共享經濟背景下農村網絡醫院的發展對策研究

陳淼　董明杰　閔程　劉美玲　閆炎

【摘 要】 “共享經濟”正在改變傳統經濟模式，以優化資源配置。在醫療資源落后的情況下，“互聯網+”和農村醫療事業的結合是大勢所趨。而農村網絡醫院則是互聯網和農村醫療事業有機結合的新興產物。本文正是基于洪湖市洪湖漁場的實證調研數據，結合技術接受模型，對農村網絡醫院的發展現狀和對策進行探討研究。

【關鍵詞】 共享經濟 農村 網絡醫院 技術接受模型

一、引言

“共享經濟”是一種以互聯網為基礎的新經濟形式，正在變革傳統的經濟模式，開創了一種多贏的局面，不僅使社會資源得到了充分利用，也使得資源分享者、使用者、第三方平臺、甚至保險機構，服務機構等獲益。“共享經濟”有望成為21世紀經濟發展的新推動力。2015年7月4日，國務院發布了《關于積極推進“互聯網+”行動的指導意見》。該文件指明了未來推動“互聯網+”行動的十一大重點發展領域?！盎ヂ摼W+”醫療是其中之一，已獲得社會的廣泛關注。

在中國，由于農村的經濟發展水平的限制，農村醫療存在諸多問題。農村醫療人員不足，素質缺乏，農村醫療市場秩序混亂等。而我國幅員遼闊，人口眾多，城鄉發展差距大，醫療資源在城鄉之間分配不均衡。這導致我國農村對遠程醫療存在極大的需求空間。信息網絡技術的發展為農村網絡醫院的發展奠定了良好的基礎。

國內也有許多學者對網絡醫療進行了深入研究。由寶劍、郭建（2016）認為互聯網+時代的網絡醫院的建設與發展將成為醫療服務的創新亮點，將幫助醫院找到一個改善醫患關系的突破口；倪榮，樓毅（2016）通過對浙江省的“網絡醫院”的發展模式提出構思，認為發展建設好基礎平臺，合理確定準入條件，以及制定相關政策尤為重要。田軍章（2016）認為網絡醫院是“互聯網+大眾醫療”的服務平臺，能夠為患者提供一個更加便捷高效的遠程就醫，同時醫療資源下沉基層，促進了基本醫療衛生服務均等化?，F有研究在網絡醫院的發展模式方面有一定的突破，但針對農村網絡醫院發展對策的研究較少，因此，關于當前國內共享經濟背景下農村網絡醫院發展現狀和對策的深入探討迫在眉睫。

二、研究設計

研究旨在分析農村患者對農村網絡醫院這種共享經濟的新興產物的接受程度，研究各類因素對其接受意愿的影響關系，因此在研究中引入技術接受模型（TAM）對各變量的影響程度進行量化分析。

（一）模型簡介

技術接受模型（Technology Acceptance Model，簡稱TAM，又稱科技接受模型）是由美國學者戴維斯（Fred D. Davis， 1986）根據理性行為理論（Theory of Reasoned Action，簡稱TRA）在信息系統/計算機技術領域發展而來。該模型認為，系統使用是由行為意向（behavioral intention）決定的，而行為意向由用戶感知的易用性（perceived ease of use）和感知的有用性（perceived usefulness）共同決定。

本研究采用的是Davis于1996年在原有模型基礎上修正后的新模型，為了更加精準地描述醫療特征，在TAM模型中的感知有用性和感知易用性的基礎上再納入四個變量：（1）感知疾病威脅（Perceived Disease Threat）（2）感知風險（Perceived Risk）（3）信息質量（Information Quality）（4）初始信任（Initial Trust）。形成針對農村居民的網絡醫院的初始采納意愿的TAM模型圖如下：

三、數據分析

（一）描述性分析

在本次研究選取湖北省荊州市洪湖市洪湖漁場為調研地，在洪湖浴場附近的斗湖、李家莊、朱家灣和張坊村的四個村莊進行了實地調研。在此次實地調研中，我們發放了252份問卷，回收有效問卷241份，問卷有效率為95.63%，樣本具體情況見表2

