古今中醫藥治療哮喘用藥分布規律研究

夏瑜楨，王健英，張 磊，金素安，何世民，車立娟，袁 穎

(上海中醫藥大學，上海 201203)

【方藥研究】

古今中醫藥治療哮喘用藥分布規律研究

夏瑜楨，王健英，張 磊，金素安，何世民，車立娟，袁 穎△

(上海中醫藥大學，上海 201203)

目的：對古今中醫藥治療哮喘用藥進行研究分析，探討古今中醫治療哮喘用藥分布規律特點及異同，為哮喘用藥應用研究提供新的思路與理論依據。方法：古代以《中醫方劑大辭典》為檢索數據庫，現代檢索中國知網、萬方期刊數據庫。整理所得哮喘治療方并建立數據庫，分析古今治療哮喘方的用藥特點。結果：單味藥的統計結果表明古今用藥排名前10的藥物中相同的是甘草、杏仁、麻黃、五味子、半夏，歸肺經、脾經、肝經的藥物較多，溫性、辛味、苦味、甘味藥物較多，止咳平喘藥、補虛藥、解表藥在古今醫家治療哮喘的方劑中占主導地位。結論：古今哮喘治療的核心用藥是一致的，體現了中醫治則治法的精髓。現代用藥出現了一些新的特點，這與多種因素有關。

哮喘；用藥規律；中醫藥文獻研究；數據挖掘

哮喘是一種發作性的痰鳴喘咳疾患，屬于中醫學哮病、喘證范疇，發時喉中有水雞(哮鳴)聲，呼吸氣促困難甚則喘息不能平臥。中醫藥治療哮喘所用藥物非常廣泛，隨著時代的發展，理論和方藥也會有所變化。本文以古代文獻和現代臨床報道為研究對象，總結分析高頻用藥分布特點，探尋古今治療哮喘用藥規律。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本文古方選自人民衛生出版社1997年版《中醫方劑大辭典》[1]中用于治療哮喘的方劑。現代方藥今方選自2004～2014年間中國知網、萬方數據庫中臨床報道或醫案中用于治療哮喘的方劑。經過納入和排除標準篩選后，共收錄古方526首，今方309首。古今方中共含295種中藥，其中古方所含中藥240種，出現藥物總頻次3710味次；今方所含中藥201種，出現藥物總頻次3268味次。

1.2 研究方法

1.2.1 中藥名稱規范化 根據《中藥學》(2002年人民衛生出版社教材)和《中藥大辭典》進行中藥名稱規范化處理，如“桑皮”“雙皮”“桑根白皮”統一為“桑白皮”，“麥門冬”“寸冬”統一為“麥冬”，“子芩”記為“黃芩”等。

1.2.2 納入標準 古方選擇以治療“哮”“呷嗽”“上氣”“哮吼”“齁鼻合”“齁喘”等證候或表現為支氣管哮喘癥狀的方劑為標準；今方以近10年報道治療哮喘方劑，具備明確的支氣管哮喘的診斷標準、完整的藥物組成及劑量、臨床病例達25例以上為標準。排除標準：非內服方劑、藥物組成不完整、藥物劑量不明確、劑型不明確、主治證不明確、主治證過于龐雜或針對性不強的方劑，且在今方中凡多種治療方法配合治療的病例也不予以收納。

1.2.3 統計學方法 運用Excel建立方藥信息數據庫，表中第一列為編號，第二列為所有方名、年代、文獻出處、主治、用法用量、組成等依次類推。第一行為所有藥名，若方中有該藥，就在藥名下輸入1，沒有則輸入0。

統計古方及今方中出現的藥物頻數, 比較中藥使用率。將符合納入標準的古今方中出現頻次≥10次的中藥，參考2002年人民衛生出版社出版的《中藥學》教材[2]，確定其藥物歸經、四氣、五味、藥效分類并進行頻數、頻率分析。

2 結果

2.1 古今治療哮喘中藥使用率比較

表1顯示，古代治療哮喘中藥出現頻數最高者達229次，最低者僅1次；現代治療哮喘中藥頻次最高者達205次，最小者1次。其中古今中藥使用頻數分別居前20位者列表如下。

