當(dāng)前醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)階段的心理問(wèn)題與對(duì)策

葉劍英　黃年招　胡梅嬌

【摘 要】醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)分為學(xué)校的理論學(xué)習(xí)和醫(yī)院的臨床實(shí)習(xí)兩個(gè)階段，角色由學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生或護(hù)士，臨床實(shí)習(xí)是教學(xué)過(guò)程的重要組成部分也是醫(yī)學(xué)生思想和心理發(fā)生重要變化的階段。針對(duì)醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)階段的心理素質(zhì)、職業(yè)道德、學(xué)習(xí)主動(dòng)性、角色轉(zhuǎn)變等存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，提出相應(yīng)的對(duì)策。從而更好的指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生順利完成實(shí)習(xí)，提高核心能力培養(yǎng)，適應(yīng)當(dāng)代社會(huì)的發(fā)展。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)學(xué)生；臨床實(shí)習(xí)；心理問(wèn)題；對(duì)策

醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)分為學(xué)校的理論學(xué)習(xí)和醫(yī)院的臨床實(shí)習(xí)兩個(gè)階段，角色由學(xué)生轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生或護(hù)士，臨床實(shí)習(xí)是臨床醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生將理論知識(shí)應(yīng)用于臨床實(shí)踐的關(guān)鍵時(shí)期，能更好的培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生臨床思維能力、臨床獨(dú)立工作能力和良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。整個(gè)實(shí)習(xí)階段一般是10-12個(gè)月，基本上是1個(gè)月就輪轉(zhuǎn)一個(gè)科室，實(shí)習(xí)階段醫(yī)學(xué)生的心理狀態(tài)將對(duì)順利完成實(shí)習(xí)并對(duì)今后接受繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育都將產(chǎn)生直接或間接的影響，同時(shí)也將影響教學(xué)醫(yī)院醫(yī)療工作的開(kāi)展，甚至影響整個(gè)醫(yī)療環(huán)境和社會(huì)和諧，為了更好的指導(dǎo)醫(yī)學(xué)生順利完成實(shí)習(xí)，提高核心能力培養(yǎng)，適應(yīng)當(dāng)代社會(huì)發(fā)展，本文對(duì)醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)階段所存在的心理問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出相應(yīng)的對(duì)策。

（1）恐懼、緊張 思想準(zhǔn)備不足，適應(yīng)能力差，出現(xiàn)恐懼心理。緊張是實(shí)習(xí)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)期最早出現(xiàn)的一種心理反應(yīng)，因初到實(shí)習(xí)單位，對(duì)工作環(huán)境和人員的陌生，大部分實(shí)習(xí)生會(huì)表現(xiàn)出緊張，不敢主動(dòng)與人說(shuō)話，做事縮手縮腳；少數(shù)部分學(xué)生則表現(xiàn)在臨床操作過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)不同程度的緊張，主要原因是擔(dān)心自己的操作技能不熟練而引起患者的反感或出現(xiàn)操作失誤，從而給醫(yī)院帶來(lái)不良影響，尤其在帶教老師批評(píng)的情況下，這種緊張心理會(huì)被放大，從而產(chǎn)生懷疑和不安。

（2）組織紀(jì)律性差，存在浮躁心理 據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)院臨床帶教導(dǎo)師反應(yīng)最近一年來(lái)大部分實(shí)習(xí)生存在上班遲到早退的現(xiàn)象，而且管理服從性也相對(duì)較差，主要原因是實(shí)習(xí)醫(yī)院的約束相對(duì)較少，學(xué)生的主觀能動(dòng)性不強(qiáng)，缺乏基本的自覺(jué)性和責(zé)任感。臨床教學(xué)醫(yī)院對(duì)臨床實(shí)習(xí)雖有相關(guān)的管理制度以及考核和評(píng)價(jià)制度，但在落實(shí)上缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制，對(duì)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)的考核過(guò)于籠統(tǒng)，缺乏一定的嚴(yán)肅性，甚至只是流于形式，使考核不能成為督促實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)的有效機(jī)制[1]?，F(xiàn)在的實(shí)習(xí)生絕大部分來(lái)自獨(dú)生子女家庭，從小父母寵愛(ài)，嬌生慣養(yǎng)，易產(chǎn)生自我優(yōu)越感；在校的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平掌握程度和臨床實(shí)際操作能力都一般，但自我感覺(jué)良好，自我評(píng)價(jià)也較高，加上學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，極易產(chǎn)生浮躁心理。

