想做飛秒激光近視手術，先做好功課

張鈺+陳躍國

（8期求醫向導）現在正值暑假，為了脫下眼鏡、看上去更美觀，很多高中生、大學生近視者會選擇做飛秒激光角膜屈光手術治療近視及散光。

激光曾被視為神秘之光，并已被人類廣泛使用。近年來，科學家發現了一種更為奇特的激光——飛秒激光。現在，飛秒激光已用于治療近視，相信您對于它也聽說得越來越多。那么，哪些人可以進行飛秒激光近視手術？飛秒激光手術安全嗎？

“飛秒”是多少秒

激光的產生需要特定的工作物質，而大多數激光，是以其工作物質來命名的。飛秒激光是一種以時間命名的激光，它采用脈沖形式運轉，是紅外線激光（波長1053nm），每個脈沖持續時間非常短，只有幾個飛秒（1飛秒=10-15秒）。因此，可以在組織內精確聚焦到比頭發絲直徑更小的空間區域，產生微爆破效應，進行精細的切割加工（圖1）。

飛秒激光用于角膜屈光手術已經有20年的歷史，1997年美國醫生完成了首例飛秒激光LASIK手術，即利用飛秒激光的精確切割功能制作角膜瓣，再利用準分子激光對角膜進行消融及形態重塑，從而達到矯正近視、遠視及散光的效果。

半飛秒手術VS全飛秒手術

飛秒激光LASIK手術比傳統的利用微型角膜板層刀制作角膜瓣的LASIK手術更安全，可以個性化制瓣，角膜瓣更均勻、更薄，預測性更好，蒂的位置以及邊切角度可調。現已基本取代了傳統的LASIK手術，成為主流的屈光手術方式。

2011年，又誕生了一種新型的僅應用飛秒激光就能完成整個角膜屈光手術的方式——小切口基質透鏡切除術即SMILE，它應用飛秒激光按照近視及散光度數，由電腦控制在角膜內切割出一個薄薄的凸透鏡樣的角膜組織，再通過2毫米～4毫米的小切口把透鏡樣組織取出，從而重塑了角膜前表面的形態，達到矯正近視及散光的目的。

因此，目前飛秒激光角膜屈光手術實際包括2種術式：飛秒激光LASIK手術（俗稱半飛秒手術）和飛秒激光SMILE手術（俗稱全飛秒手術）。兩種術式各有利弊，并非像字面所描述的那樣“全”一定比“半”好。

全飛秒SMILE手術的優勢，在于避免了LASIK角膜瓣的相關并發癥（如瓣因外傷而移位），角膜感覺神經損傷較少，術后干眼癥狀較輕等；但SMILE的矯正范圍相對較小，不能矯正遠視，不能進行精確的眼球跟蹤定位，不能像準分子激光那樣進行像差或角膜地形圖引導的個性化量體裁衣式的切削矯正。

近視多少度可以做飛秒激光手術

并非每個近視或遠視患者都可以接受飛秒激光角膜屈光手術，在決定接受手術前，一定要經過全面的眼部檢查及屈光狀態檢查來確定是否適合手術。簡單來說，必須同時滿足以下條件才能考慮手術：1.年齡18歲以上。2.屈光度數穩定，1年變化不超過25度。3.眼部沒有其他活動性、感染性病變。4.角膜形態正常（必須排除圓錐角膜），角膜厚度合適。5.近視1400度（飛秒LASIK）或1200度以內（SMILE），散光600度以內。遠視600度可考慮做飛秒LASIK、不能做SMILE。

飛秒激光手術安全嗎

任何手術都存在風險，飛秒激光屈光手術雖然是屬于微創手術，安全性高，但對角膜的正常解剖結構也會產生或多或少的影響，矯正度數越高，改變越大，影響也越大，風險相對越高。術前檢查最重要的方面就是評估個體的眼部條件是否能安全地進行手術，這需要先進的檢查設備及醫師的豐富經驗。因此，選擇正規而設備精良的醫院及經驗豐富的醫生是手術安全性的最大保障。

飛秒激光手術的總體安全性是非常高的，雖然不少患者在術后短期會出現眼干、易疲勞、看燈光略發散等不適，但真正嚴重影響視力及日常生活的并發癥極少發生。屈光手術不斷發展進步至今，但飛秒激光手術依然不能讓所有患者都達到完美的術后視覺體驗或達到鷹眼般的超視力，患者在術前應該有一個比較合理的期望值。

術前術后要注意什么

在接受飛秒激光術前檢查之前，需要停戴軟性隱形眼鏡2周以上，硬性透氣性隱形眼鏡1個月以上，角膜塑形鏡3個月以上，以保證角膜恢復到原有形態。術前，要使用抗生素眼藥水3天，每天點4次。手術當天不要涂香水也不要進行面部化妝。飛秒激光術后，通常視力在幾天內快速恢復，但仍要注意一周內少看書報及電子產品、不揉眼、避免臟水及臟物入眼、出門戴墨鏡。術后1個月內不建議去游泳。術后要按時復查（1天、1周、1個月、3個月、6個月、12個月），遵照醫囑按時點眼藥水。