中醫綜合康復護理對腦出血偏癱患者的護理效果

蔡玉琴　盛冰

[摘要] 目的 探討中醫綜合康復護理對腦出血偏癱患者的護理效果。 方法 選取解放軍第一七四醫院2015年1月～2016年12月收治的124例腦出血偏癱患者，按照隨機數字表法分為中醫綜合康復護理組和常規護理組，每組62例，分別給予中醫綜合康復護理和常規護理。比較兩組臨床療效及護理前后運動功能、日常生活能力、心理功能。 結果 中醫綜合康復護理組總有效率高于常規護理組（P < 0.05）。兩組護理后Fugl-Meyer運動功能評分、Berg平衡功能評分、Barthel指數評分均顯著高于護理前（P < 0.01），中醫綜合康復護理組護理后各量表評分顯著高于常規護理組（P < 0.01）。兩組護理后漢密爾頓焦慮量表評分和漢密爾頓抑郁量表評分顯著低于護理前（P < 0.01），中醫綜合康復護理組護理后各量表評分顯著低于常規護理組（P < 0.01）。 結論 中醫綜合康復護理模式可提升腦出血偏癱患者的臨床療效，顯著改善患者運動功能、日常生活能力及心理功能，具有一定的臨床推廣價值。

[關鍵詞] 中醫綜合康復護理；腦出血偏癱；運動功能；日常生活能力；心理功能

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）07（a）-0178-04

[Abstract] Objective To explore nursing effect of comprehensive rehabilitation nursing of traditional Chinese medicine on cerebral hemorrhage patients with hemiplegia. Methods 124 cerebral hemorrhage patients with hemiplegia were enrolled in the 174th Hospital of PLA from January 2015 to December 2016. The patients were divided into comprehensive rehabilitation nursing of traditional Chinese medicine group （62 cases） and routine nursing group （62 cases） by random number table method， which were given comprehensive rehabilitation nursing of traditional Chinese medicine and routine nursing care. The clinical efficacy， motor function， daily life ability and psychological function between two groups before and after treatment were compared. Results Total effective rate in comprehensive rehabilitation nursing of traditional Chinese medicine group was higher than that in routine nursing group （P < 0.05）. Fugl-Meyer motor function scale， Berg balance function scale and Barthel index scores of two groups after nursing were significantly higher than before nursing （P < 0.01）， the scores in comprehensive rehabilitation nursing of traditional Chinese medicine group were significantly higher than those in routine nursing group （P < 0.01）. The scores of Hamilton anxiety scale and Hamilton depression scale of two groups after nursing were significantly lower than those before nursing （P < 0.01）， the scores in comprehensive rehabilitation nursing of traditional Chinese medicine group were significantly lower those in routine nursing group （P < 0.01）. Conclusion The comprehensive rehabilitation model of traditional Chinese medicine can improve the clinical curative effect of cerebral hemorrhage hemiplegia patients， significantly improve the motor function， daily living ability and psychological function， and has certain clinical promotion value.

[Key words] Comprehensive rehabilitation nursing of traditional Chinese medicine； Cerebral hemorrhage hemiplegia； Motor function； Daily life ability； Psychological function

腦出血中醫稱為出血性腦卒中，是由諸多原因誘發的腦實質出血癥狀。該病起病驟然，發展惡化迅速，短時間內即可導致死亡，其臨床致殘致死率極高，給患者身心健康帶來嚴重不良影響[1]。伴隨我國醫療技術的發展進步，腦出血死亡發生率呈下降趨勢，但患者腦出血誘發的偏癱等肢體功能障礙并發癥仍呈現高發態勢[2-3]。對于患者的綜合康復護理成為臨床護理的關鍵所在。中醫認為，腦出血偏癱是邪氣已除，正氣不足的表現[4]，本次研究依據中醫理論基礎對腦出血偏癱患者進行中醫綜合康復護理，探討護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取解放軍第一七四醫院2015年1月～2016年12月收治的124例腦出血偏癱患者，研究上報醫院倫理委員會審核獲批。按照隨機數字表法分組，常規護理組62例，男32例，女30例，年齡48～65歲，平均（55.32±2.08）歲，病程1～3個月，平均（1.56±0.21）個月；中醫綜合康復護理組62例，男31例，女31例，年齡48～64歲，平均（55.28±2.10）歲，病程1～3個月，平均（1.54±0.22）個月。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準

