不要夸大兒童專用藥匱乏問題

劉洪波

在經歷太多事之后，人們現在關注輿論提出的議題時，要有更加理性的判斷而不是簡單的跟隨。

我國兒童專用藥占比不足2%，劑型、規格也嚴重匱乏。這是近日引起較大關注的一個新聞。報道來自于日前舉行的2017兒童用藥安全高峰論壇上的專家發言，專家發言引用的數據來自去年9月發布的《2016年兒童用藥安全調查報告白皮書》。

一份發布已近一年的白皮書，其數據又作為新聞報道，人們也當成新聞讀，這在很多專業領域大概都不奇怪，就像火災逃生知識、地震應急知識，但將去年發布的白皮書說成近日發布是不行的。

兒童專用藥數量少；劑型以注射劑、片劑、口服液為主，適宜兒童的劑型如粉末吸入劑、栓劑、糖漿等非常少；患兒被當成縮小版成人對待，按“小兒酌減”的原則把成人藥給孩子減量使用，用藥靠掰、劑量靠猜。用藥不當的后果，僅兒童耳聾一項，每年因用藥不當就造成3萬例。兒童用藥不良反應率是12.9%，新生兒高達24.4%，比成人分別高2倍和4倍。

情況看起來真的嚴重。但我們還未被告知，我國兒童用藥能夠滿足需要這一基本事實。大量藥品是成人兒童共用，兒童用藥只是劑型改變、用量改變，這是事實，但不見得是嚴重問題，就像婦女、老人、特定習慣和地域特征的族裔在用藥上絕大部分無需專門化一樣。兒童用藥不良反應高于成人，這是一般規律而不是問題。

政策不配套、研發風險高、藥企利潤低等問題被提出。但人們可能也未必對這種思考路徑沒有疑惑。多個部門管藥品，不是兒童專用藥特有，很難說是兒童專用藥數量少的原因。研發風險高，又是藥品研發共性，兒童藥研發風險更高，也是全球共性。因此在上述三個問題中，與兒童專用藥匱乏真有關系的，大概就只有藥企利潤低這一條了。但藥企利潤是不是真的低？如果兒童專用藥已是緊迫問題，那么是不是利潤低了藥企就可以不生產、藥企不生產就沒辦法？

我們要加快包括兒科學和兒科藥在內的醫藥學發展、醫藥事業發展，要對醫藥產業的發展給予關注和鼓勵，但最終是以實現人們的健康和醫療權益為追求，而不為其他任何利益所誘引和綁架。在醫療領域，數度醫改的過程已有相關經驗教訓。哪些問題是發展階段帶來，哪些問題是發展方向導致，什么是醫藥利益游說策略，什么是人們真正的關切，哪些是真問題哪些是說事兒的話把，真問題中哪些獻策才是真路徑，有時是大有名堂的。

去年兒童用藥安全白皮書發布，是在一家藥企協辦的會議上，強調了藥企在兒童用藥研發、轉讓、生產、銷售等環節缺少政策支持，削弱了藥企生產兒童用藥的積極性，市場90%以上的份額被為數不多的外資企業占領。今年再度講這一話題，是在一家醫院協辦的峰會上。醫藥行業的事情，可能人民群眾會缺席，但不會缺少企業和醫院的深度參與，我們怎樣判斷醫藥話題與議程的真實性？在經歷太多事之后，人們現在關注輿論提出的議題時，要有更加理性的判斷而不是簡單的跟隨。