醫患關系與醫學生人文素質培養

王媛　鄔曉薇　黃繼東

[摘要] 在醫患關系日趨緊張的背景下，通過分析醫學生人文素質教育面臨的困惑與矛盾，探討當前醫學生應著重培養的職業素養、品德修養、溝通技巧、法律常識、創新精神等5個方面的人文素質，提出了從理想目標、人文課程、教學方法、師資隊伍、實踐活動、評價機制等途徑加強和改進醫學生人文素質培養。

[關鍵詞] 醫學教育；醫患關系；醫學生；人文素質

[中圖分類號] G643 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）07（a）-0133-04

[Abstract] To study that the medical students should mainly cultivate five aspects of humanistic quality including professional attainments， morals mastery， communication skills， legal general knowledge and innovative spirit， through analysis of the confusion and contradiction faced by medical students' humanistic quality education under the background of doctor-patient relationship becomes increasingly tension， and present the ways such as ideal goal， humanity curriculum， teaching method， teaching staff， practical activity， evaluation mechanism， and so on to strengthen and improve the cultivation of cultivation of medical students' humanistic quality.

[Key words] Medical education； Doctor-patient relationship； Medical students； Humanistic quality

近年來隨著我國醫療糾紛的日益增加，醫患矛盾日趨緊張，醫患關系已成為當前社會關注的焦點問題，也是研究者關注的重要問題。雖然醫患矛盾涉及到社會經濟發展、醫療體制機制改革、醫學科技創新及醫療資源分布不平衡等多方面的因素，但從具體層面分析，醫患關系的現狀也一定程度上暴露出醫務工作者在醫患溝通、職業素質、道德修養、法制觀念等人文素質養成的薄弱和不足。大學是人才成長的關鍵時期，也是一個人世界觀、人生觀、價值觀養成的重要階段，對未來人生和執業走向起著不可估量的決定性作用。醫學生在大學期間所受教育和影響，是能否成為一名優秀醫務人員的重要基礎。因此，從個人層面和追根溯源的角度出發，有必要對當前我國醫學生人文素質培養進行梳理和分析，以探究緩解和避免醫患矛盾發生的根源和途徑。

1 醫學生人文素質教育面臨的困惑與矛盾

1.1 科學技術的迅猛發展帶來了知識的爆炸性增長，醫學生疲于應對沉重不堪的專業學習任務

科學知識的增長是科技進步的標志，科技進步又反過來促進科學知識的增長。隨著科學技術的快速發展，特別是現代信息技術的迅猛發展，人類社會知識的生產、傳播、組織、管理和利用能力大大增強，人類所擁有的知識也正以幾何級數高速增長和膨脹[1]。一個醫學生從初級教育、中級教育到完成大學教育，學習從基礎到專業的各類知識，參加各級大大小小考試考核，直至順利取得醫學院校學歷學位證書和執業醫師資格證書、住院醫師規范化培訓合格證書等，才能正式踏上醫務工作崗位。隨后面臨競爭激烈的工作和生存壓力，還需不斷提升學歷學位、職稱任職、學術水平等等。要成為一名優秀的醫生，同時應具備醫學科學素質和醫學人文素質，兩者是相互交融，相輔相成的[2]。但沉重的學習壓力使醫學生在校期間必須全身心投入到快速更新增長的醫學知識學習之中，臨床實習階段又面臨報考研究生、找工作等新的現實壓力，無暇顧及其它，一定程度上造成對人文素質養成的忽視和疏漏，即使大學期間通過參與社會實踐增長人生閱歷和社會經驗等培養活動也多成為形式，沒有起到應有的教育作用。

1.2 醫學技術的變革帶來診療手段的改變，促使傳統醫患關系發生變化

在傳統的醫學模式中，醫生更多地依賴與患者面對面的問診、觸診來判斷病情的診治，醫患之間反復的溝通交流更容易使雙方處于融洽和諧的關系狀態。近年來，隨著醫學科學技術的發展進步，特別是計算機和網絡信息技術的不斷突破，帶來了醫學技術與儀器的飛速發展。利用醫療器械檢查結果作為判斷患者病情的最終依據，延伸了醫生診斷病情的準確性，但也造成醫生、患者和疾病相互分離。同時，國內醫患比例嚴重失調，有資料顯示，北京地區三甲醫院平均每個科室1名醫生1 h要接待12名左右的就醫者[3]，平均每5分鐘左右診療1名患者也導致醫生在診療過程中難以對患者主訴和心理感受進行高度關注，醫生更多依賴從冷冰冰的電腦屏幕上顯示出的各項儀器檢查結果獲取信息，形成對病情的判斷和下醫囑，一定程度上減少了與患者的近距離接觸和溝通交流，醫生與患者的關系被醫生與技術設備的關系所替代，患者不再是醫生與技術交流的主體[4]。對患者而言，除了面對昂貴的治療費用，就只剩對現代醫療技術的盲目信服和期盼，醫生親切和藹的面孔卻漸行漸遠。醫學不再體現為溫情的關懷，只是技術和儀器的應用[5]。