①符合全國第四屆腦血管病學術會議制訂診斷標準[5]；②GCS≥8分；③肢體功能障礙；④患者及家屬對研究知情同意，閱讀知情同意書并自愿簽署。

1.2.2 排除標準

①伴心肝腎等臟器功能紊亂；②惡性腫瘤等消耗性疾病；③精神系統疾病；④依從性差及中途退出者；⑤參與其他臨床試驗者。

1.3 護理方法

1.3.1 常規護理組

常規性給予降顱壓、改善微循環、營養腦細胞等對癥措施。給予日常生活基礎護理，飲食護理，心理護理等常規性護理措施。

1.3.2 中醫綜合康復護理組

患者在常規護理基礎上加用中醫綜合康復護理措施：

1.3.2.1 飲食康復護理 根據中醫辨證給予飲食護理，舌苔淡薄、脈浮數、手足麻木、口角流涎等風痰入絡證者給予半夏白術天麻湯，日常以山藥、山楂、白蘿卜等祛風通絡食物為主，可給予山藥蓮子粥飲；舌質紅、脈弦有力、頭暈頭痛、耳鳴眩暈等風陽上擾證者給予天麻鉤藤湯，日常以青菜、芹菜、海蜇等涼性清淡食物為主，可給予菊花泡茶飲用；舌質紅絳或暗紅，少苔或無苔，脈弦細、口舌歪斜、肢體抽搐等陰虛風動證者給予養陰熄風湯，日常以紅棗、雞蛋、瘦肉、魚類等補血益氣飲食為主，可給予黃芪桃仁粥滋補。

1.3.2.2 情志康復護理 護理人員應積極與患者溝通交流，及時發現其不良心理狀態。讓患者傾聽音樂，組織患者參與娛樂節目等轉移注意力，分散不良情緒。同時給予榜樣式護理，為患者講述疾病成功治療案例，為其樹立榜樣目標，增強患者治療信心。肝陽上亢者多肝火旺盛，易情緒憤怒，護理人員應多給予心理疏導，囑患者保證睡眠，避免情緒刺激。氣虛血瘀者需閉目養神，護理人員應強化交流，傾聽患者內心壓力，幫助患者疏解負面情緒，同時向患者傳播積極樂觀思想，確保其心情愉悅。痰濕阻絡者思想負擔較重，應加強開導，減輕患者思想壓力，提升護理效果。

1.3.2.3 針灸按摩康復訓練護理 取患者內關、合谷、手三里、尺澤、少海、曲池等上肢穴位及足三里、陽陵泉、環跳、委中等下肢穴位，以毫針針灸護理，以患者感酸麻脹痛為佳。按摩亦選取偏癱肢體對應上述穴位進行穴位按摩。每天一次，2～3 min為宜。注意按摩手法平穩，避免引起肌肉痙攣。給予針灸按摩同時指導患者進行肢體訓練。指導患者進行小幅度的簡單伸展運動、患肢內旋外展運動及抬高、屈曲運動等。鼓勵患者飯后由家屬陪同散步，在防滑康復訓練木梯上進行上下樓運動鍛煉。以不過分疲勞為宜，每天2～3次，每次可持續20 min。

1.3.2.4 并發癥預防護理 便秘患者由護理人員給予正確的排便指導，同時給予王不留行籽耳穴壓貼。給予五仁粳米粥、蜂蜜飲等潤腸通便，同時輔以腹部按摩。痰阻者指壓天突穴幫助患者排痰，飲食后銀河漱口液漱口預防口腔感染。

