當前醫(yī)學生臨床實習階段的心理問題與對策

葉劍英　黃年招　胡梅嬌

【摘 要】醫(yī)學生的學習分為學校的理論學習和醫(yī)院的臨床實習兩個階段，角色由學生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生或護士，臨床實習是教學過程的重要組成部分也是醫(yī)學生思想和心理發(fā)生重要變化的階段。針對醫(yī)學生在臨床實習階段的心理素質(zhì)、職業(yè)道德、學習主動性、角色轉(zhuǎn)變等存在的問題進行分析，提出相應的對策。從而更好的指導醫(yī)學生順利完成實習，提高核心能力培養(yǎng)，適應當代社會的發(fā)展。

【關鍵詞】醫(yī)學生；臨床實習；心理問題；對策

醫(yī)學生的學習分為學校的理論學習和醫(yī)院的臨床實習兩個階段，角色由學生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生或護士，臨床實習是臨床醫(yī)學教育的重要組成部分，是醫(yī)學生將理論知識應用于臨床實踐的關鍵時期，能更好的培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力、臨床獨立工作能力和良好的醫(yī)德醫(yī)風。整個實習階段一般是10-12個月，基本上是1個月就輪轉(zhuǎn)一個科室，實習階段醫(yī)學生的心理狀態(tài)將對順利完成實習并對今后接受繼續(xù)醫(yī)學教育都將產(chǎn)生直接或間接的影響，同時也將影響教學醫(yī)院醫(yī)療工作的開展，甚至影響整個醫(yī)療環(huán)境和社會和諧，為了更好的指導醫(yī)學生順利完成實習，提高核心能力培養(yǎng)，適應當代社會發(fā)展，本文對醫(yī)學生實習階段所存在的心理問題進行分析，并提出相應的對策。

（1）恐懼、緊張 思想準備不足，適應能力差，出現(xiàn)恐懼心理。緊張是實習生進入臨床實習期最早出現(xiàn)的一種心理反應，因初到實習單位，對工作環(huán)境和人員的陌生，大部分實習生會表現(xiàn)出緊張，不敢主動與人說話，做事縮手縮腳；少數(shù)部分學生則表現(xiàn)在臨床操作過程中會出現(xiàn)不同程度的緊張，主要原因是擔心自己的操作技能不熟練而引起患者的反感或出現(xiàn)操作失誤，從而給醫(yī)院帶來不良影響，尤其在帶教老師批評的情況下，這種緊張心理會被放大，從而產(chǎn)生懷疑和不安。

（2）組織紀律性差，存在浮躁心理 據(jù)實習醫(yī)院臨床帶教導師反應最近一年來大部分實習生存在上班遲到早退的現(xiàn)象，而且管理服從性也相對較差，主要原因是實習醫(yī)院的約束相對較少，學生的主觀能動性不強，缺乏基本的自覺性和責任感。臨床教學醫(yī)院對臨床實習雖有相關的管理制度以及考核和評價制度，但在落實上缺乏有效的監(jiān)督機制，對醫(yī)學生臨床實習的考核過于籠統(tǒng)，缺乏一定的嚴肅性，甚至只是流于形式，使考核不能成為督促實習學生學習的有效機制[1]。現(xiàn)在的實習生絕大部分來自獨生子女家庭，從小父母寵愛，嬌生慣養(yǎng)，易產(chǎn)生自我優(yōu)越感；在校的專業(yè)知識水平掌握程度和臨床實際操作能力都一般，但自我感覺良好，自我評價也較高，加上學習態(tài)度不端正，極易產(chǎn)生浮躁心理。

（3）期望值過高，產(chǎn)生厭學心理 隨著醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)護人員的壓力也日益增加，工作任務也更加繁重，實習生每天都是周而復始的完成些簡單重復的日常工作，如：陪伴帶教導師查房、詢問病史、書寫病歷、換藥、陪伴病人做輔助檢查等。這些工作既枯燥又過于單一，時間一長，極易產(chǎn)生煩躁、疲倦的負面情緒，甚至厭煩臨床工作。現(xiàn)在絕大部分學生對實習階段期望值較高，希望自己實習期間能學到書本上所有的疾病和知識點，并想得到帶教老師高水平的指導，一旦老師因為工作繁忙而無暇顧及時，便會產(chǎn)生焦慮、懷疑、敏感的心理問題。因為此年齡段的實習生對于各種復雜問題的認識有一定局限性，價值觀、人生觀、世界觀都還不成熟，心理疑慮較多，容易受周圍環(huán)境的影響，特別是臨床帶教導師的影響，易產(chǎn)生對所學專業(yè)的誤解，從而導致學習、就業(yè)目標發(fā)生變化甚至產(chǎn)生厭學心理。

