義齒穩固劑的研究進展

王帆+趙彬++武峰

[摘要]全口義齒固位不良是臨床修復的一大難點，嚴重影響了活動義齒的使用壽命，利用義齒穩固劑可輔助增加全口義齒固位。本文對傳統義齒穩固劑與新型義齒穩固劑做比較，并對現階段義齒穩固劑研究存在的問題進行論述，以期為研制滿足患者要求的穩固劑提供思路。

[關鍵詞]義齒穩固劑；無牙頜；牙列缺失 ；全口義齒

[中圖分類號] R783.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（c）-0011-03

Progress in the study of denture adhesive

WANG Fan ZHAO Bin WU Feng

Shanxi Medical University，Shanxi Province，Taiyuan 030001，China

[Abstract]Complete denture retention is a difficult point in clinical repair.It seriously affects the life of the active teeth.The use of denture adhesive can increase the retention of complete denture.This review compares the traditional denture adhesive with the new denture adhesive，and discusses the existing problems in the study of denture adhesive in order to provide ideas for the development of a adhesive to meet the needs of patients.

[Key words]The denture adhesive；Edentulous Jaws；Edentulous arch；Complete denture

隨著醫療技術的發展，我國人口的死亡率下降，平均壽命顯著增長，這使我國老年人的比例越來越大。而有些老年人口腔健康意識淡薄、牙周病等導致牙列缺失的患者越來越多。臨床對于無牙頜患者治療方法有種植支持式義齒、全口義齒。但因經濟原因，選擇全口義齒修復占大多數。長期缺牙致牙槽嵴吸收，全口義齒固位不良，這種情況可輔助應用義齒穩固劑（denture adhesive，DA）[1]增加全口義齒固位。DA是一種非處方類口腔材料，經過幾十年的研究，DA的配方不斷改進，各方面性能有了很大的提高，它使用方便，老人簡單易學，DA還能顯著提高義齒的咀嚼效能。因此越來越被口腔科醫生所重視和使用[2]。

1 DA的分類及用途

DA又稱為義齒黏附劑或義齒黏合劑，是由多種不同性能的黏結材料通過化學處理結合起來的一種無毒無害的，具有較強黏結力的口腔生物材料。

DA分類主要有：①按劑型可分為四種 凝霜劑、乳膏劑、粉狀劑以及墊片劑。②按照黏結材料不同可分為：動植物膠，高分子合成樹脂，天然樹膠和纖維素膠等四大類。③按所含的抗菌藥物不同可分有乙醇、硼酸鈉、六氯苯酚等[3]。DA由黏結材料、抗菌藥物、增塑劑調味劑等三部分組成。

DA具有提高義齒基托在口腔內固位與穩定、加大咬合力、提高咀嚼效率的作用，同時可防止食物殘渣進入義齒與牙齦縫隙間，減少了義齒基托對牙齦刺激，起到了保護口腔健康的作用[4]，進一步提高了患者對義齒接受度和滿意度，尤其適用于軟組織失去彈性變薄，牙槽嵴低平，義齒與黏膜不緊密貼合的患者。

2傳統DA的缺陷

DA的專利最早出現在1913年，其他專利則是在20世紀20～30年代出現[5]。早期的黏附劑含有植物膠，可以在唾液與義齒基托之間吸水而膨脹[6]。但因其水溶性特點，在口腔內因唾液和飲水，使其在較短的時間內溶解，導致其在進食時達不到黏結固位的效果，降低了咀嚼效率[7-9]。有學者報道[10]，使用天然樹膠類DA后，可能會促進牙槽骨的吸收，進而使頜間距離增加，并且還會引起齦乳頭的增生。

隨著黏結強度的不斷改進，現在市場上所銷售的乳膏型DA雖然黏結強度大，作用時間長，但也帶來了一些問題，一是使用DA后的義齒從口腔黏膜取出時比較困難，因此長期佩戴義齒可能會引起義齒性口炎及口腔微生物的失衡[11]；二是DA很難從義齒上清潔干凈[12]。目前市場上銷售的以聚甲基乙烯基醚-酐馬來酸為主要成分的DA[13]，其主要存在的問題是對口內黏膜具有良好的黏結強度，但是對基托的黏結強度則較差。市售的另一種主要成分為聚醋酸乙烯酯的DA，其對義齒基托的黏結力度很強，但是對口腔黏膜組織的黏結力度較弱，且已證實黏結強度與假牙表面的粗糙程度無關[14]。因此，這兩種DA都會使義齒的固位力不足，使義齒的脫位次數增加，從而降低了咀嚼效率，此外，我國市場上銷售的DA大部分為國外產品，價格昂貴，使患者難以承受。

3新型DA的改進

為了改善DA的性能，國內外許多學者一直在研究開發新型的DA，希望可以彌補傳統DA的不足之處[15]，并希望將DA的優勢盡量最大化。新型DA與傳統DA的區別可以歸納為兩類，一種是改變了DA的主要成分，實驗中常用的如高黏度殼聚糖、海藻酸鈉、羧甲基纖維素（鈉）、聚氧化乙烯（PEO）、20% Pluronic F-127（PF）、納米金剛石、明膠、聚乙烯醇（PVA）等，另一種則是在DA中加入抗細菌的成分，如抗菌的中草藥、聚合物硝酸咪康唑微粒子、抗真菌劑等。