1.4 觀察指標

①臨床療效[6]：根據中風病診斷與療效評定標準評定患者臨床癥狀，共計52分。病癥評定總分<6分，改善程度≥81%為基本恢復；改善程度≥56%～<81%為顯著進步；改善程度≥36%～<56%為進步；改善程度≥11%～<36%為稍進步；改善程度<11%為無變化；改善呈負值或死亡為惡化。總有效率=（基本恢復+顯著進步+進步+稍進步）例數/總例數×100%。②運動功能[7-8]：簡化Fugl-Meyer運動功能量表共評定上肢33項、下肢7項運動功能，合計100分，得分越高，肢體運動功能越佳。Berg平衡功能量表共評定14項平衡功能，合計56分，得分越高，平衡功能越佳。③日常生活能力[9]：Barthel指數共評定8項自我照顧活動能力和2項行動相關活動能力，合計100分，得分越高，日常生活能力越佳。④心理功能[10]：漢密爾頓焦慮量表共評價14項焦慮項目，合計56分，得分越高，焦慮程度越嚴重。漢密爾頓抑郁量表共評價17項抑郁項目，合計52分，得分越高，抑郁程度越嚴重。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析和處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

中醫綜合康復護理組總有效率高于常規護理組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護理前后運動功能比較

兩組護理前運動功能評分比較差異無統計學意義（P > 0.05）；兩組護理后運動功能評分顯著高于護理前（P < 0.01）；護理后，中醫綜合康復護理組評分顯著高于常規護理組（P < 0.01）。見表2。

2.3 兩組患者護理前后日常生活能力比較

兩組護理前Barthel指數評分比較差異無統計學意義（P > 0.05）；兩組護理后Barthel指數評分顯著高于護理前（P < 0.01）；護理后，中醫綜合康復護理組Barthel指數評分顯著高于常規護理組（P < 0.01）。見表3。

2.4 兩組患者護理前后心理功能比較

兩組護理前心理功能評分比較差異無統計學意義（P > 0.05）；兩組護理后心理功能評分顯著低于護理前（P < 0.01）；護理后，中醫綜合康復護理組心理功能評分顯著低于常規護理組（P < 0.01）。見表4。

3 討論

腦出血是臨床常見急性腦血管疾病，多由高血壓、顱內血管畸形以及腦部動脈硬化所致[11-16]。老年高危人群中，情緒激動、用力排便、用力咳嗽等均可誘發疾病。Marsh等[17]指出腦出血患者最為常見的致病因素即為高血壓。Baron等[18]在研究中指出，腦淀粉樣血管病與腦出血的發生密切相關，是誘發腦出血的主要機制之一。中醫則認為，腦出血屬于“中風”“大厥”“偏枯”等病證范疇，患者多由飲食不節、用力過度、情志過激等誘發，存在肝陽上擾、痰瘀阻滯、肝風內動等證候[19]。腦出血偏癱為疾病最為常見并發癥，早期給予有效康復護理措施是改善患者預后效果的關鍵。

中醫綜合康復護理針對腦出血偏癱患者病證給予飲食康復護理、情志康復護理、針灸按摩康復訓練護理及并發癥預防護理。飲食因素是腦出血發病不可忽視的危險因素之一，飲食不節可直接導致腦出血疾病[20]。中醫講求藥食合一，根據中醫辨證區別給予飲食護理，可有效預防腦出血復發，改善預后。情志護理為采用心理干預方式調節患者心理情緒，其主要依賴護患之間的有效溝通及患者和家屬對護理人員的充分信任[21]。有效的情志護理可改善患者預后，避免不良情緒干擾。針灸按摩為中醫的特色手段，穴位針灸可改善機體血液循環不佳癥狀，起到調和脈絡、通暢氣血的效果，促使肢體得以濡養，加速患肢功能的恢復[22]。中醫并發癥預防護理的實施，可改善患者便秘、口腔感染、痰阻難排等癥狀，避免其對患者預后的不良影響。

本次研究顯示，中醫綜合康復護理組總有效率高于常規護理組（P < 0.05），護理后運動功能及日常生活能力均顯著高于常規護理組（P < 0.01），護理后心理功能得分顯著低于常規護理組（P < 0.01）。武秋娣[23]在研究中發現經中醫綜合護理的患者臨床癥狀改善，肢體運動功能及日常生活能力提升。李翠玲[24]亦在研究中證實中醫綜合護理的調節效果。這些與本研究存在高度的一致性。

綜上所述，中醫綜合康復護理可顯著改善腦出血偏癱患者肢體癥狀，提升患者運動功能及日常生活能力，緩解患者不良心理情緒。

[參考文獻]

[1] 張玉琴，朱麗莎.早期綜合康復護理對腦出血后偏癱患者預后的影響[J].齊魯護理雜志，2012，18（10）：101-102.

