應用品管圈降低老年病人手術中低體溫發生率的效果觀察

苗素琴 張瓊

應用品管圈降低老年病人手術中低體溫發生率的效果觀察

苗素琴 張瓊

低體溫是指病人機體中心溫度(體核溫度)<36 ℃。手術中由于病人心理焦慮和緊張等情緒,且術中病人肢體或內臟長時間、大面積的暴露,加上麻醉劑作用、周圍環境溫度的改變以及反復長時間手術區域沖洗和大量室溫液體的不斷輸注,這些均會引起病人尤其是老年病人在手術過程中出現體溫降低[1],而術中若發生體溫降低,將導致機體耗氧量增多、心率增快、免疫系統受損,嚴重者將威脅其生命安全[2-3]。下面針對臨床工作遇到的情況,詳細闡述品管圈應用對病人低體溫的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次調查老年病人共206例,應用品管圈前后各103例。其中應用品管圈前男60例,女43例,年齡65～82歲,平均 (74.2±6.2) 歲;應用后男62例,女41例,年齡65～81歲,平均(73.1±7.8)歲。

1.2 方法

1.2.1 品管圈組建:根據自愿原則由10名護士(其中護士長2名)組成品管圈。投票選出圈長1名,輔導員1名,負責整個小組活動的策劃和組織協調;其中1名護士長任輔導員,承擔品管圈活動運作過程的輔導和支持角色。

1.2.2 主題選定:應用頭腦風暴法,全體圈員圍繞臨床護理服務過程中的病人護理、安全、效率、績效、培訓等方面,提出7個圈主題,根據領導重視程度、重要性、本期大成性、圈能力4個維度進行主題評價,每個維度以1～5分計分,依照得分高低進行排序,最后選定“降低手術病人術中低體溫發生率”為本次品管圈活動的主題。

1.2.3 計劃擬定:品管圈活動時間為2016年3～9月,每2周召開一次圈會。由于手術時間長短不一,上班時工作量大,較難集中開會。本次活動中圈會均統一安排在手術結束后的晚餐時間,同樣達到了會議的預期效果。

圈長及時掌握活動的進展情況,尊重圈員的不同意見,根據集體評分和討論結果做出決策,采納積極成果。同時,制定品管圈活動計劃表,落實時間與責任人,精確控制活動進度。

1.2.4 現狀把握:低體溫發生率=(調查體溫<36 ℃人數/調查總人數)×100%。在手術過程中,因各種原因術中低體溫時有發生。通過查閱文獻,制定了術中低體溫原因分析登記表,從2016年4月11～30日進行了術中低體溫發生原因分析和觀察,對低體溫發生原因進行歸納、統計,并進行柏拉圖分析發現,體腔沖洗結束后10 min和手術開始90 min(未沖洗)為術中低體溫發生的前兩位原因,占78.30%。根據二八定律,體腔沖洗結束后10 min和手術開始90 min(未沖洗)是本次品管圈改進的重點,見圖1。

圖1 改善前柏拉圖

1.2.5 目標設定:明確重點內容后,擬定改善目標。根據圖1可知改善重點比例為78.30%。目標值=現況值-改善值=現狀值-(現狀值×改善重點×圈能力)=58.25%-(58.25%×78.3%×64.4%)=59.25%-29.37%=28.88%。

1.2.6 要因分析:運用頭腦風暴法,針對術中低體溫發生的現狀進行分析與討論,繪制魚骨圖,找出主要原因如下。(1)護士保暖意識差:新進護士較多,平時的業務學習在低溫一塊相對比較缺乏,導致護士在平時工作中少有保暖的意識,或者保暖做的不到位導致術中低體溫。(2)保暖工具不齊全:根據手術病人的體位不同我科自制一些臨床實用的保暖工具,但是保暖工具數量遠遠低于手術需要量;保暖工具種類也少,目前市場上可以買到的相當少;保暖工具的長期使用沒有定期的清洗,缺損也沒有專人管理導致術中保暖狀況不理想。(3)無監管制度:目前術中保溫并未有專門的監管,說教或者早交班強調效果甚微,相對于較大的工作量,術中保暖環節極易被臨床醫生和護士忽略。(4)無制度標準可追溯:經過不斷地學習,護士每天漸漸有了病人保暖的意識,但是對于病人保暖措施的實施沒有統一的標準導致病人保暖效果不明顯。

