腹腔鏡下十二指腸球部潰瘍穿孔修補術與開腹術的治療效果比較分析

董 宇，秦 健*

（1.江蘇省徐州市銅山區中醫院普外科，江蘇 徐州 221116；2.江蘇省徐州市第一人民醫院，江蘇 徐州 221000）

腹腔鏡下十二指腸球部潰瘍穿孔修補術與開腹術的治療效果比較分析

董 宇1，秦 健2*

（1.江蘇省徐州市銅山區中醫院普外科，江蘇 徐州 221116；2.江蘇省徐州市第一人民醫院，江蘇 徐州 221000）

目的 分析在十二指腸球部潰瘍穿孔治療中予以開腹術和腹腔鏡下修補術的臨床治療效果。方法 本研究選取的樣本病例為我院收治的十二指腸球部潰瘍穿孔患者25例，以2013.1～2016.12為樣本病例選取時段，以不同治療方法進行分組，其中10例腹腔鏡下修補術治療的患者為實驗組，而15例開腹術治療的患者為對照組，治療后將2組患者手術時間、術中出血量、術后鎮痛藥物應用率、胃腸功能恢復時間、住院天數、復發情況進行比對和評價。結果 相較于對照組，實驗組患者的手術時間明顯較短、術中出血量明顯較少、術后胃腸功能恢復時間明顯較短、術后鎮痛藥物應用率明顯較低、住院天數明顯較短，以上2組比對差異均P＜0.05，統計學具有意義，而2組并發癥發生率和復發率比對差異P＞0.05，統計學未形成意義。結論 在十二指腸球部潰瘍穿孔治療中相較于開腹術，腹腔鏡修補術臨床治療效果更為明顯，在臨床治療中值得應用和推廣。

腹腔鏡；十二指腸球部潰瘍穿孔；修補術；開腹術

在臨床上十二指腸球部潰瘍穿孔作為一種急腹癥較為常見，有較高的發病率，對患者的健康造成嚴重的影響[1]。在臨床治療中常規治療方法為開腹術，但是其創傷性較大，恢復時間較長，且會產生各種并發癥等缺點使其臨床治療效果并不理想。而伴隨腹腔鏡技術的發展和應用，予以修補術治療此病治療效果較為理想，優勢為創傷性小、并發癥發生率低，恢復快等。本研究主要對這2種治療方法的臨床治療效果進行比對和分析，選取2013.1～2016.12期間我院收治的十二指腸球部潰瘍穿孔患者25例作為樣本病例，分析內容和結果作如下論述。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

本研究選取的樣本病例為我院收治的十二指腸球部潰瘍穿孔患者25例，以2013.1～2016.12為樣本病例選取時段，對所有患者臨床資料進行回顧性分析，以不同治療方法進行分組，其中10例腹腔鏡下修補術治療的患者為實驗組，患者的男女比例為6:4，年齡最高者為68歲，年齡最小者為23歲，中位年齡為（40.78±2.45）歲；而15例開腹術治療的患者為對照組，患者的男女比例為13:7，年齡最高者為66歲，年齡最小者為24歲，中位年齡為（40.56±2.30）歲，實驗組和對照組臨床基本資料經統計學軟件分析，獲得P＞0.05的結果，2組比對數據可比性有所加強。

1.2 方法

腹腔鏡修補術為實驗組患者的治療方法，在術前予以患者胃腸減壓，并對導尿管進行留置，同時對胃管進行放置；予以患者氣管插管靜脈全麻進行麻醉，對患者體位進行適當的調整[2]。將一個弧形切口做于患者臍上緣位置，長度約為1 cm，從兩側應用布巾鉗將腹壁提起，將氣腹針置入，控制氣腹壓在12～14 mmHg范圍內，穿刺采用套管針（1 cm），置入腹腔鏡，應用套管針在右腋前線肋緣下2cm及左鎖骨中線肋緣下0.5～2 cm位置進行穿刺入腹部，手術主操作孔為左肋緣下戳孔，患者腹腔中積液和實物殘渣應用吸引器吸干凈，顯露出穿孔部位之后，取出穿孔潰瘍組織，對周圍組織進行沖洗，并予以常規消毒，縫合方式為全層間斷縫合，確定無滲漏之后，予以帶蒂大網膜進行固定和覆蓋[3]。腔鏡直視下徹底沖洗腹腔，放置引流管。

常規開腹術為對照組患者的治療方法，入路于上腹部正中切口，顯露出穿孔部位之后將周圍粘連組織進行分離，縫合穿孔全層，徹底沖洗腹腔，放置引流管。并予以逐層關閉腹部切口[4]。