表1 古今治療哮喘中藥使用排列前20位藥物比較

表1顯示，古今用藥排名前10位中，有5味藥是相同的，分別是甘草、苦杏仁、半夏、麻黃、五味子。這些藥物的主要功效為解表、止咳、平喘、化痰、補虛、收斂，符合元·朱丹溪提出的哮喘“未發以扶正氣為主，既發以攻邪氣為急”的治療原則，是古今醫家治療哮喘時共同選擇的核心藥物。人參、肉桂在古代治療哮喘用藥中排名前10位，但在今方中并不常用。在現今治療哮喘方藥中常用的地龍、蟬蛻，在古方中使用頻率卻不高。

2.2 古今治療哮喘中藥分布規律

2.2.1 古今治療哮喘中藥歸經分布 表2顯示，古今治療哮喘中藥均以入肺經的藥物最多分別為22.16%和27.97%，其次是歸脾經的藥物分別占15.98%和17.48%。若將脾經與胃經藥物合并，則脾胃經藥物高達29.90%、29.37%。

表2 古今治療哮喘中藥歸經分布的頻數頻率比較

2.2.2 古今治療哮喘中藥四氣與五味分布結果 表3、4顯示，古代治療哮喘用藥溫熱性藥物總計頻率55.26%，寒涼性藥物總計頻率34.21%。現代治療哮喘用藥溫藥熱性藥物總計頻率49.23%，寒涼性藥物總計頻率33.85%。可見，古今用藥溫熱性藥物的應用比寒涼性藥物多。

表3 古今治療哮喘中藥四氣分布頻數頻率比較

表4 古今治療哮喘方藥物五味出現頻數頻率比較

表4顯示，古今治療哮喘用藥中辛味、苦味、甘味三類藥物累計頻率分別達到95.12%和90.91%，辛味藥物的使用頻率最高為37.40%和34.34%，苦味藥物緊隨其后為34.96%和29.29%，再次是甘味藥物為22.76%和27.27%，說明從五味來看，在臨床治療哮喘中主要應用的藥物依次為辛味藥物、苦味藥物和甘味藥物。

2.2.3 古今治療哮喘中藥按功效歸類分布

表5顯示，古今用藥前三類藥物都是相同的，分別是化痰止咳平喘藥、補虛藥和解表藥。三類藥物的累計頻率達到60.62%和70.66%，化痰止咳平喘藥的使用頻率最高為29.64%和33.65%，補虛藥緊隨其后為17.67%和19.88%，再次是解表藥為13.31%和17.13%。現代應用平肝息風、活血化瘀藥的頻率明顯增高。

3 討論

《黃帝內經》最先對哮病有所認識：“陰爭于內，陽擾于外，魄汗未藏，四逆而起，起則熏肺，使人喘鳴。”漢·張仲景在《金匱要略》中描述了哮病發作時的特征“咳而上氣，喉中水雞聲”。時至金元，朱丹溪首創哮喘病名，并以哮喘作為獨立的病名成篇。

從研究結果看，古今治療哮喘的核心用藥、藥性分布、中藥功效歸類基本一致，這與中醫理論對哮喘病因病機的理解及辨證論治的原則密切相關。從歸經分布看，哮喘病位在肺，故選取歸肺經的藥物是治療哮喘的基本用藥原則。而歸脾(胃)經的藥物在祛濕化痰、扶正培本方面都可應用。從四氣分布看，古方與今方治療哮喘均為應用溫熱性藥物較多，《金匱要略》中即提出“病痰飲者，當以溫藥和之”的治則。痰飲為陰邪，故應用溫藥使人體陽氣振奮、三焦通利、痰飲消散，以達治病之效。從五味分布看，古今治療哮喘方藥中排名前三的均是辛味、苦味和甘味藥物。辛味藥具有發散表邪、行散氣滯、化痰散結之功，苦味藥可清泄肺熱、降逆止咳平喘又可燥濕化痰，甘味藥可補肺、脾、腎之不足，與辛味、苦味藥配伍還可緩和其藥性。從藥效分類來看，古今用藥前三類的都是化痰止咳平喘藥、補虛藥和解表藥。由此可見，古今治療哮喘多以宣肺祛痰、扶正攻邪、利氣降逆為主要方法。

