老年代謝綜合征病人微型營養評估及相關因素的研究

李玉 張孔雁 王義圍 樊麗偉 郭立穩

老年代謝綜合征病人微型營養評估及相關因素的研究

李玉 張孔雁 王義圍 樊麗偉 郭立穩

目的 應用微型營養評估對老年代謝綜合征(metabolic syndrome,MS)病人的營養狀況進行評價,并探究其營養不良的相關因素。 方法 選取≥60歲的老年MS病人102例為觀察組,以正常體檢的80例老年人為對照組。2組均采用微型營養評估法(mini nutritional assessment, MNA)進行營養評估,并測定觀察組傳統營養指標,用二分類Logistic回歸分析篩選出老年MS病人營養不良的相關因素。 結果 觀察組營養不良發生率為28.43%,高于對照組的10.00%,差異有統計學意義(χ2=9.404,P=0.002)。二分類Logistic回歸分析顯示低白蛋白血癥(OR=47.705,P<0.001)、血清前白蛋白偏低(OR=5.650,P<0.05)以及高敏C反應蛋白(hs-CRP)增高(OR=6.633,P<0.05)與老年MS病人營養不良相關。 結論 重視老年MS病人的微型營養評估,尤其對于合并低白蛋白血癥、血清前白蛋白降低以及hs-CRP增高等病人進行及時營養干預,對改善老年MS病人營養不良狀況具有重要臨床意義。

微型營養評估; 老年人; 代謝綜合征

代謝綜合征(metabolic syndrome, MS)是老年人最常見的慢性病,與心腦血管疾病密切相關。國內外已有運用微型營養評估(mini nutritional assessment, MNA)對住院老年人[1]、糖尿病[2]、老年心血管疾病[3]等進行營養評估的相關研究。關于老年MS病人的營養狀況研究目前國內尚無相關報道,本研究對老年MS病人行MNA,并探討老年MS病人營養不良的相關因素,為改善老年MS病人的營養狀況提供參考依據。

1 對象和方法

1.1 對象 隨機選取2015年3～12月治療于承德醫學院附屬醫院老年病科的老年MS病人102例作為觀察組,年齡60～89歲,平均(73.75±8.47)歲,其中男50例,女52例;選取同期老年健康體檢者80例作為對照組,年齡60～90歲,平均(72.70±9.25)歲,其中男34例,女46例,2組年齡與性別差異無統計學意義(P>0.05)。

觀察組入組標準:(1)年齡≥60歲,且符合中華醫學會糖尿病分會建議MS的診斷標準[6]。MS診斷標準需具備以下4項中的3項或全部:① 超重和(或)肥胖,體質量指數(BMI)≥25.0;② 高血壓:收縮壓/舒張壓≥140/90 mmHg,和(或)已確診高血壓并治療者;③ 高血糖:空腹血糖(FPG)≥6.1 mmol/L和(或)餐后2 h血糖(2hPG)≥7.8 mmol/L,和(或)已確診糖尿病并治療者;④ 血脂紊亂:空腹血甘油三酯(TG)≥1.7 mmol/L,和(或)空腹血高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<0.9 mmol/L (男),<1.0 mmol/L (女)。(2)病人本人或看護人員能清楚回答調查者所提的相關問題。(3)自愿參與相關評估及調查。(4)簽署知情同意書。

觀察組排除標準:(1)惡性腫瘤及腫瘤晚期、嚴重癡呆、自身免疫系統疾病、結締組織病;(2)血液系統疾病;(3)嚴重肝腎功能不全、嚴重心功能不全及水電解質酸堿平衡紊亂;(4)完全功能喪失長期臥床，生活不能自理等不能從營養評估中獲益者;(5)無法判定治療效果或資料不全等影響療效判定者。

1.2 方法

1.2.1 對2組均進行MNA測評:(1)人體測量:測量身高、體質量、上臂圍及小腿圍,計算BMI及近2月體質量丟失情況;上臂圍:測量上臂最豐滿部位,測量其周徑;小腿圍:將卷尺圍繞于小腿最粗處測量周徑,均繞測3次,取平均值;測量值精確至0.1 cm;(2)整體評定:包括生活、心理、用藥及疾病情況等;(3)膳食評估:包括近期食欲、每日攝食情況、膳食模式等;(4)主觀評定:對自身健康及營養狀況的評價。總分為30分。上述評分相加為MNA總分,判斷標準為:MNA≥24分提示營養狀態良好,17～23.5分提示潛在營養不良風險,MNA<17分提示營養不良。

1.2.2 相關營養指標實驗室檢查:清晨空腹抽取靜脈血檢測FPG、2hPG、血紅蛋白、淋巴細胞計數、血清白蛋白(ALB)、血清前白蛋白(PA)、TG、HDL-C、高敏C反應蛋白(hs-CRP)。

