血清降鈣素原、超敏CRP聯(lián)合檢測(cè)在兒科敗血癥中的診斷價(jià)值

韓炳鑫，亓艷華，李樹青，沈 玲，孫雪麗，吳春蓮

（濰坊市婦幼保健院，山東 濰坊 261011）

血清降鈣素原、超敏CRP聯(lián)合檢測(cè)在兒科敗血癥中的診斷價(jià)值

韓炳鑫，亓艷華，李樹青，沈 玲，孫雪麗，吳春蓮

（濰坊市婦幼保健院，山東 濰坊 261011）

目的 分析血清降鈣素原（PCT）、超敏CRP聯(lián)合檢測(cè)在兒科敗血癥診斷中的臨床意義。方法 選擇2012年9月至2014年6月在我院兒科住院的疑似敗血癥患兒，住院第1天抽取外周血檢測(cè)PCT、超敏CRP水平，同時(shí)第1天行血培養(yǎng)，根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果分為血培養(yǎng)陽(yáng)性組和陰性組，比較各組PCT、超敏CRP水平有無(wú)差異。結(jié)果 血培養(yǎng)陽(yáng)性組患兒的PCT與hs-CRP水平明顯高于血培養(yǎng)陰性組患兒（P＜0.05），兩組患兒PCT、hs-CRP陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床聯(lián)合檢測(cè)血清PCT和超敏CRP水平，可有助于兒童敗血癥的早期診斷，指導(dǎo)治療有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

敗血癥；血清降鈣素原；超敏CRP

兒童敗血癥在我國(guó)仍有較高的發(fā)病率及病死率，早期癥狀不明顯，具有非特異性，血培養(yǎng)為確診敗血癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但血培養(yǎng)耗時(shí)長(zhǎng)（至少5天），易污染，假陽(yáng)性率高，往往不利于對(duì)患兒進(jìn)行早期診斷及治療。近年來(lái)，臨床檢測(cè)血清PCT和超敏CRP水平對(duì)細(xì)菌感染，尤其是對(duì)重癥感染的早期診斷提供意義已得到國(guó)內(nèi)外廣泛認(rèn)可。本文將探討聯(lián)合血清降鈣素原、超敏CRP在兒科敗血癥中應(yīng)用的臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選擇2012年9月至2014年6月在我院兒科住院的疑似敗血癥患兒246例（體溫＞38.5或＜35℃，血常規(guī)白細(xì)胞大于等于15×109或小于4.0×109，分類中性粒增高大于60%）。根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果分為血培養(yǎng)陽(yáng)性組86例，血培養(yǎng)陰性組160例，兩組患兒性別、年齡、體重，臨床表現(xiàn)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

246例患兒應(yīng)用抗生素前，空腹采集靜脈血檢測(cè)降鈣素原（PCT）、超敏CRP水平值。同時(shí)行血培養(yǎng)檢測(cè)。血培養(yǎng)采用BACTEC 9000系列血培養(yǎng)儀（BD公司）；PCT的測(cè)量采用Mini VIDAS（生物梅里埃公司）；hs-CRP的測(cè)量采用immage800（貝克曼公司）；血常規(guī)采用用Xe2100（西斯美康公司）。各項(xiàng)指標(biāo)的陽(yáng)性判讀標(biāo)準(zhǔn)：血清PCT≥0.05 ng/ml；CRP≥10 mg/L。

1.3 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

血培養(yǎng)陽(yáng)性組（86例）中PCT陽(yáng)性76例，敏感性為88.3%，血培養(yǎng)陰性組（160例）中PCT陰性108例，特異性為67.5%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值59.3%，陰性預(yù)測(cè)值91.5%。血培養(yǎng)陽(yáng)性組（86例）中hs-CRP陽(yáng)性76例，敏感性為88.3%，血培養(yǎng)陰性組（160例）中Hs-CRP陰性104例，特異性為65%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值57.5%，陰性預(yù)測(cè)值91.2%。血培養(yǎng)陽(yáng)性組（86例）中PCT和hs-CRP陽(yáng)性70例，血培養(yǎng)陰性組（160例）中PCT與hs-CRP均陰性100例，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值53.8%，陰性預(yù)測(cè)值94.8%。見表1。

表1 兩組血清PCT、hs-CRP水平比較(±s)

表1 兩組血清PCT、hs-CRP水平比較(±s)

注：血培養(yǎng)陽(yáng)性組患兒的PCT與hs-CRP明顯高于血培養(yǎng)陰性組患兒（P＜0.05）

組別 n PCT Hs-CRP血培養(yǎng)陰性 160 0.32±0.15 15.92±7.12血培養(yǎng)陽(yáng)性 86 5.78±2.96 41.87±9.36

3 討 論

本試驗(yàn)結(jié)果顯示血培養(yǎng)陽(yáng)性組的CRP值明顯增高，與血培養(yǎng)陰性組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，也表明了CRP是鑒別敗血癥比較有效的指標(biāo)。

降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白在感染性疾病中均會(huì)出現(xiàn)大幅的升高，感染過(guò)程中產(chǎn)生的炎性因子諸如IL-6腫瘤壞死因子等及細(xì)菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素均為降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白的刺激因子，在本研究數(shù)據(jù)中支持上述觀點(diǎn)，通過(guò)系統(tǒng)分析，我們得出在246例住院患兒的血培養(yǎng)結(jié)果中，血培養(yǎng)陽(yáng)性病人和血培養(yǎng)陰性病人間的兩個(gè)生化指標(biāo)均有顯著地差異，得出以下結(jié)論：①PCT的敏感性和hs-CRP相同，但特異性高于hs-CRP；②聯(lián)合檢測(cè)PCT和hs-CRP可以提高陰性預(yù)測(cè)價(jià)值，對(duì)陽(yáng)性預(yù)測(cè)值影響不大；③單純生化指標(biāo)的檢測(cè)不能代替臨床診斷菌血癥的金標(biāo)準(zhǔn)-血培養(yǎng)，但具有一定的預(yù)判價(jià)值。

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本文編輯：李新剛

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ISSN.2095-8242.2017.23.4476.01