1.3 評價指標

對實驗組和對照組2組手術時間、術中出血量、術后胃腸功能恢復時間、術后鎮痛藥物應用率、并發癥發生率、住院天數進行統計和比對，并對2組進行3個月的隨訪，對潰瘍穿孔復發情況進行統計。

1.4 統計學工具

實驗組和對照組臨床資料和研究結果中相關數據整理和處理，n（%）為計數數據表現形式，實施卡方驗證，均數±標準差為計量數據表現形式，實施t驗證，統計學具有意義的判定標準為P＜0.05。

2 結 果

2.1 比對實驗組和對照組手術各項指標

相較于對照組，實驗組患者的手術時間明顯較短、術中出血量明顯較少、術后胃腸功能恢復時間明顯較短、術后鎮痛藥物應用率明顯較低、住院天數明顯較短，以上2組比對差異均P＜0.05，統計學具有意義，詳情如下表1所示。

表1 比對2組患者各項手術指標

2.2 比對實驗組和對照組并發癥發生和復發情況

實驗組患者中并無發生并發癥的病例，并發癥發生率為0；而對照組患者中發生并發癥的病例例數為3例，其中包括1例腸粘連、2例切口感染，并發癥發生率為15.0%，相較于對照組，實驗組患者的并發癥發生率較低，但2組比對差異P＞0.05，統計學無意義（x2=2.2727）；經隨訪，發現實驗組無復發病例，而對照組患者有1例復發，復發率為6.67%，2組復發率比對差異P＞0.05，統計學未形成統計學意義（x2=0.6944）。

3 討 論

十二指腸球部潰瘍穿孔在臨床治療中主要以外科手術為治療方法，其中常規治療方式為開腹修補術，但是其不足有很多，比如有較高的腹腔粘連發生率、腸梗阻、傷口感染裂開、手術創傷大等，因此對治療效果造成一定的影響[5]。腹腔鏡技術在近些年來的應用和推廣，為十二指腸球部潰瘍穿孔治療提供了新的技術支持，腹腔鏡修補術治療廣泛應用于十二指腸球部潰瘍穿孔治療中，其優勢為有較小的手術切口，較少干擾腹腔內部臟器，較快恢復胃腸功能，明顯減輕術后疼痛感，同時會縮短住院時間。同時由于腹腔鏡的放大功能，構建人工氣腹之后有較為開闊的視野，可將腹腔中的滲液和膿液徹底吸凈，可將腹腔污染消除，以此將術后并發癥減少[6]。本研究結果顯示：相較于對照組，實驗組患者的手術時間明顯較短、術中出血量明顯較少、術后胃腸功能恢復時間明顯較短、術后鎮痛藥物應用率明顯較低、并發癥發生率明顯較低，住院天數明顯較短，以上2組比對差異均P＜0.05，統計學具有意義，而2組復發率比對差異P＞0.05，統計學未形成意義，可見明顯看出腹腔鏡修補術的治療效果確切。但是在腹腔鏡修補術治療過程中要注意以下操作環節，主要包括穿孔部位尋找、穿孔縫合、腹腔沖洗、術中病變組織活檢等，如果疑似潰瘍癌變，要行病理檢查，一旦確診，需二次手術治療。

綜上所述，在十二指腸球部潰瘍穿孔治療中相較于開腹術，腹腔鏡修補術臨床治療效果更為明顯，可縮短手術時間和住院時間，減少術中出血量，沖洗徹底，減少術后鎮痛藥應用率，降低切口感染、腸粘連等并發癥發生率，在臨床治療中值得應用和推廣。

[1] 宋留龍,王立勝,董曉強,等.腹腔鏡下胃十二指腸球部潰瘍穿孔修補術與開腹手術的比較研究[J].中國現代普通外科進展,2016, 19(6):455-459.

[2] 李志民,陳雙軍.腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補術效果觀察[J].河南外科學雜志,2016,22(2):31-32.

[3] 王 欣,朱 永.腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補術22例臨床分析[J].淮海醫藥,2014(2):151-152.

[4] 范滿祥.腹腔鏡手術治療胃十二指腸球部潰瘍穿孔50例臨床觀察[J].中國民族民間醫藥,2016(3):108-109.

[5] 宋留龍.腹腔鏡下胃十二指腸球部潰瘍穿孔修補術與開腹手術的比較研究[D].蘇州大學,2014.

[6] 陳揚鋒.兩種十二指腸潰瘍穿孔修補術的療效比較[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(34):6736-6737.

本文編輯：吳 衛

R656.6

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ISSN.2095-8242.2017.23.4409.02

秦健