)和醫(yī)療機構的網絡對接和信息共享。美國FDA也要求第三方物流企業(yè)每年按時向FDA提交報告，備案物流企業(yè)的名稱、地址、服務客戶的名稱、州頒發(fā)的物流許可證情況等，并將這些信息公布在官網供公眾查閱，提高了第三方物流的信息透明度[7]。中國可以借鑒此措施，對進行第三方醫(yī)藥物流的公司的基本資料進行備案，并對第三方物流的配送設施進行飛檢，將備案資料與飛檢結果公開。

3.2 鼓勵發(fā)展醫(yī)藥第三方物流，形成有效競爭

市場化程度越高，第三方物流的效率也就越高，然而我國醫(yī)藥第三方物流起步較晚，數量也不多，市場還需完善[8]。若鼓勵發(fā)展醫(yī)藥第三方物流，形成良好的市場競爭，則在多階段動態(tài)博弈中，代理人為了獲取長期合作帶來的利益，聲譽激勵和錦標制度也將約束代理人的短期投機行為，減小風險成本，強化激勵機制，提高企業(yè)的物流效率，從長遠上保證藥品的可及性。

3.3 建立醫(yī)藥第三方物流協會，加強外部監(jiān)管

建立醫(yī)藥物流協會可以提供專業(yè)的技術支持與人員培訓，提高企業(yè)的物流配送效率，同時加強外部監(jiān)管，從倉儲、配送、信息化、服務、信譽等各方面對醫(yī)藥第三方物流進行專業(yè)化的考核，也定期進行醫(yī)藥物流行業(yè)的行業(yè)評估與政策解讀。醫(yī)藥流通企業(yè)可以用協會對行業(yè)的動態(tài)評價作為外部變量z來提高對第三方物流產出的觀測精確度，減小代理成本。如美國的醫(yī)療物流管理協會NACDS主動與政府合作，創(chuàng)造良好的行業(yè)環(huán)境，承擔起制定EDI數據傳輸格式和條形碼的編制與使用規(guī)范等任務。還為會員積極介紹、推廣和聯系藥店經營品

種[10]。

4 結語

兩票制的推行為醫(yī)藥行業(yè)第三方物流的興起提供了條件，政府應該抓住這次機會，發(fā)揮主導作用，鼓勵市場發(fā)展，引導良好競爭，增強醫(yī)藥第三方物流的市場化程度。醫(yī)藥流通企業(yè)可以通過運輸外包減輕非主營業(yè)務的負擔，將精力放在招標采購，與醫(yī)療機構的藥品信息交流反饋等重要方面，不斷提升自己的服務水平，從傳統(tǒng)的物流服務向信息流服務轉型。第三方物流企業(yè)也應該通過引入物流高新科技，提高專業(yè)化程度，以提供高品質、高效率的服務。通過政府、流通企業(yè)、第三方物流企業(yè)的合作，不斷整合行業(yè)資源，在保障藥品可及性的情況下提升我國流通行業(yè)的專業(yè)化程度和競爭力。

參考文獻

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[5] 張維迎. 博弈論與信息經濟學[M]. 上海： 上海人民出版社， 1996： 413-417.

[6] FDA. DSCSA implementation： annual reporting by prescription drug wholesale distributors and third-party logistics providers guidance for industry[EB/OL]. [2017-04-25]. https：//www.fda.gov/downloads/drugs/guidances/ ucm426126.pdf.

[7] 顧海， 陶麗寧. 第三方物流在醫(yī)藥流通領域的發(fā)展分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2006， 27（2）： 56-57.

[8] 諸曉穎， 傅培華. 新醫(yī)改，先“醫(yī)”物流——我國“新醫(yī)改”背景下的醫(yī)藥物流發(fā)展淺析[J]. 中國市場， 2009（19）： 49-51.