研究射干麻黃湯加減方治療咳嗽變異型哮喘患者的治療效果

蘭曉明

（遼寧省本溪市桓仁縣社保局西醫診所，遼寧 本溪 117200）

研究射干麻黃湯加減方治療咳嗽變異型哮喘患者的治療效果

蘭曉明

（遼寧省本溪市桓仁縣社保局西醫診所，遼寧 本溪 117200）

目的 分析研討射干麻黃湯加減方治療咳嗽變異型哮喘疾病的臨床效果。方法 采用隨機抽簽方式，從我診所2011年2月至2016年2月期間收治的咳嗽變異型哮喘疾病者中，抽取76例納入到討論中，76例患者按入院單雙順序號分38例對照組（西藥治療）和38例研究組（射干麻黃湯加減方治療），對比討論其治療狀況，確保所得出結論的可靠性。結果 研究組治療總療效93.33%比對照組77.33%高，組間數據有統計學意義（P＜0.05）。對比兩組患者咳嗽、哮喘、肺部哮鳴音消失時間，研究組比對照組低，組間數據有統計學意義（P＜0.05）。結論 臨床治療咳嗽變異型哮喘疾病可考慮給予射干麻黃湯加減方式，對患者康復有促進作用，有效縮短治療周期，可進一步推廣。

咳嗽變異型；射干麻黃湯；哮喘；加減；療效

0 引言

咳嗽變異型哮喘疾病多在呼吸道哮喘疾病者中發病，臨床癥狀主要為慢性持續性咳嗽，凌晨及夜間咳嗽癥狀會有所加重[1-2]，且反復發作的可能性較大。此疾病治療特征為，治療周期時間長、療效差，對患者身體健康和生活質量造成嚴重性影響，且患者心理上需承受較大負擔。為此，此研究將76例患者分組研討，其目的為研討射干麻黃湯加減方治療咳嗽變異型哮喘疾病的臨床效果。具體報告如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料

用隨機抽簽方式，從我院2011年2月至2016年2月期間收治的咳嗽變異型哮喘疾病者中，抽取76例納入到討論中，76例患者按入院單雙順序號分38例對照組和38例研究組。對照組內22例男性、16例女性，年齡20-70歲（48.7±4.3）歲，病程時間（11.5±3.2）個月；研究組內21例男性、17例女性，年齡21-70歲（48.6±4.6）歲，病程時間（11.2±3.4）個月。兩組研討對象一般資料（病程時間、年齡、性別等）無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

排除標準：（1）排除肝、腎等器官合并功能衰竭或功能缺陷者；（2）排除呼吸道感染者；（3）排除妊娠、哺乳階段婦女；（4）排除合并精神疾病者。

1.2 方法

對照組接受西藥治療，給予硫酸沙汀胺醇氣霧劑進行治療，每次噴一次，每日兩次，給予1mg酮替芬進行治療，每日兩次。持續治療兩周。

研究組接受射干麻黃湯加減方進行治療，藥方由：款冬花、五味子、紫菀、生姜、法半夏、大棗、細辛、干地龍、灸麻、蟬衣、射干等藥物構成，若患者鼻癢、連聲噴嚏，則加辛夷花、蒼耳子，針對皮膚瘙癢、濕疹者，可加土茯苓、刺蒺藜，如患者氣虛盜汗，可減細辛、生姜，加入黃芪、牡蠣、太子參、白術，如患者食欲不振，可加神曲、麥芽，加水煎熬，取汁服用，每日一次，早晚服用，持續治療兩周。

1.3 指標判定

兩組患者治療療效依據《中醫病癥診斷療效標準》內所規定的判定依據，分顯效、有效、無效[3-5]，顯效：患者無病癥，肺部無哮鳴音；有效：哮喘狀況和治療前對比，有明顯好轉，偶爾可聽到兩肺哮鳴音；無效：患者哮喘病癥和肺部哮鳴音無任何改善，或加重。

同時，需記錄患者各癥狀消失時間，對比分析所得數據。

1.4 統計學方法

用SPSS13.0軟件分析所得數據，計數資料（χ2）、計量資料（t）分別采用（n，%）、（±s）來表示，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2 結果

2.1 治療療效

研究組治療總療效93.33%（70/75）比對照組77.33%（58/75）高，研究組中5例無效，56例顯效，14例有效；對照組17例無效，28例顯效，30例有效。組間數據有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 各癥狀消失時間