在此次調研對象中，男性占比54.36%，女性占比45.64%，男女比例較為均衡。年齡方面，我們的調研對象主要處于由18-40歲的年齡段的村民組成，占比47.30%，同時40-60的年齡段占比達到31.95%，60歲以上的受訪者占比20.75%。大部分調研對象的職業是專職農民和打工，專職農民占比37.76%，打工占比38.17%，另外，“做生意”的受訪者占比14.11%，其他職業占比9.54%。受教育情況方面，超過50%的調查對象受教育水平在初中及以下水平，“本科及以上”水平的調研對象較少。其中，“小學及以下”學歷受訪者占比33.61%，“初中”水平占比30.71%，“高中/技校/中?！彼秸急?0.33%，“大專”水平占比8.71%，“本科及以上占比6.22%。家庭健康狀況方面，處于“很好”水平的有126個樣本，占比52.28%，處于“一般”水平有90個樣本，占比37.34%，處于“比較糟糕”水平有23個樣本，占樣本總數的9.54%。

針對受訪對象，筆者就其對農村網絡醫院的就診情況及認知程度進行了初步的調查與統計。

1.受訪者就醫的主要渠道

受訪者中只有14.52%的比例是會選擇網上就醫途徑，40.66%的受訪者表示會選擇村衛生院，26.14%的受訪者表示會選擇“大醫院”就醫，18.67%的受訪者選擇“其他”途徑就醫。由此可見，目前為止，使用農村網絡醫院的群體比較小，目前農村網絡醫院還處于一種萌芽式發展的狀態。

2.影響就醫選擇的因素

根據調研數據可知，在就醫選擇時，“治療效果”是當地村民就醫是最擔心的問題，占樣本總體的63.07%，所以農村網絡醫院發展需要注意在使用者的“治療效果”的感知價值提升方面進行努力。在“選擇網上就醫的阻力因素”方面，較多村民認為“是否會使用網絡來進行網上就醫”和“網絡醫院的安全保障因素不健全”會影響農村網絡醫院的推廣，分別占比40.66%和42.32%。

（二）信度與效度分析

1.信度分析

為了保證樣本數據具有較高的可靠性和準確性，需要對其進行信度和效度檢驗。筆者使用SPSSStatistics20對量表進行分析，分別采用Cronbach's Alpha、KMO和Bartlett球形檢驗完成信度和效度分析。經Cronbach's Alpha檢驗，問卷量表整體的信度系數為0.901，且各具體變量的信度系數分別均大于或接近于0.8，說明此次問卷的數據可信度較高。

2.效度分析

（1）內容效度

內容效度，即指問卷中所涉問題能都代表所要測量的主題。本文根據前人的相關研究和文獻整理擬定量表項目，擬通過Bivariate雙變量相關分析法計算Pearson相關系數來檢驗問卷各題項與村民使用意愿之間的相關性。由下表可知，問卷所涉題項均與村民對農村網絡意愿的使用意愿顯著相關，表明該量表具有良好的內容效度。

（2）結構效度

根據KMO和Bartlett球形檢驗，KMO系數高達0.889，且Bartlett球形檢驗的顯著性概率為0.00。說明問卷數據的結構效度較好，并適合進行因子分析。

選取主成分分析法以特征根大于或等于1為原則對樣本數據進行因子萃取，檢驗萃取的因子個數以及累計的解釋方差。所得累積方差解釋率為79.15%，說明各題項對變量的解釋程度較高。利用最大方差法進行因子旋轉分析，檢驗得到的各觀測變量的因子載荷，通過各個測度項在6個公因子上的因子負荷分析，因子分析結果如表所示，可以看到23個觀測變量均能很好地分布在6個潛在的公因子上，且各測量題項在各自測量潛變量上的因子載荷均大于0.5，說明測量量表具有較好的收斂效度，可以看出在本研究開始的假設中對于變量的歸類較好。

綜上所述，通過主成分分析法提取的6個維度能夠解釋大部分的方差，因此下文將繼續使用這6個維度展開進一步分析。

（三）結構方程模型計算

（四）模型擬合優度檢驗

通過Amos22.0對測量模型進行計算，得出卡方自由度、GFI、CFI和RMSEA等常用指標。具體結果為，/df=225，GFI=0.715>0.7，CFI=0.819>0.8，RMSEA=0.091<0.01，說明此研究的模型擬合優度較好，基本符合要求。具體估計值如下表所示：

2.基于TAM的結構方程模型

在完成信度、效度檢測和模型擬合度分析后，本文對研究假設進行驗證性因子分析，得出的結果如圖所示，各觀測變量與潛變量的路徑系數均大于0.5，說明各觀測變量具有一定的代表性。

