Straub血栓旋切器在下肢深靜脈血栓形成中的臨床應用

吳衛東+楊莉++黃許光++周桂勤++萬波

[摘要]目的 探討Straub血栓旋切器在下肢深靜脈血栓形成中的應用效果。方法 隨機選取2009年10月～2013年8月于我院就診并治療的88例下肢深靜脈血栓形成患者，采取簡單隨機化的分組方法將其分為觀察組和對照組，每組44例。對照組患者給予藥物溶栓治療，觀察組患者給予Sraub血栓旋切器介入性治療方案。比較兩組患者的下肢周徑下降變化、痊愈率、并發癥發生率以及靜脈瓣功能情況。結果 術后平均隨訪（27.2±10.9）個月，觀察組患者下肢周徑下降（4.0±1.2）cm，對照組為（1.3±0.5）cm，觀察組的痊愈率為90.8%，對照組為34.2%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，靜脈瓣功能情況明顯優于對照組（P<0.05）。結論 Straub血栓旋切器在下肢深靜脈血栓形成中的應用效果相比于單純藥物溶栓治療更高效，且具有安全，能快速地清除血栓、恢復正常血流的特點，可減少由于靜脈回流障礙所致的并發癥，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]Straub血栓旋切器；下肢深靜脈血栓；靜脈瓣功能

[中圖分類號] R543.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（c）-0024-03

Clinical application of Straub thrombus rotary cutter in lower extremity deep venous thrombosis

WU Wei-dong YANG li HUANG Xu-guang ZHOU Gui-qin WAN Bo

Department of Vascular Surgery，the Third People′s Hospital of Jiujiang City in Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

[Abstract]Objective To explore the application effect of Straub thrombus rotary cutter in lower extremity deep venous thrombosis.Methods 88 patients with lower extremity deep venous thrombosis treated in our hospital from October 2009 to August 2013 were randomly selected.Patients were divided into observation group and control group according to the simple randomization principle，and each group had 44 cases.The control group was given drug thrombolysis treatment，while the observation group was given the plan of Straub thrombus rotary cutter interventional therapy.The change of the diameter of the lower extremity，cure rate，the incidence of complications and venous valve function of patients between the two groups were compared.Results The mean follow-up was （27.2±10.9） months.The decrease of diameter of the lower extremity in observation group and control group was （4.0±1.2） cm and （1.3±0.5） cm respectively，and the cure rate in observation group and control group was 90.8% and 34.2% respectively，and the difference between two groups was significant （P<0.05）.Incidence of incidence of complications in observation group was obviously lower than that in control group （P<0.05）.The venous valve function in observation group was obviously better than that in control group （P<0.05）.Conclusion The application effect of Straub in lower limbs deep venous thrombosis is more effective than that of the single drug thrombolytic therapy，and it has the advantages of safety，quickly clearing thrombus and resuming normal blood flow，reducing complications due to venous reflux disorder.It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Straub thrombus rotary cutter；Lower extremity deep venous thrombosis；Venous valve function

近年來，下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）逐漸成為血管外科常見的、危害性較大的比較難治的疾病，急性下肢靜脈血栓如不及時診斷和處理，46%～50%的患者可因血栓脫落并發最嚴重的、死亡率較高的并發癥肺栓塞（pulmonary embolism，PE）[1-2]。Straub血栓旋切器是在數字血管減影下，通過導管技術對藥物難溶的陳舊血栓以及對新鮮血栓具有良好的清除作用[3]，高速旋切并吸取，高效地將血栓裂解成碎片狀并清除血栓，達到解除栓塞和重建患者血管內循環的作用[4]。為探討Straub血栓旋切器在下肢DVT中的臨床應用效果，現回顧性分析于我院就診并治療的88例下肢DVT患者的臨床資料并報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機選取自2009年10月～2013年8月于我院就診并治療的88例下肢DVT的患者，采取簡單隨機化的分組方法將其分為觀察組和對照組，每組44例。所有患者男39例，女49例；年齡19～55歲，平均（51.8±11.9）歲；病程13 h～11 d，平均（4.8±1.5）d；發病于左下肢59例，右下肢22例，雙下肢7例；可能的病因：外傷或手術14例，惡性腫瘤45例，長期臥床或肢體制動23例，妊娠3例，長期口服避孕藥3例，不明病因2例。所有患者均行深靜脈順行造影明確診斷，排除：①重度深靜脈瓣膜功能不全的患者；②既往下肢血管手術病史及硬化劑注射史的患者；③有嚴重心功能、肺功能、腎功能等功能異常的患者；④對溶栓藥物過敏者。兩組患者在性別、年齡、發病位置等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者囑咐其抬高患肢，并常規給予5～7 d低分子右旋糖酐250 ml、生理鹽水250 ml加尿激酶500 000 U、5%葡萄糖250 ml加血栓通150 mg，靜脈滴入，2次/d；皮下注射低分子肝素0.4 ml，1次/12 h。5～7 d后口服華法林（Orion Corporation，批準文號H20110108）， 使國際標準化比值在2.0～3.0；癥狀明顯好轉后，囑咐患者穿彈力襪下床活動，出院后繼續口服華法林3～6個月，定期隨診復診，監測血凝情況。