（3）期望值過(guò)高，產(chǎn)生厭學(xué)心理 隨著醫(yī)療水平的不斷提高，醫(yī)護(hù)人員的壓力也日益增加，工作任務(wù)也更加繁重，實(shí)習(xí)生每天都是周而復(fù)始的完成些簡(jiǎn)單重復(fù)的日常工作，如：陪伴帶教導(dǎo)師查房、詢(xún)問(wèn)病史、書(shū)寫(xiě)病歷、換藥、陪伴病人做輔助檢查等。這些工作既枯燥又過(guò)于單一，時(shí)間一長(zhǎng)，極易產(chǎn)生煩躁、疲倦的負(fù)面情緒，甚至厭煩臨床工作。現(xiàn)在絕大部分學(xué)生對(duì)實(shí)習(xí)階段期望值較高，希望自己實(shí)習(xí)期間能學(xué)到書(shū)本上所有的疾病和知識(shí)點(diǎn)，并想得到帶教老師高水平的指導(dǎo)，一旦老師因?yàn)楣ぷ鞣泵Χ鵁o(wú)暇顧及時(shí)，便會(huì)產(chǎn)生焦慮、懷疑、敏感的心理問(wèn)題。因?yàn)榇四挲g段的實(shí)習(xí)生對(duì)于各種復(fù)雜問(wèn)題的認(rèn)識(shí)有一定局限性，價(jià)值觀、人生觀、世界觀都還不成熟，心理疑慮較多，容易受周?chē)h(huán)境的影響，特別是臨床帶教導(dǎo)師的影響，易產(chǎn)生對(duì)所學(xué)專(zhuān)業(yè)的誤解，從而導(dǎo)致學(xué)習(xí)、就業(yè)目標(biāo)發(fā)生變化甚至產(chǎn)生厭學(xué)心理。

（4）服務(wù)意識(shí)差，缺乏有效溝通 隨著醫(yī)療制度的日益完善，人們法律意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)也在不斷加強(qiáng)，醫(yī)患糾紛逐年上升，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，醫(yī)患矛盾加劇，使實(shí)習(xí)生動(dòng)手機(jī)會(huì)逐年大幅減少[2]。但實(shí)習(xí)生與患者和患者家屬的溝通能力都有待于在臨床實(shí)踐中提高，帶教老師不敢太過(guò)放手讓學(xué)生直接面對(duì)病人做相關(guān)的操作及單獨(dú)處置患者，通常做到放手不放眼，因此學(xué)生通常是看的多做的少，動(dòng)手操作的能力得不到鍛煉。

1 針對(duì)實(shí)習(xí)心理問(wèn)題，提出相應(yīng)的對(duì)策

（1）實(shí)習(xí)前崗前培訓(xùn)加強(qiáng)崗前教育，做好學(xué)生實(shí)習(xí)前的思想教育工作，包括熟悉醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度、各臨床科室的基本情況及臨床相關(guān)技能的培養(yǎng)和崗前心理指導(dǎo)。實(shí)習(xí)生應(yīng)先明確臨床實(shí)習(xí)大綱的目的和要求，這是保障實(shí)習(xí)質(zhì)量的重要環(huán)節(jié)。對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，使實(shí)習(xí)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前對(duì)醫(yī)院及工作崗位有基本的了解，增強(qiáng)學(xué)生的自信心，從而能盡快了解和熟悉所到科室有關(guān)醫(yī)療制度，對(duì)在今后的實(shí)習(xí)中能夠嚴(yán)格遵守實(shí)習(xí)制度和圓滿完成實(shí)習(xí)任務(wù)意義重大。

（2）加強(qiáng)學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)理論知識(shí) 由于醫(yī)學(xué)知識(shí)涉及的科目繁多，實(shí)習(xí)生對(duì)每個(gè)臨床科室相關(guān)知識(shí)不能熟練掌握，因此，建議實(shí)習(xí)生在臨床實(shí)習(xí)前務(wù)必先溫習(xí)與臨床科室相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)，從而更好的加強(qiáng)理論知識(shí)。