1.3 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析,計量資料以(均數±標準差)表示,分析采用獨立樣本t檢驗,計數資料以百分(%)表示,比較分析采用χ2檢驗,用二分類Logistic回歸分析篩選出老年MS病人營養不良的相關因素,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組營養狀態評估比較 觀察組MNA營養不良發生率與對照組比較差異有統計學意義(χ2=9.404,P=0.002)。見表1。

表1 2組營養狀態評估結果比較(n,%)

2.2 MS病人不同營養狀態組間一般臨床資料比較 根據MNA評分結果將MS病人分為非營養不良組(MNA≥17)及營養不良組(MNA<17),2組肥胖、貧血、低ALB血癥、低PA、淋巴細胞數目減少、hs-CRP增高比例差異均有統計學意義(P<0.05),2組高齡(≥80歲)、性別構成、高TG血癥、低HDL-C、FPG升高比例差異無統計學意義(P>0.05),見表2。

表2 MS病人一般臨床指標的組間比較

2.3 臨床指標與MS病人營養狀態的相關性分析 以是否有營養不良為因變量,以高齡、性別、肥胖、貧血、低ALB血癥、低PA、淋巴細胞計數減低、hs-CRP增高為自變量進行二分類Logistic回歸分析,結果顯示低ALB血癥、低PA及hs-CRP增高與老年MS病人營養不良密切相關。見表3。

3 討論

MS是以肥胖、糖代謝受損或糖尿病、高血壓、血脂異常以及胰島素抵抗為共同病理生理學基礎,以多種代謝性疾病合并出現為臨床特點的一組臨床癥候群,會顯著增加心腦血管疾病的風險[4]。中國流行病學調查研究發現MS的患病率為14%～16%,且MS的患病率隨年齡增長而增高,60歲以后達高峰。有研究表明,老年MS病人與營養不良的發生密切相關,進行營養篩查后給予相應的營養支持,病人可以獲得有益的臨床結局,如感染發生率減少、住院時間縮短等[5]。目前國內外還沒有公認的營養不良診斷方法,MNA是Guigoz等[6]提出的一項專門評估老年人營養狀況的方法,與傳統的營養評估方法有較好的相關性,能較早發現存在營養不良危險的人群,有良好的敏感性、特異性及預測價值[7]。

本研究結果顯示,老年MS病人營養不良發生率高于健康老年人,這與李維等[8]研究一致。目前認為MS的發生機制主要是機體在肥胖的基礎上所產生的胰島素抵抗。肥胖病人所含的脂肪組織較多,可導致炎癥細胞因子產生異常和炎癥信號通路激活,低度系統性慢性炎癥反應可能是MS各組分之間相互聯結之樞紐[9]。同時,炎癥可通過以下各種途徑導致營養不良的發生:炎癥能促進由部分細胞因子介導的骨骼肌分解代謝,炎癥因子加速肌肉蛋白的分解,抑制肌肉蛋白和血漿蛋白合成;提高病人基礎代謝水平;炎癥因子還能通過局部作用或中樞神經系統的作用使胃液分泌減少、抑制胃腸運動、降低味覺,從而抑制食欲,引發營養不良。本研究以hs-CRP 3.0 mg/L水平為界值分為二分類,Logistic回歸分析結果顯示OR為6.63(P<0.05),表明hs-CRP是老年MS病人營養不良發生的相關因素。hs-CRP是炎癥因子的一個敏感指標,其允許檢測低于0.3 mg/L的水平,可反映慢性炎癥并有預測未來心血管實際事件風險的價值[10-11]。有研究表明,平均hs-CRP水平所對應的心血管風險等級為:低風險<1.0 mg/L,中等風險1.0～3.0 mg/L,高風險3.0～10.0 mg/L,非特異性增高>10.0 mg/L時提示急性炎癥情況,應再次評估[12-14]。

表3 老年MS病人臨床指標與營養不良之間的二分類Logistic回歸分析

本研究結果表明,低ALB血癥及血清低PA可能是老年MS病人營養不良發生的相關因素,這與沈靜等[2]研究結果表明血漿ALB為反映老年糖尿病病人營養狀況的危險因素相一致。血清ALB水平代表內臟蛋白質儲存,是臨床上評價蛋白質營養狀況的通用指標。Vincent等[15]對90項薈萃研究(291 433例病人)的分析結果表明:低ALB血癥是一個具有潛在性、獨立的不良預后指標。血清PA在營養狀況檢測方面是一項很靈敏的指標,為目前國際上評價營養狀況和檢測營養支持效果的重要指標之一。有研究表明,MS病人營養風險是碳水化合物的攝入過多和脂肪、蛋白質、維生素和礦物質的攝入減少[9],其可能是MS病人血清ALB偏低的原因之一。另外,營養不良可以導致機體免疫力下降,容易引發反復持續的感染而導致微炎癥狀態的慢性存在。綜上,對于老年MS病人應該進行MNA,尤其對于低ALB血癥、血清PA偏低及hs-CRP增高病人,應早期給予相應營養干預,提倡健康的生活方式和飲食方式等,改善老年MS病人的營養狀態和生活質量,減輕家庭和社會的負擔。

[1] 徐家珠,陳曄,陳斌,等.微型營養評價法評估老年患者營養狀況[J].醫學信息,2014(38):396-396.

