如何識別形形色色的糖尿病神經病變

文/山東省濟南醫院糖尿病診療中心主任醫師 王建華

糖尿病周圍神經病變的臨床特點

周圍神經是指除了腦和脊髓（即中樞神經）以外的分布全身的神經，可分為感覺神經和運動神經。

1.感覺神經病變的表現：感覺神經是糖尿病患者受累最早、最多的神經。大多起病隱匿，早期患者可無明顯癥狀，只是在做肌電圖檢查時才被發現（如發放神經沖動的潛伏期延長、神經傳導速度減慢等）。隨著病情的進展，患者可逐漸出現以下癥狀：

①感覺異常：如肢端麻木感、針刺感、灼熱感、冰冷感、蟻行感、踩棉花感等。

②感覺減退：輕者有戴手套、穿襪子的感覺，嚴重者對冷、熱、痛的刺激毫無知覺，這種患者由于缺乏下意識的自我保護反應，因而很容易受傷，因此需要格外加強自我防護。

③感覺過敏：對冷、熱、觸、碰等外來刺激特別敏感。

④自發性疼痛：有的患者表現為自發性疼痛（靜息痛），夜間疼痛尤甚，似刀割火燎，患者徹夜難眠，痛不欲生，嚴重影響生活質量。

感覺神經病變主要發生在四肢，尤其是下肢癥狀較為明顯，病變部位通常雙側對稱，最初局限于手指或腳趾，以后逐漸向上發展，而且癥狀具有晝輕夜重的特點。

2.運動神經病變的表現：運動神經是指支配肌肉舒縮，引起肢體及面部運動的一組神經。當患者出現運動神經病變時，由該神經所支配的肌肉會出現肌無力、癱瘓、肌肉萎縮。例如：面神經病變時可出現周圍性面癱，表現為一側額紋消失、眼瞼不能閉合、鼻唇溝變淺、口角下垂、鼓腮漏氣等；動眼神經病變可引起眼瞼下垂、看東西復視等。

糖尿病自主神經病變的臨床特點

自主神經包括交感神經和副交感神經，主要分布于心臟、血管、胃腸、膀胱、瞳孔等內臟器官以及體內各種腺體上，負責調節心跳、呼吸、血壓、消化、排泌等生理功能，又因其不受人主觀意志的控制，被稱為自主神經。根據受累的自主神經不同，其臨床表現多種多樣，患者可表現出心血管系統、消化系統、泌尿生殖系統等不同的癥狀。

1.心血管異常：當支配心臟的自主神經發生病變后，患者會出現心血管異常，主要表現在對心率和血壓的影響：

①心跳加快、恒定：主要表現為靜息狀態下心率增快（多在90～100次/分以上），而且心率相對固定。由于心臟自主神經的傳入神經病變，致使糖尿病患者發生急性心肌梗死時，往往疼痛輕微甚至根本無痛，故無痛性心梗、心臟驟停及猝死的發生率較高，患者常常因得不到及時診治而死亡。

②體位性（直立性）低血壓：當支配血管的自主神經發生病變后，部分患者可發生嚴重的體位性低血壓，即平臥位時血壓正常，一旦患者從平臥、坐位或蹲位站立時，血壓會突然下降而呈低血壓狀態，這時患者就會因腦缺血感到頭暈、眼前發黑，嚴重時會發生暈厥而跌倒，這是由于神經失調、血管不能及時收縮以維持正常血壓的緣故。

2.胃腸功能異常：當支配胃腸的自主神經發生病變時，患者可出現胃動力不足，蠕動減弱、排空延遲，醫學上稱為胃輕癱，表現為早飽、腹脹、噯氣、呃逆甚至嘔吐。此外，腸功能紊亂還可引起頑固性便秘、腹瀉或者腹瀉與便秘交替出現。

3.泌尿系統異常：當支配膀胱的自主神經發生病變時，會造成膀胱逼尿肌無力而引起排尿困難、尿不盡感、膀胱殘余尿增加及尿潴留，長期嚴重尿潴留易合并細菌、真菌感染，嚴重的逆行性感染會危害腎臟，引起腎功能迅速減退而出現尿毒癥。

4.性功能異常：自主神經病變還會引起男性陽痿、逆行性射精等性功能障礙；女性患者則會出現月經紊亂、陰道干燥、性欲冷淡。

5.皮膚出汗異常：當支配汗腺的自主神經發生病變后，部分患者可有皮膚出汗異常（多汗或者少汗）。常常表現為下肢無汗而上半身大量出汗，吃飯時明顯，即所謂的“味覺性出汗”；還有的患者原來是汗腳，隨著病程的延長，就變成了干腳。在此提醒糖尿病患者，如果您的汗腳變成干腳，就應該去醫院檢查一下是否發生了糖尿病自主神經病變，以便得到及時治療。

6.無癥狀性低血糖：正常情況下，低血糖發生后患者會出現交感神經興奮癥狀；如心慌、手抖、出冷汗、饑餓感等，提醒低血糖發作。但當自主神經受損后，患者在低血糖發作時往往沒有上述預警信號，容易在不知不覺中陷入嚴重低血糖昏迷，若是發生在夜間，往往因搶救不及時而導致死亡。