（4）服務意識差，缺乏有效溝通 隨著醫(yī)療制度的日益完善，人們法律意識和自我保護意識也在不斷加強，醫(yī)患糾紛逐年上升，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，醫(yī)患矛盾加劇，使實習生動手機會逐年大幅減少[2]。但實習生與患者和患者家屬的溝通能力都有待于在臨床實踐中提高，帶教老師不敢太過放手讓學生直接面對病人做相關的操作及單獨處置患者，通常做到放手不放眼，因此學生通常是看的多做的少，動手操作的能力得不到鍛煉。

1 針對實習心理問題，提出相應的對策

（1）實習前崗前培訓加強崗前教育，做好學生實習前的思想教育工作，包括熟悉醫(yī)院各項規(guī)章制度、各臨床科室的基本情況及臨床相關技能的培養(yǎng)和崗前心理指導。實習生應先明確臨床實習大綱的目的和要求，這是保障實習質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。對實習生進行崗前培訓，使實習生在進入臨床實習之前對醫(yī)院及工作崗位有基本的了解，增強學生的自信心，從而能盡快了解和熟悉所到科室有關醫(yī)療制度，對在今后的實習中能夠嚴格遵守實習制度和圓滿完成實習任務意義重大。

（2）加強學習醫(yī)學理論知識 由于醫(yī)學知識涉及的科目繁多，實習生對每個臨床科室相關知識不能熟練掌握，因此，建議實習生在臨床實習前務必先溫習與臨床科室相關的基礎知識，從而更好的加強理論知識。

（3）加強管理，實行導師制 為促進我院醫(yī)學教育事業(yè)的發(fā)展，加強實踐醫(yī)學教育，強化實習生的臨床實習管理，并結合我院實際情況制定《贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院贛南醫(yī)學院第一臨床醫(yī)學院本科實習帶教導師制管理辦法》，《管理辦法》要求各臨床帶教導師應定期檢查實習生臨床科室輪轉(zhuǎn)情況及效果，指導實習生工作的各個環(huán)節(jié)，督促其完成所有實習任務，并保證培養(yǎng)質(zhì)量。教研室會定期組織實習生理論及技能出科考核，從而健全臨床實習考核制度。充分利用臨床技能培訓中心模擬教學平臺完善客觀結構化臨床考試（OSCE），對病歷書寫、體格檢查、技能操作、臨床思維和綜合急救等多方面進行全面考核，增強醫(yī)學生的實習熱情，激發(fā)學生的進取精神和創(chuàng)新意識，有效地督促學生認真學習，使他們形成自我激勵、自我約束、自我完善、自我發(fā)展的機制，從而提高整體醫(yī)學生的實習質(zhì)量，促進臨床實習效果的全面提升。

（4）加強學生自我調(diào)節(jié)，消除不良情緒 心理素質(zhì)較好的學生更傾向于積極主動地應對壓力，整體適應能力也較好，能更好的表現(xiàn)出對壓力的積極適應。臨床帶教導師要從"以學生為本"的角度出發(fā)，及時發(fā)現(xiàn)并疏導實習生的不良情緒，積極與學生溝通交流，在學生感覺身心疲憊時進行及時的疏導教育，引導學生自我調(diào)適。

2 討論

每個臨床醫(yī)學生都要經(jīng)歷臨床實習的階段，臨床實習是學生理論知識與實踐相結合的過程。進入臨床實習是理論應用于實踐，并在實踐中提升，全面訓練臨床能力的關鍵時期。實習教學質(zhì)量對醫(yī)學生畢業(yè)后能否成為一名合格的臨床醫(yī)生及對下一時期能否接受更高、更深、更新的知識技能產(chǎn)生直接及潛在的影響。面對臨床實習階段出現(xiàn)的各種心理問題，應多加強實習生思想教育指導，提高醫(yī)學生的自我心理調(diào)節(jié)能力及組織紀律性，培養(yǎng)實習生正確的人生價值觀和學習主動性，激發(fā)學生的學習興趣，提高醫(yī)學生在臨床實習的積極參與意識，使學生形成自我教育、自我約束、自我管理、自我激勵的良好局面，以此提高醫(yī)學生的實習質(zhì)量，進一步促進實習生的理論知識與實踐相結合，使醫(yī)學生更好地走向社會，服務社會。

【參考文獻】

[1]朱錫光.五年制醫(yī)學生臨床技能培養(yǎng)的影響因素及對策的幾點思考[J].安徽中醫(yī)學院學報，2005（1）：47-48.

[2]王明仲，汪亨桂，李明強，等.醫(yī)學本科生"畢業(yè)后實習"現(xiàn)象成因與對策[J].中國高等醫(yī)學教育，2006（20）1：74.

[責任編輯：朱麗娜]