對比兩組患者咳嗽、哮喘、肺部哮鳴音消失時間，研究組比對照組低，組間數據有統計學意義（P＜0.05）。詳見下表2：

表1 對比兩組患者各癥狀消失時間

表1 對比兩組患者各癥狀消失時間

研究組752.4±0.42.8±0.22.1±0.2對照組755.6±1.15.2±0.55.9±0.8 t--21.301235.201433.5478 P--0.00000.00000.0000

3 討論

咳嗽變異型哮喘疾病英文名稱為Cough variant asthma，可簡稱為CVA[6-8]，屬于哮喘中一個特殊類型疾病，Glauser學者在1972年首次報道出此疾病，咳嗽屬于一個主要臨床癥狀或唯一一個癥狀，為刺激性干咳，往往咳嗽存在一定劇烈性，患者在夜間時，重要特征則為咳嗽。油煙、灰塵、冷空氣、感冒等容易加重或誘發咳嗽癥狀，其氣促、喘息等體征或癥狀不具有顯著性，但患者氣道仍然存在高反應性。因部分咳嗽變異型哮喘疾病者隨訪時間中疾病則演變成典型性哮喘，因此也有學者認為咳嗽變異型哮喘疾病屬于哮喘疾病前期階段。經多次臨床試驗證實，現代醫學在診治咳嗽變異型哮喘疾病上已存在相應規范和標準，但存在較高誤診率，從中醫上來看，在診治咳嗽變異型哮喘上仍無共識。在祖國醫學上，咳嗽變異型哮喘疾病仍然沒有中醫病名，更不存在完整性療效判定標準。因咳嗽變異型哮喘疾病和咳嗽疾病具有一定相似性，給予中醫進行治療仍然存在相應誤區，往往把咳嗽變異型哮喘疾病按照咳嗽進行辯證治療，和治療普通咳嗽疾病無任何差異，所取得的療效顯然不如辯證治療哮喘疾病所取得的療效。張仲景的《金匾要略》內所提出的射干麻黃湯屬于治療咳喘疾病的一個代表性藥方，在哮喘疾病治療上存在明確性療效，近幾年來，不少學者用射干麻黃湯加減方進行治療咳嗽變異型哮喘疾病，其療效較好，但對此方面的認識還較為缺乏，需做出進一步深入性研討，且療效判定均從改善癥狀上進行，無更有效的客觀性指數做出支持。有學者按照多年臨床經驗，指出此疾病多因痰飲內付、虛實夾雜、郁閉肺氣而引發咳嗽，臨床在治療上多給予下氣止咳、溫肺化痰的方式，給予射干麻黃湯加減方進行治療，其療效滿意?？人宰儺愋拖膊≈饕Y狀為慢性咳嗽，屬于哮喘的一種潛在性形式，臨床癥狀主要為咳嗽反復或持續發作時間在一個月以上，往往合并清晨或夜間發作性咳嗽，痰液量較少，可在患者運動后有所加重，無感染狀況，或長時間給予抗生素進行治療無效，但給予支氣管擴張劑類藥物可讓患者咳嗽發作狀況得到緩解，常常存在家族或個人過敏癥狀。目前，不太明確咳嗽變異型哮喘疾病的發病機制，但大部分學者均認為咳嗽變異型哮喘疾病和典型性哮喘疾病的發病機制存在一定相似性，均因相應誘因或變應原所造成非特異性慢性炎癥疾病，表現為氣道持續性高反應性，但臨床表現僅僅為咳嗽，很少會發生喘息癥狀，在發病機理上也存在相應共識。