1.3 醫學生課程體系注重學生的專業知識結構構建，人文素質教育內容匱乏

早在19世紀末20世紀初，醫學人文即受到西方發達國家的重視，紛紛對醫學教育課程進行大規模改革，增設大量人文課程[6]。西方的醫學課程基本上由自然科學、社會人文科學、醫學三大部類組成，其中美國、德國的人文醫學課程占總學時的比重達到20%～25%，英國、日本為10%～15%，醫學與人文科學交叉的邊緣學科成為核心課程[7]。有研究發現，美國哈佛醫學院人文課程教師均有博士學位，部分教師不僅醫術精湛，還對醫學人文社會科學有深入研究，且癌癥患者、器官移植者等都是其人文師資中的一部分[8]。而在我國，高等醫學院校關注的重點仍是醫學生的專業知識教育，據有關資料統計，臨床醫學專業人文社科類課程只占到總課時的8.85%[9]，人文課程的內容也存在明顯的不足[10]，且課程體系的設計上缺乏系統性，開設呈現隨意性、散在性、堆砌性，教學時間也受到專業課的沖擊而被一再壓縮。師資配備也以非醫學專業的兩課教師為主，缺乏臨床醫療知識和經驗，知識結構單一，師生比極低，一名教師常常要承擔上百名學生的集中授課任務，授課模式也大多是說教式、灌輸式、概念式，既枯燥不生動，也與現實脫節。醫學生則在埋首汲取繁重醫學專業基礎知識的同時，還需要不斷地追蹤醫學科學發展前沿，對人文素質的養成也僅限于聽聽課程，沒有引起足夠的重視和更多時間與精力的投入。

1.4 大學生思想政治教育的正向引導作用仍不夠凸顯

高校大學生正處于世界觀、人生觀、價值觀形成的關鍵階段，所處環境對大學生產生潛移默化、潤物無聲的影響和教育作用[11]。大學生思想政治教育力度的減弱和積極良性理想信念引導的不足，往往正是造成諸多社會問題的思想根源。在社會經濟快速發展的今天，人們物質財富極大豐富的同時，也帶來道德意識、價值取向的重大變化[12]。高校擴招、就業壓力增大、社會競爭激烈、拜金主義盛行、文化傳播方式改變、西方文化思潮和價值觀念的沖擊等，對在校學生帶來不小的思想困惑和負面影響。部分學生在校期間沒有自己的人生信念和規劃，抱著理想虛無主義和享樂主義的態度，置社會、學校、家長的殷切期望于不顧，消極應對學業，規避個人責任。這些現象一定程度上表明，在當前復雜的社會環境下，一些醫學生缺乏起碼的道德責任感和社會責任感[13]。此外，當前高等醫學教育的管理者和研究者，往往還把醫療糾紛、醫患矛盾等焦點社會問題歸于畢業后職業教育范疇，而忽略對追根溯源的探究。殊不知在拜金主義、利己主義等思想觀念的影響下，醫患雙方對理賠金額的討價還價成為處理醫療糾紛的關注重點，這些對在校醫學生的影響是極其現實、深遠而深刻的。

2 當代醫學生應著重培養的人文素質

2.1 良好的職業素養

職業素養涵蓋但不應完全等同于人文素質，還應涵蓋醫務人員對所從事職業基本技能的發展能力和認知態度，包括對職業的熱愛、對醫術的精益求精、對病患的責任良知，以及在工作中所持有的倫理觀念，是從醫人員的基本素養和人文素質養成的重要基礎和支撐。一名優秀的臨床醫師，必定醫術精湛、口碑良好、責任心強，專注于工作的細節和可持續發展。