1.2.7 對策與實施:全體圈員針對上述要因,充分運用頭腦風暴法,詳細擬定對策,就重要性、可行性、圈能力進行評價,根據評分結果確定對策。

1.2.7.1 減少因護士意識差引發術中低體溫的對策:根據護士參差不齊的知識掌握情況著手,成立保溫小組。由保溫小組成員組織全科人員早會學習圍手術期低體溫指南相關內容,制作保溫的宣傳圖冊,加強保暖宣傳。

1.2.7.2 減少保溫工具不齊全引發術中低體溫的對策:從病人的不同體位集思廣益進行創新保暖工具的初稿匯總,保暖小組負責聯系廠家制作特殊體位的保暖工具;由保暖小組成員統計手術間現有保暖工具的磨損、缺失數量及種類進行配置。護士長作為監管員每天進行術中保暖的抽查和調研。

1.2.7.3 減少無監管制度引發術中低體溫的對策:全體圈員查閱文獻討論并制定手術室保溫制度及制定獎懲機制;全科開展保溫知識競賽,每個月分享不良事件,宣傳保溫知識。

1.2.7.4 減少無制度標準可追溯引發術中低體溫的對策:制定手術室保溫標準化流程、編保溫口訣加強術中保暖;護理常規會組織全體護士學習保暖標準化流程及保暖口訣;派專人到手術間檢查護士標準化保溫流程落實情況。

上述對策實施前由醫生和護士長對我科室全體醫生、護士集中培訓,以試卷的形式進行考核,對存在的問題現場予以指正和解答;由總帶教分別對新入職、輪轉醫生、護士、學生在入科時進行培訓,就指定的臨床案例進行現場考核和指導。通過培訓和考核確保在對策實施時,人人掌握相應對策并在工作中落實。

2 結果

2.1 有形成果 在對策實施前,103例手術病人中共觀察到術中發生低體溫60例。在對策實施后的手術病人103例中,發生術中低體溫27例,改善后各種原因引起的術中低體溫較改善前明顯降低,見表1。

表1 改善前、后的數據分析

對策實施后術中低體溫發生率從改善前的58.25%降低到 26.21 %,降幅為32.04 %,目標值為28.88 %,達到預期目標。

2.2 無形成果 圈員綜合能力評價采用自制評分表在活動前、后進行調查,內容包括解決問題的能力、積極性、團隊合作、自信心、責任心、溝通協調能力6項,每項分值5分。結果顯示,通過本次品管圈活動,圈員6項能力均較之前有較大提高,見圖2。

圖2 圈員綜合能力改善前、后雷達圖

3 討論

品管圈活動是活動小組自發組織的,通過團隊合作,應用多種品質管理工具,遵循PDCA程序進行持續質量改進。圈員在輔導員和圈長的指導下通過科學地運用品管圈工具發現問題、尋找問題、正確擬定對策并實施,以達到預期效果。國內許多文獻報道,認為品管圈活動是提高護理質量管理的一種有效手段[4-10]。

本次品管圈活動結果表明,通過應用品管圈使術中低體溫發生率從58.25%降低到 26.21 %,能較好地預防和降低術中低體溫的發生率,降低由此產生的相關風險并減少相應的醫療費用,提高醫療護理質量。在本次品管圈活動的實施過程中,各個外科醫生大力支持共同參與,讓圈員們充分意識到在活動過程中團隊協作的重要性,全體圈員積極出謀獻策,認真落實各項對策,最終達成目標。

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210002江蘇省南京市，中國人民解放軍南京軍區南京總醫院麻醉科

R 472.3

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10.3969/j.issn.1003-9198.2017.08.027

2016-12-27)