[2] 劉桂梅.腦卒中偏癱患者的早期康復護理[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（22）：90-91.

[3] 陳赟，鐘印芹，張廣清，等.專人管理模式在腦卒中偏癱后遺癥家庭康復護理中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志，2015，31（9）：654-656.

[4] 鐘紹敏，吳斌，吳怡，等.中醫護理促進腦卒中偏癱患者康復的臨床觀察[J].中國中醫急癥，2015，24（1）：184-186.

[5] 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

[6] 國家中醫藥管理局腦病急癥協作組.中風病診斷與療效評定標準（試行）[J].北京中醫藥大學學報，1996，19（1）：55-56.

[7] 繆鴻石，朱鏞連，吳弦光，等.腦卒中的康復評定和治療[M].北京：華夏出版社，1996：8-12.

[8] 金冬梅，燕鐵斌.Berg平衡量表及其臨床應用[J].中國康復理論與實踐，2002，8（3）：155-157.

[9] 張雅靜，張小蘭，馬延愛，等.Barthel指數量表應用于急性腦卒中患者生活能力測量的信度研究[J].中國護理管理，2007，7（5）：30-32.

[10] 汪向東.心理衛生評定量表手冊（增訂版）[M].北京：中國心理衛生雜志社，1999：127-133.

[11] 賈樂，楊東斌.腦出血患者病理學研究進展[J].中外醫學研究，2013，11（2）：154-155.

[12] 吳仕站，洪云.腦出血患者早期血腫形成擴大的危險因素及其相關性研究[J].中國當代醫藥，2015，22（34）：55-57.

[13] 吳遠水，李旭平，陳怡戎.腦出血血腫擴大臨床評分標準的研究[J].中國當代醫藥，2016，23（22）：43-45.

[14] 孫衛，習斌，劉健民.開顱手術與錐顱抽吸治療腦出血的臨床效果對比[J].中國當代醫藥，2016，23（22）：46-48，66.

[15] 林海，李會忠，黃眉飛.腦出血術后繼發再出血考慮血管淀粉樣變的診斷與思考[J].中國當代醫藥，2016，23（28）：65-68.

[16] 盧喜璋.早期高強度肢體功能鍛煉在腦出血患者術后康復中的效果[J].中國當代醫藥，2016，23（33）：53-55.

[17] Marsh EB，Gottesman RF，Hillis AE，et al. Predicting symptomatic intracerebral hemorrhage versus lacunar disease in patients with longstanding hypertension [J]. Stroke，2014， 45（6）：1679-1683.

[18] Baron JC，Farid K，Dolan E，et al. Diagnostic utility of amyloid PET in cerebral amyloid angiopathy-related symptomatic intracerebral hemorrhage [J]. J Cerebral Blood Flow Metabol，2014，34（5）：753-758.

[19] 劉秋菊，楊文博，盛雪平，等.中西醫結合治療出血性腦卒中患者功能康復的臨床觀察[J].甘肅中醫學院學報，2010，27（3）：32-35.

[20] 饒明俐，林世和.腦血管疾病[M].北京：人民衛生出版社，2012：36-40.

[21] 梁峰.早期情志護理對腦卒中患者情緒和治療依從性的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22（19）：86-88.

[22] 張琳.針灸結合康復訓練治療缺血性腦卒中偏癱的臨床效果[J].中國現代藥物應用，2014，8（11）：51-52.

[23] 武秋娣.中醫綜合護理對腦卒中偏癱患者日常生活自理能力及運動功能的影響[J].國際護理學雜志，2014， 33（11）：3075-3077.

[24] 李翠玲.腦卒中偏癱患者行中醫護理對生活質量的影響[J].中國保健營養，2013，23（3）：1355-1356.

（收稿日期：2017-04-05 本文編輯：李亞聰）