[2] 沈靜,李婷,張焱,等.80歲以上老年糖尿病患者的營養評估[J].實用老年醫學,2014,28(10):.826-828.

[3] 楊國莉,趙喜蘭,黎明.微型營養評價法在老年心血管疾病住院患者營養不良風險評價中的應用[J].重慶醫學,2015,44(10):1362-1363.

[4] Adrienne M. Solving the wicked problem of hospital malnutrition[J]. Nutr Diete,2015,72(3):200-204.

[5] Rasmussen HH,Kondrup J,Staum M,et al.Prevalence of patients at nutritional risk in Danish hospitals[J].Clinical Nutrition,2004,23(5): 1009-1015.

[6] Guigoz Y, Lauque S, Vellas BJ. Identifying the elderly at risk for malnutrition. The Mini Nutritional Assessment[J].Clin Geriatr Med, 2002, 18(4): 737-757.

[7] 王秋梅, 陳偉, 宋長城,等.MNA和NRS2002對老年住院患者營養評估的比較[J].中華老年多器官疾病雜志, 2014,13(7): 528-531.

[8] 李維,季黎明,邱瓊,等.主觀整體評估和微型營養評估在老年代謝綜合征患者營養狀況評估中的運用[J].實用老年醫學, 2016,30(7): 562-564.

[9] Kim WY,Kim JE,Choi YJ,et al.Nutritional risk and metabolic syndrome in Korean type 2 diabetes mellitus[J]. Asia Pac J Clin Nutr, 2008,17(Suppl 1):47-51.

[10]Ortolani P, Marzocchi A, Marrozzini C, et al. Predictive value of high sensitivity C-reactive protein in patients with ST-elevation myocardial infarction treated with percutaneous coronary intervention[J]. Euro Heart J, 2008, 29(10):1241-1249.

[11]何文鳳,倪海燕.超敏C反應蛋白與冠心病相關性研究進展[J].臨床與病理雜志,2013,33(5):437-441.

[12]Morley JJ,Kushner I.Serum C-reactive protein levels in disease[J].Ann N Y Acad Sci,1982, 389(1):406-418.

[13]den Engelsen C,Koekkoek PS,Gorter KJ,et al.High-sensitivity C-reactive protein to detect metabolic syndrome in a centrally obese population:a cross-sectional analysis[J].Cardiovasc Diabetol,2012,11:25.

[14]程紅革,賀望嬌.超敏C反應蛋白與心血管疾病的預防[J].國際檢驗醫學雜志,2010,31(11):1291-1293.

[15]Vincent JL,Dubois MJ,Navickis RJ,et al.Hypoalbuminemia in acute illness:is there a rationale for intervention?A meta-analysis of cohort studies and controlled trials[J].Ann Surg,2003,237(3):319-334.

Mini nutritional assessment and related factors in elderly patients with metabolic syndrome

LIYu,FANLi-wei,GUOLi-wen.ChengdeMedicalCollege,Chengde067000,China;ZHANGKong-yan,WANGYi-wei.
DepartmentofGeriatrics,AffiliatedHospitalofChengdeMedicalCollege,Chengde067000,China

Objective To assess the nutritional status of elderly patients with metabolic syndrome (MS) by mini nutritional assessment, and to explore the related factors of malnutrition. Methods A total of 102 patients with MS aged≥60 years old were selected as observation group and 80 cases of normal subjects selected as control group. Two groups were treated with mini nutritional assessment (MNA) to assess the nutritional status, and the traditional nutritional indexes of the observation group were detected. The related factors of malnutrition in elderly patients with MS were screened by two classification Logistic regression analysis. Results The incidence of malnutrition in the observation group was 28.43%, higher than that in the control group (10.00%), and the difference was statistically significant (χ2=9.404,P=0.002). Two classification Logistic regression analysis showed that hypoalbuminemia(OR=47.705,P<0.001), decreased serum prealbumin (OR=5.650,P<0.05) and increased high sensitive C reactive protein (hs-CRP)(OR=6.633,P<0.05) were associated with malnutrition in elderly patients with MS. Conclusions We should pay attention to mini nutritional assessment for the elderly patient with MS, especially for patients with hypoalbuminemia, decreased serum prealbumin level and increased hs-CRP, and timely nutrition intervention has important clinical significance to improve the malnutrition of elderly MS patients.

mini nutritional assessment; aged; metabolic syndrome

承德市科學技術研究與發展計劃項目(20151039)

067000河北省承德市，承德醫學院(李玉，樊麗偉，郭立穩)；067000河北省承德市，承德醫學院附屬醫院老年病科(張孔雁，王義圍)

王義圍，Email:chengdewyw@126.com

R 589

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.08.013

2016-10-11)