（3）加強(qiáng)管理，實(shí)行導(dǎo)師制 為促進(jìn)我院醫(yī)學(xué)教育事業(yè)的發(fā)展，加強(qiáng)實(shí)踐醫(yī)學(xué)教育，強(qiáng)化實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)習(xí)管理，并結(jié)合我院實(shí)際情況制定《贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院贛南醫(yī)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院本科實(shí)習(xí)帶教導(dǎo)師制管理辦法》，《管理辦法》要求各臨床帶教導(dǎo)師應(yīng)定期檢查實(shí)習(xí)生臨床科室輪轉(zhuǎn)情況及效果，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，督促其完成所有實(shí)習(xí)任務(wù)，并保證培養(yǎng)質(zhì)量。教研室會(huì)定期組織實(shí)習(xí)生理論及技能出科考核，從而健全臨床實(shí)習(xí)考核制度。充分利用臨床技能培訓(xùn)中心模擬教學(xué)平臺(tái)完善客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE），對(duì)病歷書(shū)寫(xiě)、體格檢查、技能操作、臨床思維和綜合急救等多方面進(jìn)行全面考核，增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)熱情，激發(fā)學(xué)生的進(jìn)取精神和創(chuàng)新意識(shí)，有效地督促學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)，使他們形成自我激勵(lì)、自我約束、自我完善、自我發(fā)展的機(jī)制，從而提高整體醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量，促進(jìn)臨床實(shí)習(xí)效果的全面提升。

（4）加強(qiáng)學(xué)生自我調(diào)節(jié)，消除不良情緒 心理素質(zhì)較好的學(xué)生更傾向于積極主動(dòng)地應(yīng)對(duì)壓力，整體適應(yīng)能力也較好，能更好的表現(xiàn)出對(duì)壓力的積極適應(yīng)。臨床帶教導(dǎo)師要從"以學(xué)生為本"的角度出發(fā)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并疏導(dǎo)實(shí)習(xí)生的不良情緒，積極與學(xué)生溝通交流，在學(xué)生感覺(jué)身心疲憊時(shí)進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo)教育，引導(dǎo)學(xué)生自我調(diào)適。

2 討論

每個(gè)臨床醫(yī)學(xué)生都要經(jīng)歷臨床實(shí)習(xí)的階段，臨床實(shí)習(xí)是學(xué)生理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合的過(guò)程。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)是理論應(yīng)用于實(shí)踐，并在實(shí)踐中提升，全面訓(xùn)練臨床能力的關(guān)鍵時(shí)期。實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量對(duì)醫(yī)學(xué)生畢業(yè)后能否成為一名合格的臨床醫(yī)生及對(duì)下一時(shí)期能否接受更高、更深、更新的知識(shí)技能產(chǎn)生直接及潛在的影響。面對(duì)臨床實(shí)習(xí)階段出現(xiàn)的各種心理問(wèn)題，應(yīng)多加強(qiáng)實(shí)習(xí)生思想教育指導(dǎo)，提高醫(yī)學(xué)生的自我心理調(diào)節(jié)能力及組織紀(jì)律性，培養(yǎng)實(shí)習(xí)生正確的人生價(jià)值觀和學(xué)習(xí)主動(dòng)性，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高醫(yī)學(xué)生在臨床實(shí)習(xí)的積極參與意識(shí)，使學(xué)生形成自我教育、自我約束、自我管理、自我激勵(lì)的良好局面，以此提高醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量，進(jìn)一步促進(jìn)實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，使醫(yī)學(xué)生更好地走向社會(huì)，服務(wù)社會(huì)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]朱錫光.五年制醫(yī)學(xué)生臨床技能培養(yǎng)的影響因素及對(duì)策的幾點(diǎn)思考[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005（1）：47-48.

[2]王明仲，汪亨桂，李明強(qiáng)，等.醫(yī)學(xué)本科生"畢業(yè)后實(shí)習(xí)"現(xiàn)象成因與對(duì)策[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2006（20）1：74.

[責(zé)任編輯：朱麗娜]