2.2 高尚的品德修養

醫生最崇高的品質是尊敬生命及對人性的尊重，否則醫生手中的手術刀和屠宰刀將無區別[14]。由于醫學生職業的特殊性，德育教育顯得尤為重要[15]。醫學生在學期間除應注重專業知識的學習外，還必須關注自身品格道德的培育，特別是對生命的敬畏與尊重、與人為善、友愛互助、社會公德意識，以及公平、正直、善良的品格，才能勝任所賦予救治生命的神圣職責。

2.3 善于溝通的技巧

醫患溝通是醫療活動的重要環節之一，提高醫務人員溝通技能是緩解緊張醫患關系的重要途徑，也提高了醫療服務質量[16]。世界醫學教育聯合會1988年發表的愛丁堡宣言指出，醫學教育的目標應該是“把醫生培養成為一個專心的傾聽者、仔細的觀察者、敏銳的交談者和有效的臨床醫師，而不再滿足于僅僅治療某些疾病”[17]。隨著社會的發展和進步，醫學模式已經從“以疾病為中心”的生物醫學模式轉變為“以病人為中心”的生物-心理-社會醫學模式，醫療過程中不僅要關注疾病的治療，更要重視患者的心理活動和情感需求，醫務人員不能一味地依賴醫療儀器檢測報告，應隨時關注和引導患者傾訴心理感受和病情主訴，進行必要的治療介紹、心理疏導和安定情緒，形成良好的溝通氛圍，增強患者對醫務人員的信賴和配合治愈疾病的信心。

2.4 必要的法律常識

從以往處理的醫患矛盾和糾紛看，醫務工作者缺乏必要的醫療法律常識，特別是面對情緒激動的患者及家屬時，發生棘手問題沒有依照法律程序進行處理，往往也會成為激化雙方矛盾的重要因素。當前，國家大力推進醫藥衛生體制改革，醫療法律法規逐步完善，社會醫療環境日趨良好健康。從醫人員應提高依法行醫的主動自覺意識，學習掌握醫學相關法律知識，面對醫患矛盾和醫療糾紛，充分利用法律武器維護、保護醫患雙方的權益和安全，可有效避免發生難以善后的嚴重后果。

2.5 卓越的創新精神

中國傳統文化中“日新之謂盛德”，即指出持續不斷的革新發展對人生所具有的重要作用意義。強烈的創新精神和意識，除具備基本知識能力外，還需具有全面的綜合素質、深厚的文化底蘊和廣博的文化知識，才能使人始終保持清醒的頭腦和頑強的意志，在人生道路上奮力拼搏、追求卓越、進取創新，勇于探究真理而不斷進步成長。可以說，人文素質與創新精神兩者的關系是相輔相成、互促共進。特別是在科學技術不斷突破發展的今天，醫務工作者面對醫學難題和疾患，不僅要潛心研究解決方案，更需突破傳統思維模式，全面充分從身心、環境等各個方面的因素綜合分析病患救治，才能避免發生不必要的矛盾問題，達到最佳療效。

3 加強醫學生人文素質培養途徑

3.1 引導樹立遠大理想目標

傳統的人才培養思路聚焦于知識的豐富和能力的提升[18]，但只有在遠大理想信念的鼓舞和引導下，大學生才能在未來漫長的人生道路上不懈奮斗前行。醫學院校不僅要重視物質文明的建設，在努力不斷提高醫務人員專業技術能力和配備高水平醫療儀器設備的同時，更要注重加強精神文明建設，以學校歷史上的優良傳承為突破口，營造出優良的校風和優秀的校園文化；以培養出的名師大家為楷模，樹立起德藝雙馨的現代典范；邀請國內外名家大師講述成長成才的勵志歷程，激發出醫學生頑強不懈的拼搏精神，始終讓他們熏陶在良性正能量的環境氛圍中，引導他們倍加珍惜美好時光、立志奮發圖強、爭做為人民服務的優秀醫務工作者。

3.2 強化人文課程體系建設

課程體系是醫學生培養的主要載體，課程體系建設是高等醫學教育的基礎性工作，直接關系到醫學生知識結構的構建、創新能力的塑造和綜合素質的提高，在培養環節中具有不可替代的關鍵作用。高等醫學院校在人文課程體系的建設過程中，應充分借鑒歐美發達國家一流醫學院校經驗，以醫學與人文科學交叉的邊緣學科為核心課程[19]，著力建設與醫學及生命科學相關的涵蓋哲學、歷史、宗教、文學、藝術、美學及行為科學等課程，注重人文課程體系與內容的系統性、完整性、計劃性和延續性，以必修課程形式于醫學生入學后的一至三年級基礎課程階段集中授課，使醫學生掌握基本的社會人文基礎知識。進入臨床課程階段，應結合醫學生臨床見習、實習內容，著力加強醫學相關的法律法規、醫學倫理、溝通藝術、社會醫學、醫學心理學等課程教學，讓醫學生在臨床實踐中切實增加人生體悟和實際感受，這也是成長為一名合格臨床醫師的重要基礎。

