甲狀腺毒癥病因鑒別診斷中甲狀腺激素檢測的價值分析

劉培貴

（貴州省安順市人民醫院同位素室，貴州 安順 561000）

甲狀腺毒癥病因鑒別診斷中甲狀腺激素檢測的價值分析

劉培貴

（貴州省安順市人民醫院同位素室，貴州 安順 561000）

目的 探析甲狀腺毒癥病因鑒別診斷中甲狀腺激素檢測的臨床價值。方法 選擇我院收治的113例彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves）患者作為觀察組，再選擇119例亞急性甲狀腺炎甲亢期患者作為對照組，分別對兩組的甲狀腺激素含量進行檢測，對兩組檢測結果進行對比分析。結果 相比較對照組而言，觀察組的fT3、T3、fT4以及T4甲狀腺激素水平均較高，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 臨床上將甲狀腺激素檢測運用在甲狀腺病毒癥病因鑒別診斷中，能夠正確區分兩種疾病，為臨床上制定針對性治療方案提供有效依據。

甲狀腺激素；甲狀腺毒癥；亞急性甲狀腺炎

當前臨床上在對甲狀腺毒癥進行診斷時，對毒癥病因進行鑒別極其重要，尤其是彌漫性毒性甲狀腺腫和破壞性甲狀腺毒癥（包括產后甲狀腺炎、無痛性甲狀腺炎以及亞急性甲狀腺炎），因為破壞性甲狀腺毒癥是一種自限性疾病，不需要藥物治療，如果誤治或者誤診，則容易導致病情加重，誘發臨床甲減，影響患者預后[1]。因此，本文對甲狀腺毒癥病因鑒別診斷中甲狀腺激素檢測的臨床價值進行了探討，如下報道。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的113例彌漫性毒性甲狀腺腫（Graves）患者作為觀察組，再選擇119例亞急性甲狀腺炎甲亢期患者作為對照組。對照組中30例為男性，89例為女性，年齡15～80歲，平均年齡為（47.6±11.7）歲；觀察組中35例為男性，84例為女性，年齡18～75歲，平均年齡為（46.7±11.1）歲。兩組的年齡、性別等資料比較無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

當天早上運用常規方法采集兩組空腹靜脈血，每組3毫升（放置在不加任何抗凝劑的干試管內），分離血清后備用，整個實驗過程保證在3小時內完成。如遇到特殊情況，致使標本處理完成時間大于24小時，則把血清分離后在-20℃冰凍保存直至實驗前解凍使用，并避免反復凍融。

然后運全自動生化分析儀對血清中的甲狀腺激素水平進行檢測，包括甲狀腺素（T4）、游離三碘甲狀腺原氨酸（fT3）、游離甲狀腺素（fT4）以及三碘甲狀腺原氨酸（T3），并對fT3/fT4、T3/T4比值，其中T4正常值為：78.38～157.40 nmol/L；fT3正常值為：3.8～6.09 Pmol/L；fT4正常值范圍為7.9～14.40 pmol/L；T3正常值為：1.34～2.73 nmol/L。

儀器用美國貝克曼--庫爾特公司（Beckman-coulter）生產的型號：DXI800全自動化學發光分析儀進行檢測，應用化學發光分析法（CLEIA）原理，標準品和試劑均由該公司提供，室內質控品使用美國BIO-RAD（伯樂公司）提供，嚴格按照說明書上操作。

1.3 統計學分析

運用SPSS 18.0統計學軟件分別處理兩組數據，采用均數±標準差（±s）來對fT3、T3、fT4以及T4等計量資料進行表示，采用獨立樣本t對組間比較進行檢驗，以P＜0.05表示差異顯著。

2 結 果

與對照組比較，觀察組的fT3、T3、fT4以及T4等各項甲狀腺激素指標均較高，組間比較差異顯著（P＜0.05），如表2。

表2 兩組各項甲狀腺激素指標對比（±s）

表2 兩組各項甲狀腺激素指標對比（±s）

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3 討 論

Graves和亞急性甲狀腺炎是臨床上比較常見的甲狀腺疾病，臨床表現均以血液中甲狀腺激素增多為主，但是這兩種疾病在預后、臨床治療以及病因方面存在著明顯的區別，其中亞急性甲狀腺炎往往合并病毒感染史或者上呼吸道感染史，通常認為與感染病毒有關[2]。而Graves病是基因多態性、甲狀腺自身抗體、環境因素、細胞免疫功能異常、社會精神因素以及遺傳因素等諸多因素共同作用下合并甲狀腺激素分泌增多的一種自身免疫性甲狀腺疾病，具有病程遷延、并發癥多等特點，容易誘發全身系統病變如心血管疾病、Graves眼病、脛前黏液水腫等，預后較差，所以對甲狀腺毒癥的病因進行判斷是確定治療方案的一個基本前提[3]。通常情況下，甲狀腺分泌和產生血清中的T4，在外周組織脫碘酶的作用下，T4生成了T3，與T3相比，甲狀腺分泌大量的T4，在本次研究中，觀察組的T4明顯升高，并且與對照組比較，觀察組的fT3、T3、fT4等各項水平均較高，其原因主要為甲狀腺濾泡在炎癥的作用下被破壞，T4、T3等碘化物均釋放入血，增加血液中的T4，并且T4和T3在血液中的運輸和存在方式存在著明顯的區別，T4具有較長的半衰期，再加上Graves病的病理過程主要為自身免疫功能出現異常增加甲狀腺激素分泌，并且促甲狀腺素受體對絡氨酸脫碘酶活性進行調節，使大量T4向T3轉化，從而增加血液中的fT3、T3、fT4以及T4含量[4]。亞急性甲狀腺炎的臨床表現具有多樣化特點，包括腹瀉、耳鳴、牙疼以及耳后疼痛等癥狀，臨床癥狀缺乏典型特點，在臨床診斷中，應該對甲狀腺激素特點進行分析，對fT3/fT4，T3/T4進行計算，在甲狀腺激素水平中，如果T4明顯升高，且fT3/fT4＜2.80×10-1或者T3/T4＜1.75×10-2時，則應該考慮可能為亞急性甲狀腺炎甲亢；而甲狀腺激素水平明顯上升，尤其是T3、fT3明顯上升，且fT3/fT4＞2.80×10-1或者T3/T4＞1.75×10-2時，則應該考慮可能為Graves病甲亢。

綜上所述，在甲狀腺病毒毒癥病因鑒別診斷中運用甲狀腺激素檢測，具有檢驗結果準確、操作簡單等優點，是實用性較強的一種方法。

[1] 張紅梅,祖力菲亞·沙吾提,阿布力克木·吐爾地.甲狀腺激素檢測在甲狀腺毒癥病因鑒別診斷中的臨床應用價值[J].標記免疫分析與臨床,2012,12(20):82-85.

[2] 趙曉龍,陳立立,王 涌,朱匯慶,何 敏,鹿 斌,周麗諾,李益明,胡仁明,劉 紅.甲狀腺毒癥患者甲狀腺上動脈收縮期平均峰流速與攝碘率相關分析[J].中國臨床醫學,2012,15(4):393-395.

[3] 李 靜,項 陽.對無痛性甲狀腺炎檢出和診斷的思考[J].內科理論與實踐,2013,13(6):397-401.

[4] 周曉莉,饒一武.核醫學檢查在甲狀腺炎診斷中的臨床意義[J].職業與健康,2015,9(3):426-429.

本文編輯：吳 衛

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ISSN.2095-8242.2017.23.4461.02