皮膚科醫師的“聽診器”

于瑞星+崔勇

（7月求醫向導-分享新技術）皮膚病學是一門復雜的學科，然而卻是以視覺特征為主要信息來源的?？?。過去在臨床上，皮膚科醫生往往單靠肉眼診斷常見皮膚病，這種方法診斷疾病的準確率低，容易造成誤診。近年來越來越多的皮膚科醫生投入到皮膚病的臨床研究中，促使皮膚鏡用于皮膚病的診斷中，給皮膚病的診斷和治療帶來了突破，也促進精準醫學和遠程醫學在皮膚科中快速發展。

早在1963年，就已有學者使用顯微鏡觀察甲襞血管。在隨后的10年中，皮膚科學者對皮膚鏡進行改進，以便更精準地診斷疾病。20世紀70年代后，皮膚鏡逐漸廣泛用于色素性疾病的診斷及良惡性鑒別。20世紀80年代，國外學者發表了大量的文獻，推動了皮膚鏡在皮膚科常規診斷中的應用。20世紀90年代以后，基于圖像分析的皮膚鏡分析方法面世，并得到了廣泛應用。2001年，第一款偏振光皮膚鏡出現。同年2月，第一屆皮膚鏡大會在羅馬舉行，開啟了皮膚鏡在皮膚科應用的新時代。但皮膚鏡在我國的推廣及應用較晚，大部分醫院還沒有引進該設備。

皮膚鏡是皮膚病診斷領域發展較迅速的一個領域，其通過對皮損組織進行在體、無創、實時、動態觀察，可幫助醫護人員進行疾病診斷和病情嚴重程度的評估。皮膚鏡作為皮膚表面透光式顯微鏡，借助油浸或偏振光、光照機光學放大設備，能觀察到表皮下部、表真皮連接及乳頭層真皮等肉眼不可見的皮膚結構。因此皮膚鏡不同于平時我們所說的放大鏡，也對人體無任何放射性傷害，患者只需配合醫生即可接受該項檢查。皮膚鏡大大提升了皮膚疾病診斷的準確率，但仍不能代替組織病理學檢查（疾病診斷的金標準）。

那么，皮膚鏡可用于哪些疾病診斷呢？主要包括以下幾個方面：

1.皮膚良性腫瘤：色素痣、脂溢性角化病、血管瘤等。

2.皮膚惡性腫瘤：基底細胞癌、皮膚鱗癌、惡性黑素瘤等。

3.可用于對扁平苔蘚、扁平疣、傳染性軟疣、疥瘡、黑變病、銀屑病、皮肌炎、紫癜和蕁麻疹性血管炎等疾病的診斷，尤其對白癜風的早期診斷有重要意義。