觀察組患者行局部麻醉成功后，采用Seldinger技術順行穿刺健側股靜脈，并于下腔靜脈內放置下腔靜脈濾器起到預防PE的發生。之后，術者穿刺患肢脛前靜脈、脛后靜脈或腘靜脈，使用0.035英寸導絲及6F導管通過血栓至股靜脈、下腔靜脈，引入0.020英寸導絲。并且沿導絲插入6F或8F等旋切導管（南昌西格瑪醫療器械有限公司，型號：6F/8F），在透視監視下，啟動旋切導管，以1 cm/s左右的速度將旋切導管向前推進，或以同樣速度將旋切導管來回運行，逐漸向前推進至血栓近端，重復1～3次后造影復查，如有殘留血栓可重復進行旋切[5]。術后處理同對照組患者。

1.3療效評估

隨診時復查彩色多普勒超聲，測量并對比患者兩下肢髕骨中點下20 cm處的周徑差、腫脹程度、行走時腎靜脈壓痛及彩超結果。痊愈：周徑差<0.5 cm，患肢腫脹消失；深靜脈走行處無壓痛，活動時正常無疼痛；彩超顯示：血流通暢、無反流現象。明顯好轉：周徑差為0.5～1.5 cm，患肢腫脹明顯減輕；深靜脈走行處輕微壓痛，活動時輕微疼痛；彩超顯示：血流通暢、輕微反流。好轉：周徑差為1.5～2.5 cm，患肢輕微腫脹；深靜脈走行處有壓痛，活動時輕有疼痛感；彩超顯示：血流部分通暢、明顯反流。無效：周徑差>2.5 cm，患肢腫脹明顯；深靜脈走行處明顯壓痛，活動時明顯疼痛；彩超顯示：無明顯血流[6-7]。有效率=（痊愈+明顯好轉+好轉）人數/總人數×100%。

1.4統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據庫進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者療效的比較

術后平均隨訪（27.2±10.9）個月，觀察組的治療效果明顯優于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發癥發生率與靜脈瓣功能情況的比較

觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組（P<0.05），靜脈瓣功能情況明顯優于對照組（P<0.05）（表2）。

3 討論

DVT臨床上主要由于各種原因，患者靜脈血流滯緩或靜脈壁損傷或凝血機制異常，進而使血液于深靜脈腔內不正常的凝結阻塞，導致回流障礙，甚至當血栓脫落后隨著血流循環堵塞患者肺動脈引起如肺栓塞等較嚴重的并發癥，嚴重威脅患者的生命安全，影響生活質量[8-9]。下肢DVT危險因素分為原發性以及獲得性兩種，原發性因素包括患者的年齡、性別和遺傳因素等，獲得性危險因素包括惡性腫瘤、血管相關性疾病和各種手術等[10-11]。DVT發生于小腿時臨床上多表現為小腿部疼痛和輕度腫脹，足背屈曲或壓迫小腿背部肌肉時出現疼痛[10]。當其局限于髂股或全下肢深靜脈時臨床上多表現為臀部以下腫脹，下肢、腹股溝及患側腹壁表淺靜脈怒張，當其脫落時可能引起肺栓塞[12]。由于DVT的危害性日益嚴重，此病越來越受到關注[13]。傳統的首選取栓術，其會損傷血管內膜，為血栓復發埋下隱情，操作步驟繁復且多需將血管切開，治療效果不盡人意，即殘留血栓或栓子較多[14-15]。Straub血栓旋切器在下肢DVT中的應用具有以下特點。①對于患者本身血管內膜損傷輕微：Straub血栓旋切器具有操作簡單、安全的特點。在微創手術過程中患者行穿刺插管后插入導絲，旋切導管通過導絲引導到位，避免切開患者血管，且旋切器通過電磁聯動不需要潤滑劑或冷卻設備，在很大程度上可避免接觸血管壁，造成健康血管的損傷，所以Straub血栓旋切器治療后的并發癥較少。②血栓及栓子殘留少：旋切導管作用時，轉速極高，進而有效粉碎血栓且剝離率高，而且對于新鮮血栓和陳舊性血栓均有較好的清除效果，所以Straub血栓旋切器治療后血栓被完全清除體外且避免遠端栓塞。本研究中，觀察組患者雙下肢周徑下降程度較對照組更優，即觀察組痊愈率高于對照組（P<0.05）。觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，靜脈瓣功能情況明顯優于對照組（P<0.05）。

綜上所述，Straub血栓旋切器在下肢DVT中的臨床應用效果相比于單純藥物溶栓治療更高效，且具有安全，能快速清除血栓、恢復正常血流的特點，可減少由于靜脈回流障礙所致的并發癥，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-03-13 本文編輯：許俊琴）