從現代用藥中可見，平肝息風藥與活血化瘀藥使用頻率較高。“風盛痰阻,氣道攣急”是急性發作的主要病機,不僅外風侵襲可致哮病,內生肝風、夾痰犯肺、風搖金鳴，哮病亦作[3]。在治療該類病癥時可配合從肝經論治。現代研究發現，平肝息風藥物多有解除支氣管平滑肌痙攣之效，如蟲類藥中的地龍[4]、蟬蛻[5]與僵蠶[6]均被證實對哮喘有較好的干預作用。

瘀血生則阻滯氣機，氣機不利則行水阻滯，水凝成痰則痰瘀搏結于氣管形成哮喘。《血證論》卷六喘息中有如下論述：“若內有瘀血，氣道阻塞，不得升降而喘。”現代亦有人報道[7]，人體血小板活化因子、血栓素可導致氣道上皮損傷破壞、支氣管平滑肌收縮和增厚、血管通透性增加、炎性分泌物增多等。故治療哮喘藥物中活血化瘀藥常與化痰止咳平喘藥同用，達到活血通絡、瀉肺除壅、調暢氣機、止咳平喘之效。

由上述研究結果可知，中醫理論一脈相傳，古今治療哮喘的核心用藥基本相同，體現了中醫治療哮喘用藥較為穩定而有效。隨著時代的變遷，也會出現一些變化，體現了中醫的發展性。誠然，由于哮喘的病因病機變化與治療方藥相當復雜，古今相關記載、報道文獻浩大繁多，難以一次性予以全面展開，故需要在以后的研究工作中進一步加以完善和提高。

[1] 彭懷仁.中醫方劑大辭典 [M].北京：人民衛生出版社, 1997：7.

[2] 黃兆勝.中藥學 [M].北京：人民衛生出版社, 2002：8.

[3] 王步青,薛勤梅.從肝論治頑固性咳嗽[J].光明中醫,2003,18(6):20-21.

[4] 王莉,劉毅,王芬，等.地龍對哮喘模型小鼠肺組織α-SMA及纖維蛋白的抑制作用[J].中國病理生理雜志,2009,25(10):1964-1968.

[5] 徐樹楠,張美玉,王永梅，等.蟬蛻鎮咳、祛痰、平喘作用的藥理研究[J].中國藥理學通報,2007,23(12):1678-1679.

[6] 彭暾，周榮．重用僵蠶治療咳嗽變異性哮喘 [J].中醫雜志,2009, 50(11): 1011.

[7] 嚴倩,鄧德英.支氣管哮喘與瘀血的關系[J].河南中醫,2008,28(8):45.

Research of Regularities of Medicine Application in Asthma Therapy between Ancient and Modern Period

XIA Yu-zhen, WANG Jian-ying, ZHANG Lei, JIN Su-an, HE Shi-min, CHE Li-juan, YUAN Ying△

(ShanghaiUniversityofTCM,Shanghai201203,China)

Objective:To study and explore the regularities of Chinese medicine application of asthma therapy from ancient to now. Methods:For the ancient literature, choosing the dictionary of Chinese medicine prescriptions, or the modern, searching “asthma” as the index word in CNKI.net and Wanfang data which the report or the medical cases was published. Results: Single herb analysis indicates that the topic 10 herbs in ancient and modern are the same in five. There are licorice, bitter almond, ephedra, schisandra and Pinellia. The difference is obvious that the ancients like to use ginseng, cinnamon and ginger when physicians use earthworm, cicada skin and Bombyx so familiar in modern. From the classification of the high frequency of herbs, for relieving cough and asthma, Tonic and diaphoretic have the whip hand both in ancient and modern. Conclusion：The core medication in ancient and modern are the same. It reflects the essence of therapeutic of TCM. The drugs used now have some new characteristic for the development of times.

Asthma; Regularity of medicine application; TCM literature; Data mining

上海中醫藥大學十五期課程建設項目(SHUTCMKCJSZD2016018)

夏瑜楨(1984-)，女，浙江寧波人，醫學碩士，從事中藥學研究。

△通訊作者：袁 穎(1973-),女，副教授，醫學博士，碩士研究生導師，從事中藥學的教學與研究，Tel：021-513222195，13564474631,E-mail:yyin921@163.com。

R562.2+5

A

1006-3250(2017)05-0696-03

2016-10-12