殼聚糖因其來源廣泛，原材料易于獲取，價格低廉，因此長期以來許多學者都熱衷于對其的研究。有學者[15]以高黏度殼聚糖溶液作為DA進行研究，結果顯示高黏度殼聚糖更有利于假牙的固位、且可以增強咀嚼效率。Zhang等[16]自制的強力DA與Fixodent產品進行臨床咀嚼效能的比較，結果顯示我國研制的穩固劑與國外產品基本一致，都能提高義齒的咀嚼、咬合力。

除了來源廣泛的殼聚糖之外，PEO也具有良好的生物相容性和較強的黏結性，水溶性好，并且毒性較低，余穗華等[17]以PEO為主要成分自制出了一種新型DA（Comfort-DA型），其延時黏結強度較好，流動性高，使Comfort-DA型與口腔黏膜貼合更加緊密。且呈現弱堿性，符合口腔微生物環境，也不會對義齒產生損害。

DA的成分除上述兩種之外還有羧甲基纖維素，羧甲基纖維素鈉是一種高分子水溶性材料，其生物相容性高，為大多數市售的乳膏型DA中的主要活性成分[18]。一些學者[19]將羧甲基纖維素鈉、聚甲基乙烯醚鈉鹽、蘋果酸鈣鹽混合研制而成的DA用于基本無自主行為能力的無牙頜老人，明顯改善了老人的進食咀嚼能力，并且提高了患者對于活動義齒的滿意度及患者長期堅持佩戴假牙的信心和適應度[20]。DA給全口牙列缺失、自主活動和控制能力較差、且只適合佩戴活動假牙的患者，解決因無法進食而至體重減輕，抵抗力下降、生活質量降低等長久以來的難題。有學者報道[21]研制出以羧甲基纖維素和蒸餾水為基本原料的新型凝膠型DA，通過實驗發現新型凝膠型DA比市場上所銷售的乳膏型DA更加易于從口內取出。但是咬合力和黏著力也因此更小。近期有學者研究[22]將PF2%羧甲基纖維素混合的水凝膠DA進行溫敏性測試，發現用冷水漱口，使口腔內的溫度下降后，義齒容易從口腔黏膜上取下，義齒上殘留的剩余黏結劑也較容易清理干凈，解決了因黏結劑黏結強度大，義齒不容易從口內取出而至長期佩戴有可能引起的菌群失調的潛在風險。

此外，肖亞偉[23]將自制的DA進行生物安全性檢測時，置入黃金地鼠口中的頰囊內以測試其對口腔黏膜刺激性。結果表明新型纖維素類DA對口腔黏膜無任何不良反應性刺激。國外學者[24]對長期使用DA后的患者進行研究，發現僅有少數患者在使用黏結劑初期出現輕微的黏膜紅腫、破潰等刺激反應，但持續一段時間后，不良刺激癥狀消失。有學者[25-26]在自制的新型DA中加入中草藥成分，以增強黏結劑的抗菌活性，從而起到抑菌作用，以期研制出不僅有較強的抗菌性能，同時有良好的固位與穩定的新型DA。但口外實驗環境畢竟與口內環境有差別，尚需進一步研究。Cartagena等[27]在DA中加入聚合物硝酸咪康唑微粒子，做抗真菌實驗，結果顯示DA在獲得很好的抗真菌效果的同時其附著力和黏結力以及細胞毒性上都表現出了很好的狀態。

4新型DA現存問題

新型DA雖然較傳統的DA在固位和穩定性能、抑菌條件、黏結強度上、生物安全性等方面都作了極大的優化，但是每一個新型的DA都不能在各個方面達到最佳效果。例如當DA提高黏結強度之后，同時也帶來清潔不徹底的問題，當抑菌條件改善后由于內部組分的改變，同時又降低了義齒的固位與穩定。再者新型材料國內外研究較少，且研究時間較短，實驗病例較少，實驗可靠性有待商榷。其次，一種新型的DA在進入市場之前，尤其是在長期應用到人之前，需要通過實驗室測試和臨床測試兩部分，以確保其機械、理化性能良好、生物相容性好，以及其對細胞和組織無毒無害，無抗原性，過敏性等特征，以保證其使用的安全性。但對于DA生物學方面的報道，國內外卻并不多[28]。新型DA產品的生物安全性測試，理化性能測試尚需進一步研究。

5展望

綜上所述，目前所使用的DA尚不能完全滿足或者適用于每一位患者，因此國內外的學者正在不斷地對DA進行改進和創新，我國學者所研制的新型黏結劑也許不久的將來將會填補我國DA材料領域的空白，成為市場的主流產品而被廣泛推廣，因此要求我國學者對新材料的開發加快步伐，以期早日被應用。

[參考文獻]

[1]Grasso JE，Rendell J，Gay T.Effect of denture adhesive on the retention and stability of maxillary dentures[J].J Prosthet Dent，1994，72（4）：399-405.