經檢驗，研究假設均有效成立，感知疾病威脅、信息質量、感知風險、初始信任、感知易用性和感知有用性均和村民初始采納網絡醫院的看病模式存在明顯的相關關系，其中感知風險和初始采納之間為負相關關系，其他因子均與其存在明顯正相關關系。其中，感知疾病威脅和感知風險的標準化路徑系數絕對值均大于0，5，是影響村民對網絡醫院初始采納的最主要因素。

四、結論與建議

（一）研究結論

通過對樣本數據進行細致分析并繪制結構方程圖，可以得到如下幾點結論：

1.在影響村民初始采納網絡醫院看病模式的各類因子中，感知疾病威脅和感知風險的標準化路徑系數均大于0.5，是影響村民對網絡醫院初始采納的最主要因素，其次是感知易用性和信息質量，出事信任和感知有用性的影響程度較低。說明村民對于自身身體狀況的評估以及網絡醫院可能潛在的風險對于村民選擇網絡醫院的影響較大，另外網絡醫院的便利程度，更便捷的預約方式、更靈活的就診時間，也能較大提升村民選擇網絡醫院的意愿。

2.在感知有用性維度下的各項具體的影響因素中，服務有效性、服務滿意度以及服務保障性的影響程度都比較大，但是對于整體的初始采納意愿的影響較小。在感知易用性維度下的各項影響因素中，預約簡易性、診療焦慮感的作用程度較大。原因就在于目前農村網絡醫院更多的針對的是一些老年人的慢性疾病比如高血壓等的管控和調理，而并不涉及流感或者其他重大疾病的診斷，所以網絡醫院簡易的預約方式、靈活的診斷時間相對于網絡醫院服務的有效性和保障性，對于村民的初始采納而言具有更大的影響。

3.網絡醫院的初衷是通過遠程醫療合作促進資源共享，從而方便患者就近就醫，但是目前網絡醫院仍然處在一些慢性疾病的診療上，而沒有實現真正的資源共享。所以逐漸提高網絡醫院的可靠性和易用性是網絡醫院繼續發展的必經之路。

（二）對策建議

本研究主要針對的是共享經濟背景下農村網絡醫院的發展，但由于農村網絡醫院的發展還處于初步階段，涉及到宏觀層面的政策完善因素、微觀層面的科技進步因素以及民眾意識等主客觀多個方面。綜合考慮下，在提出相應的對策建議時，本研究有針對性地分主體提出如下建議：

1.政府層面

國家應該順應社會經濟發展態勢，重視起農村網絡醫院的發展情況。加快制定和完善醫保政策對網絡醫院方面的相關規定，并完善與農村網絡醫療相關的法律法規以規范其發展，用權威性的政策文件消除廣大患者對選擇農村網絡醫院就診的顧慮和其他不便。

針對農村網絡醫院在農村推廣難這一問題出臺針對性的優惠政策，通過官方權威的平臺對農村網絡醫院進行有效宣傳，有計劃的加大推進力度和加快發展進度。

相關機構部門應對農村網絡醫院的資源進行有條理的整合和管理，使患者在選擇網絡醫院進行就醫時能對真偽性和權威性有一個基本感知，從而對網絡醫院就醫產生充分的信任感。

在技術發展方面國家政府的作用尤其突出。國家政府應與地區政府相配合，提高農村地區信息化水平和移動支付的普及率，提高農民對網絡醫院的認知程度；加快完善醫療遠程信息系統，提高就醫時調閱病歷記錄效率；不斷完善互聯網技術，保障患者的基本信息，杜絕新型網絡詐騙。

2.醫療機構層面

加強與體系內其他各醫院間的聯系，打造利益共同體，形成全面互聯狀態，使患者就醫時醫生可以通過區域遠程健康信息管理中心全面了解患者，以優化醫療資源，減輕患者負擔。

建立本機構內部長期有效的管理體系，對農村網絡醫院醫生引入相關獎勵和競爭機制，激發醫生的積極性，提高服務水平和服務質量。

在農村網絡醫院發展的初期，對于為患者診斷的醫生素質應提高標準，為首批嘗試網絡醫院就醫的患者提供高質量的服務，并在就醫過程結束后強化宣傳，達到增強信任、擴大宣傳的效果。

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基金項目：本文系2016年大學生創新訓練項目作品，項目名稱：共享經濟背景下農村網絡醫院的發展對策研究——基于湖北省洪湖市洪湖漁場農村調研，項目編號：XDC2016081。