臨床多發性慢性疾病之一則為咳嗽變異型哮喘，因此疾病早期發病，其肺部無顯著性變化，所以，往往誤診成支氣管疾病，導致其錯失治療最佳時機?？人宰儺愋拖拖牟±硖卣骶哂幸欢ㄏ嗤?，主要為氣道高反應性。臨床多給予糖皮質激素、氣管舒張劑等藥物進行治療，緩解咳嗽等癥狀。此類治療方式短期療效突出，但長遠療效欠缺。祖國醫學認為，此疾病為飲邪犯肺，痰飲雍積在肺部，進而引發此疾病，在治療此疾病上，中醫主要給予止咳平喘、化飲祛痰。射干麻黃湯有化痰止咳、平喘降息的功效。藥方中麻黃、細辛可散寒、平喘，干姜可驅寒，紫菀可止咳，半夏可燥濕化痰，射干、杏仁可清咽平喘，五味子、蟬衣有抗過敏作用。諸藥合用可平喘驅寒。此藥方可讓人體支氣管平滑肌得到松弛，降低因組胺和乙酰膽堿造成的支氣管平滑肌收縮。同時，此藥方可調節人體中外周血漿和白細胞介素，降低肺泡罐洗液白細胞含量，抑制嗜酸性細胞粒，降低氣道炎癥和氣道高反應性。另外，此藥方在治療患者早晨咳嗽、鼻塞、打噴嚏等癥狀具有顯著性作用。此研究結果從治療療效和各癥狀消失時間上來看，接受射干麻黃湯加減治療的研究組明顯比采用常規西藥治療的對照組更具優勢性。此結果和王軍強等學者所報道的結果具有一致性[9-11]。

綜上所述，臨床治療咳嗽變異型哮喘疾病可考慮給予射干麻黃湯加減方式，對患者康復有促進作用，有效縮短治療周期，可進一步推廣。

[1] 李洪香.觀察射干麻黃湯化裁配合布地奈德泵吸治療嬰兒哮喘急性發作的臨床療效[J].中國醫藥指南,2016,14(17):201-201.

[2] 范海軍.射干麻黃湯治療哮喘的療效分析[J].中醫臨床研究,2016,8(16):83-84.

[3] 朱唯芳,朱維佳,顧娟,等.加味射干麻黃湯與常規西醫療法治療支氣管哮喘的隨機對照研究[J].第二軍醫大學學報,2016,37(6):771-775.

[4] 楊碩,羅光偉,胡小萍,等.射干麻黃湯中藥配方顆粒治療哮喘的療效觀察[J].中國中西醫結合急救雜志,2014,21(2):81-83.

[5] 安建峰,張娟利,梁蓬勃,等.射干麻黃湯加減治療兒童寒性哮喘臨床觀察[J].中國中醫急癥,2014,23(1):121-122.

[6] 李艷,曾曉翠.加味射干麻黃湯對小兒咳嗽變異性哮喘的療效觀察[J].陜西中醫,2016,37(10):1311-1312.

[7] 楊碩,羅光偉,萬軍,等.射干麻黃湯對哮喘患者氣道高反應性的影響[J].湖北中醫藥大學學報,2015,17(3):21-23.

[8] 楊碩,羅光偉,胡小萍,等.射干麻黃湯對哮喘患者T細胞功能的影響[J].環球中醫藥,2015,8(8):912-915.

[9] 王軍強,何麗,曹偉靖,等.射干麻黃湯聯合碳酸氫鈉對哮喘患者霧化吸入糖皮質激素所致口腔白斑及真菌感染的影響[J].河南中醫,2015,35(10):2327-2329.

[10] 張麗,趙輝,季輝,等.射干麻黃湯加味對哮喘小鼠肺組織過氧化物酶體增殖物激活受體γ表達的影響[J].河北中醫,2014,36(6):895-897.

[11] 楊小琪,李德天.射干麻黃湯治療難治性哮喘療效分析[J].亞太傳統醫藥,2016,12(3):130-131.

To Study on Sheganmahuang Decoction Treatment in Patients with Cough Variant Asthma Treatment

LAN Xiao-ming
(The Western clinic of Huanren Social Security Bureau, Benxi, Liaoning, 117200, China.)

Objective Analysis of the clinical effect on sheganmahuang Decoction in treating cough variant asthma disease.Methods By random draw, from February 2011 to February 2016 were during my clinic disease cough variant asthma patients,selected 76 cases involved,76 cases of hospitalized patients with single and double order No.38 cases in the control group(Western medicine treatment)and 38 cases of study group (sheganmahuang decoction treatment),compared to discuss their treatment status,to ensure the reliability of the conclusion.Results The treatment group total efficacy of 93.33% higher than the control group of 77.33%, there was statistical significance between groups of data (P＜0.05).Compared two groups of patients with cough, asthma, pulmonary wheezing stridor disappeared time, the study group was lower than that of control group was statistically significant between two groups of data(P＜0.05).Conclusion The clinical treatment of cough variant asthma could be given Shegan Mahuang Decoction mode, promote the rehabilitation of patients Effect, shorten the treatment cycle, can be further promoted

Cough Variant; Sheganmahuang Decoction;Asthma;Modified;Curative Effect

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.02.15