倍他樂克不能想用就用

文/湖北省荊州市第二人民醫院主任醫師 羅光榮

高血壓病患者李大爺服降血壓藥卡托普利總是咳嗽，聽病友說倍他樂克（酒石酸美托洛爾片）降血壓的效果好，就買來服用。可是服藥后不久，他便覺得頭暈、心慌，急忙到醫院就診。醫生詢問了病史和用藥史，并檢查了血壓和心電圖，然后告訴他：“您原來的基礎心率僅為60次/分鐘左右，服用倍他樂克后心率降至50次/分鐘，需停止服藥。”

倍他樂克是目前臨床常用的一線降血壓藥，也是β受體阻斷類降血壓藥的代表藥物。該藥療效好、副作用小，適宜多數高血壓病患者長期服用。

處方藥，不可自行使用

倍他樂克雖然普通藥房有售，但它是處方藥，沒有醫生處方，患者本來是不可以自己買來服用的（李大爺能買到，也說明我們有些地方的藥房監管問題不小）。這是因為，倍他樂克不良反應不少，而且患者個體差異較大，應在醫生的指導下決定是否適于服用，以及服用的劑量和用法。除減慢心率外，少數患者服用倍他樂克還可出現頭痛、失眠、抑郁、腹痛、惡心、嘔吐、肢端發冷、腹瀉或便秘等不良反應。患者長期服用后不宜突然停藥，撤藥過程不宜少于兩周。

但是，由于藥物阻斷受體的作用可減慢患者的心率，導致患者因供血不足出現眩暈、心悸、疲勞等癥狀，不適于合并竇性心動過緩、房室傳導阻滯、支氣管痙攣、駕駛汽車或操作機械以及妊娠期的高血壓病患者。心率較慢（低于60次/分）、哮喘、嚴重心功能不全或伴有2度2型以上房室傳導阻滯者應禁用倍他樂克。

此外，在用倍他樂克治療過程中，患者可能會發生眩暈和疲勞，因此，駕駛和操作機械者應慎用。

與倍他樂克同屬β受體阻斷類降血壓的藥物還有普萘洛爾、吲哚洛爾、阿普洛爾、阿替洛爾、噻嗎洛爾、比索洛爾等30余種，也需注意以上問題。

最常用的β阻滯劑

目前上市的倍他樂克分為普通片和緩釋片兩種。通用名稱分別叫酒石酸美托洛爾和琥珀酸美托洛爾緩釋片，屬于β腎上腺素能受體阻滯劑類藥物（簡稱β阻滯劑）。它們都是屬于高度脂溶性的選擇性β1阻滯劑。脂溶性高的藥物主要在肝臟代謝，少量以原型從尿中排泄。而緩釋片的最大優點就在于作用的時間比普通片更長，服用更方便，一般一天僅需服用1次。

安全用藥8注意

1.對于不同適應癥的患者在治療時劑量應個體化，以避免心動過緩的發生。一般用于心率大于70次／分鐘的患者，若用藥后出現有癥狀的嚴重心動過緩（心率低于50次／分鐘），應減量或暫時停用，而非停藥，否則易致心率反跳性增加，有引起心肌缺血或心絞痛癥狀頻發的風險。

2.應空腹服藥，進餐時服藥可使其生物利用度增加40%。另外，和其他藥物合用時可影響其吸收。如：鋁鹽、消膽胺（考來烯胺）、考來替泊可降低其吸收；酒精、苯妥英鈉、利福平、苯巴比妥和吸煙均可誘導肝生物轉化酶，從而降低倍他樂克的血漿濃度和半衰期。維拉帕米、地爾硫卓和各種抗心律失常藥物可抑制竇房結功能和房室傳導，此時使用倍他樂克更應謹慎。

3.可能使外周血管循環障礙疾病的癥狀如間歇性跛行加重，相關患者需慎用。

4.可導致氣道阻力增加，支氣管哮喘或其他慢性阻塞性肺病患者應慎用，并同時給予足夠的擴支氣管治療。

5.對糖代謝有影響，可部分掩蓋低血糖的癥狀，相關患者需慎用。

6.嗜鉻細胞瘤患者若使用倍他樂克，應事先或合并使用α受體阻滯劑。

7.不能用于病態竇房結綜合征或慢快綜合征（編者注：指病態竇房結綜合征的一個亞型，主要表現為癥狀性竇性心動過緩和竇性停搏，同時伴有各種房性快速性心律失常）和竇性停搏可能發生暈厥的患者。

8.中樞神經系統不良反應包括疲勞、頭痛、睡眠紊亂、失眠和多夢，以及壓抑等。疲勞可能與骨骼肌血流減少有關，也可能與中樞作用有關。

用藥，還是要聽醫生的

最后，需要提醒大家的是，每一位高血壓患者的特點都不完全一樣，所以自己的經驗不能隨意推薦給其他患者，別人的經驗也不能拿來就用。

正確的用藥方式應該是通過醫生的問診、體檢以及輔助檢查，讓醫生充分了解自己的病情，讓醫生幫你選擇降壓藥物。服藥后自己在家里監測血壓、心率，在下次門診隨訪時連同服藥后的癥狀變化反饋給醫生，醫生就可以調整用藥，逐步幫你把血壓控制在目標值之內，又可最大限度地避免不良反應的發生。