3.3 改革傳統教學方法

相對于傳統的灌輸式教學，采取研討式、啟發式、案例式教學，更易于激發醫學生的學習興趣和對難點問題的理解掌握。在教學過程中，還應鼓勵醫學生積極參與互動發言和討論，促進他們對問題的深入全面思考，不僅可有效提高溝通交流技巧和技能，還進一步提升了面臨棘手問題的處理能力，形成濃厚活躍氛圍。在臨床實踐階段，還要創造便利條件大力推進體驗式教學，引導醫學生在與臨床病患的直接接觸中實際感受和鍛煉醫患關系的相處。特別是在醫學生臨床見習和實習過程中，可采取角色互換式教學，讓醫學生體驗患者就醫經歷，了解其診療過程中的心理歷程，從而由己及人深刻感受患者所期望得到醫護人員怎樣的理解和關懷，讓醫學生與患者產生共情體驗，切身體悟病人的彷徨、無助和對醫生的期冀與信賴，甚至醫生的一句話、一個眼神、一個動作，都會是給予患者一生的溫暖記憶。

3.4 加強人文師資隊伍建設

高等醫學院校的人文師資隊伍建設中，不僅要注重加強自身人文專業教師的培養，積極創造深造進修、交流訪問等良好條件提高其自身的素質和教學能力，更要注重加強優秀人文專業教師的聘請引進工作，進一步充實專業師資隊伍。在組織教學過程中，還應鼓勵和支持醫學院校附屬教學醫院品德高尚、口碑良好、醫術精湛的臨床醫師參與醫學生的人文類課程授課，結合他們的臨床工作實際以及處理醫療糾紛過程中的切身感受和經歷等問題，重點講授醫患關系、醫患溝通、醫患矛盾處理以及相關醫療法律法規的現實應用等內容，可采取系列講座或與醫學生集體研討等形式，更利于激發醫學生的心理共鳴和學習的積極性、主動性。同時，還應著力提升醫學專業課程教師的教學能力，不僅要注重醫學專業知識的傳授，還應注重結合基礎和臨床課程內容講授醫學倫理、醫學心理和社會醫學等知識，讓醫學生在專業課程的學習過程中不斷提高人文素養。

3.5 豐富各類實踐活動

醫學是一門實踐性很強科學，醫學生需要在不斷的實踐中學習提高，而不是僅僅依靠封閉的象牙塔就能培養出一名得到眾多患者和社會認可的優秀醫生。醫學生在校學習過程中，可充分利用節假日和寒暑假時間，采取社區義診巡診、醫學知識宣傳、流行病學調查等公益活動和社會服務、勤工助學以及臨床義工等形式，組織多元化社會實踐活動，可積極調動和充分發揮學生在人文素質培養中的主動性和積極性[20]，同時也督促醫學生走出校園、接觸社會、體驗人生，通過擔任特定角色親歷實踐，進而擴大醫學生與社會聯系的接觸面，提高他們與社會的相互認可度與接受度。

3.6 科學建立人文評價機制

從本質上說，評價是一種價值判斷[21]。對人文素質的評價，不能用簡單量化的標準來衡量，否則既不完全，也難以達到客觀要求[22]。對醫學生人文素質的評價應從兩個方面入手：一是建立在校期間過程評價機制，主要包括思想品德、學風考風、日常表現、人際關系、生活態度、臨床見習實習效果、社會實踐成效等，相關考核結果存入畢業檔案提供用人單位參考；二是建立畢業后用人單位評價反饋機制，醫學院校加強與用人單位的溝通聯系，定期對本校畢業生參加工作后的臨床表現、醫德醫風、綜合素質、職業發展及有無存在職業問題和品德污點進行跟蹤調查，進而反思和改進醫學生人文教育。

隨著醫學模式從傳統生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變，醫學院校在不斷改革創新培養模式[23]，強化專業教育，提升培養質量的同時，必須高度關注醫學生人文素質培養，促進人才的全面發展，才能在構建和諧社會的新歷史征程中實現高等醫學教育的創新可持續發展。

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（收稿日期：2017-02-09 本文編輯：蘇 暢）