[2]徐瑛.義齒穩固劑改善全口義齒咀嚼效能的臨床研究[J].中華老年口腔醫學雜志，2016，14（3）：168-170.

[3]Adisman IK.The use of denture adhesives as an aid to denture treatment[J].J Prosthet Dent，1989，62（6）：711-715.

[4]閆芳，李志韌.義齒穩固劑臨床應用及研究現狀[J].中華老年口腔醫學雜志，2013，11（5）：296-299.

[5]？魻zcan M，Kulak Y，Arikan A.The attitude of complete denture wearers towards denture adhesives in Intanbul[J].J Oral Rehabil，2004，31（2）：131-134.

[6]Manes JF，Selva EJ，De-Barutell A，et al.Comparison of the retention strengths of three complete denture adhesives：an in vivo study[J].J Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2011，16（1）：132-136

[7]余穗華，趙克，張藝.新型Comfort-DAⅡ型義齒黏附劑的研制[J].口腔疾病防治，2008，16（8）：339-341.

[8]Stafford GO，Russell C.Efficiency of denture adhesives and their possible influences on oral microorganisms[J].J Dent Res，1971，50（4）：832-836.

[9]Yadav A，Yadav S.Denture adhesives-Their stand inprosthodontics[J].J Indian Prosthodont Soc，2005，5：62-64.

[10]Chew CL.Denture adhesives：their effect on denture retention and stability[J].J Dent，1985，13（2）：152-159.

[11]Slaughter A，Katz RV，Grasso JE.Professional attitudes toward denture adhesives：A Delphi technique survey of academic prosthodontists[J].J Prosthet Dent，1999，82（1）：80-89.

[12]Harada-Hada K，Hong G，Abekura H，et al.Evaluation of the efficiency of denture cleaners for removing denture adhesives[J].Gerodontology，2016，33（4）：453-460.

[13]An Y，Li D，Roohpour N，et al.Failure mechanisms in denture adhesives[J].Dent Mater，2016，32（5）：615-623.

[14]Darwish M，Nassani MZ.Evaluation of the effect of denture adhesives on surface roughness of two chemically different denture base resins[J].Eur J Dent，2016，10（3）：321-326.

[15]Li L，Meng H，Li JY，et al.Study on antimicrobial effect of the mixture of Chinese medicine-chitosan to Candida albicans and the possibility asdenture adhesive[J].J Shanghai Kou Qiang Yi Xue，2015，24（2）：188-192.

[16]Zhang J，Yu M，Liu Q，et al.Comparative study on self-made denture adhesive paste and fixodent in improving chewing efficiency of dentures[J].Hua Xi Kou Qiang Yi Xue ZA Zhi，2001，19（2）：104-106.

[17]余穗華，趙克.高分子樹脂類 Comfort-DA 型義齒粘附劑的制備[J].口腔醫學，2011，7（31）：398-340.

[18]Han JM，Hong G，Hayashida K.Influence of composition on the adhesive strength and initial viscosity of denture adhesives[J].J Dent Mater，2014，33（1）：98-103.

[19]張楠，郭劍宏，張風華.自主行為能力減弱的老年無牙頜患者應用義齒穩固劑臨床效果分析[J]. 中華老年口腔醫學，2013，11（4）：224-226.

[20]郝志紅，王獻利.義齒穩固劑提高全口義齒固位力和咀嚼效率的效果[J].廣東牙病防治，2013，23（1）：23-26.

[21]Sato Y，Kaiba Y，Hayakawa I.Evaluation of denture retention and ease of removal from oral mucosa on a new gel-type denture adhesive[J].Ann Jpn Prosthodont Soc，2008， 52（2）：175-182.

[22]Ekstrand K，Hensten-Pettersen A，Kullmann A.Denture adhesives：cytotoxicity，microbial contamination，and formal？鄄dehyde content[J].J Prosthet Dent，1993，69（3）：314-317.

[23]肖亞偉.義齒穩固劑的口腔黏膜刺激性及對咬合力的影響[J].廣東牙病防治，2011，4（4）：208-210.

[24]Tarbet WJ，Silverman G，Schmidt NF.Maximum incisal biting force in denture wearers as influenced by adequacy of denture-bearing tissues and the use of an adhesive[J].J Dent Res，1981，60（2）：115-119.

[25]李律，孟賀，李金源，等.中藥-殼聚糖混合物對白念菌的抑菌效果及作為義齒穩固劑的可行性[J]. 上海口腔醫學，2015，24（2）：188-192.

[26]潘璐.APAC V型義齒穩固劑（抗粘膜病型）的研制[D].成都：四川大學，2007.

[27]Cartagena AF，Esmerino LA，Polak-Junior R，et al.New denture adhesive containing miconazolenitrate polymeric microparticles：antifungal，adhesive force and toxicity pro？鄄perties[J].Dent Mater，2017，33（2）：e53-e61.

[28]張鳳，李希庭，魏素華.義齒穩固劑的研究進展[J].國際口腔醫學雜志，2007，11（6）：464-466.

（收稿日期：2017-06-12 本文編輯：崔建中）