45歲前，當(dāng)心繼發(fā)性高血壓

李青

可能有很多人聽說過，高血壓有繼發(fā)性和原發(fā)性之分。那么，年紀(jì)輕輕就發(fā)生的高血壓，是屬于哪種高血壓呢？你能分清嗎？

一個患者在網(wǎng)上咨詢，說他20歲就發(fā)現(xiàn)高血壓，平時飲食注意，作息規(guī)律，問是怎么回事。下面就說說這個問題。

血壓≥140mmHg/90mmHg就稱高血壓，意思是，無論是收縮壓還是舒張壓，只要有一個大于或等于這個數(shù)值就算是高血壓，比如140/80mmHg和130/90mmHg都是高血壓。一般來說，高血壓中年以后才發(fā)生，他小小年紀(jì)發(fā)生的高血壓，很可能是繼發(fā)性高血壓。

那什么是繼發(fā)性高血壓？繼發(fā)性高血壓和原發(fā)性高血壓有什么不同？

繼發(fā)性高血壓是由某些疾病引起

繼發(fā)性高血壓是某些疾病引起的高血壓，常見的疾病有腎臟疾病、腎血管疾病、腎上腺疾病等，高血壓是這些疾病的癥狀。繼發(fā)性高血壓約占高血壓人群的20%。

腎實質(zhì)性高血壓

先有腎臟病變，后出現(xiàn)高血壓，是最常見的繼發(fā)性高血壓。常見的腎臟病有急、慢性腎小球腎炎，多囊腎，糖尿病腎病，狼瘡性腎炎，痛風(fēng)性腎病，梗阻性腎病，慢性腎盂腎炎，以及各種原因引起的腎衰竭等。

患者大多青少年發(fā)病，除有高血壓外，還有蛋白尿、血尿、血肌酐升高、腎臟縮小等。腎病導(dǎo)致的高血壓，血壓非常高，而且波動大，藥物難以控制，嚴(yán)重者出現(xiàn)惡性高血壓。

腎血管性高血壓

腎動脈狹窄導(dǎo)致腎缺血，刺激腎臟分泌腎素，引起高血壓及腎功能減退。目前，動脈粥樣硬化引起的腎動脈狹窄是最常見的病因，約占腎動脈狹窄的70%，多見于老年人；年輕人腎動脈狹窄的常見原因為大動脈炎及纖維肌性發(fā)育不良。

患者血壓非常高，而且波動大，藥物難以控制。除了血壓高外，患腎一般萎縮。年輕人的另一個腎臟往往代償性增大，血肌酐正常，一般無蛋白尿和血尿；而老年人的對側(cè)腎臟大小正常或者略縮小，血肌酐升高，蛋白尿和血尿可有可無。

原發(fā)性醛固酮增多癥（原醛癥）

腎上腺發(fā)生腺瘤、增生甚至腺癌使腎上腺分泌過多的醛固酮，后者導(dǎo)致水鈉潴留、高血壓和低血鉀等。這也是年輕人常見的高血壓原因，高血壓伴低血鉀是其主要特點。低血鉀會出現(xiàn)全身乏力和心臟早搏，但許多患者長期低血鉀可不出現(xiàn)明顯癥狀。典型病例腎上腺檢查可見腫物或增大，化驗血醛固酮升高，醛固酮/腎素≥30可診斷。

嗜鉻細(xì)胞瘤

嗜鉻細(xì)胞主要分泌腎上腺素、去甲腎上腺素、多巴胺等收縮血管的物質(zhì)，嗜鉻細(xì)胞瘤過度分泌這些物質(zhì)就會引起高血壓。嗜鉻細(xì)胞瘤多發(fā)生于腎上腺，其他部位也可以發(fā)生。

這種疾病多見于年輕人，有些患者平時血壓不太高，但在體位突然改變、情緒激動、劇烈運(yùn)動、咳嗽及大小便等情況時，血壓會突然升高，同時伴有心悸、氣短、頭痛、面色蒼白、大量出汗、視力模糊等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦溢血或肺水腫等高血壓危象。

其他：

焦慮癥、呼吸睡眠暫停綜合征、甲狀腺功能亢進(jìn)、皮質(zhì)醇增多癥等疾病也都可以引起高血壓。

原發(fā)性高血壓與遺傳關(guān)系大

不是因為上述疾病引起，沒有發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致血壓升高的確切原因的高血壓稱原發(fā)性高血壓。一般來說，如果不特指，說高血壓指的就是原發(fā)性高血壓。

盡管原發(fā)性高血壓不是某些疾病引起，但也有相應(yīng)的發(fā)病原因，比如遺傳、鈉攝入多、長期大量飲酒、肥胖、作息不規(guī)律等，其中遺傳很重要。

首次發(fā)現(xiàn)高血壓應(yīng)全面檢查

一般來說，繼發(fā)性高血壓比原發(fā)性高血壓發(fā)病時間早，血壓更高，更難控制，更易發(fā)生心腦腎并發(fā)癥。

目前臨床上常用的降壓藥有六類：普利類、沙坦類、地平類、利尿劑、β受體阻斷劑和α受體阻斷劑。其中，前5類為一線降壓藥。繼發(fā)性高血壓的治療，應(yīng)首先治療原發(fā)病，同時要針對原發(fā)病選擇使用降壓藥。比如，腎性高血壓首選普利類或者沙坦類降壓藥；原發(fā)性醛固酮增多癥首選螺內(nèi)酯；嗜鉻細(xì)胞瘤首選α受體阻斷劑；焦慮癥首選β受體阻斷劑等。除此之外，還要聯(lián)合使用其他的降壓藥。

對首次發(fā)現(xiàn)的高血壓，一定要進(jìn)行全面的檢查，鑒別是原發(fā)性高血壓還是繼發(fā)性高血壓。出現(xiàn)下列特征者，高度懷疑是繼發(fā)性高血壓，更應(yīng)詳細(xì)檢查。

1.45歲前出現(xiàn)的高血壓。

2.同時伴有蛋白尿、血尿、血肌酐升高、腎臟縮小或者兩側(cè)腎臟大小不一。

3.聽診腹部血管雜音。

4.老年人原來血壓平穩(wěn)，最近血壓突然升高，常規(guī)藥物控制不佳。

5.收縮壓超過200mmHg，舒張壓超過120mmHg；血壓忽高忽低，波動明顯。

6.伴有低血鉀、糖尿病、甲狀腺功能異常等。

7.腎上腺飽滿或有腫物等。

一些繼發(fā)性高血壓，當(dāng)原發(fā)病治愈后，比如腎上腺瘤切除、腎小球腎炎得到控制、梗阻性腎病解除梗阻等，血壓也許能夠完全恢復(fù)正常。即使不能完全控制，針對性治療也能取得更好的療效。所以，出現(xiàn)高血壓查找病因非常重要。