單操作孔電視胸腔鏡技術(shù)在肺感染性疾病手術(shù)治療中的臨床研究

張學(xué)鈺+陳中書+凌東進(jìn)+馮劍雄++劉升

[摘要]目的 探討單操作孔電視胸腔鏡技術(shù)在肺感染性疾病手術(shù)治療中的臨床效果。方法 選取我院2016年2月～2017年2月收治的肺感染患者60例，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各30例。給予對照組患者多操作孔電視胸腔鏡技術(shù)，給予實(shí)驗(yàn)組單操作孔電視胸腔鏡技術(shù)。觀察兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h胸液量、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量和術(shù)后24 h胸液量少于對照組，切口疼痛程度低于對照組，術(shù)后PCT水平明顯低于對照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 在治療肺感染疾病患者中使用單操作孔電視胸腔鏡技術(shù)，具有更高的安全性，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者的疼痛程度，進(jìn)而提高整體治療效果。

[關(guān)鍵詞]肺感染；多操作孔電視胸腔鏡；單操作孔電視胸腔鏡

[中圖分類號] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（c）-0030-03

Clinical study of single port video-assisted thoracic surgery in the surgical treatment of pulmonary infectious diseases

ZHANG xue-yu1，2 CHEN Zhong-shu2 LING Dong-jin2 FENG Jian-xiong2 LIU Sheng3▲

1.Graduate School，Jiangxi Medical College，Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330006，China；2.The First Department of Surgery，Jiangxi Chest Hospital in Jiangxi Province，Nanchang 330006，China；3.Department of Cardiothoracic Surgery，the First Affiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330006，China

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of single port video-assisted thoracic surgery （VATS） in the surgical treatment of pulmonary infectious diseases.Methods Sixty patients with pulmonary infection admitted into our hospital from February 2016 to February 2017 were selected and divided into experimental group （n=30） and control group （n=30）.In the control group，multi-port VATS was used，while in the experimental group，single port VATS was adopted.The surgical time，intraoperative amount of bleeding，amount of pleural fluid of 24 h after surgery，hospital stay，postoperative pain，and incidence of complications were observed in the two groups.Results In the experimental group，the surgical time and hospital stay were shorter compared with those in the control group.The intraoperative amount of bleeding and amount of pleural fluid of 24 h after surgery were less than those in the control group.The pain degree of incision was lower than that in the control group.PCT level after surgery in the experimental group was greatly lower than that in the control group （P<0.05）.The incidence rate of complications in the experimental group was lower in comparison with that in the control group （P<0.05）.Conclusion For patients with pulmonary infectious diseases，application of single port VATS has higher safety，and it can reduce the incidence of complications，and alleviates patients′ suffereing，and improves the overall therapeutic effect.

[Key words]Pulmonary infection；Multi-port video-assisted thoracoscope；Single port video-assisted thoracoscope

肺感染作為呼吸系統(tǒng)中較為常見的一種慢性疾病，一般是指發(fā)生在肺泡腔、肺氣道等肺部的實(shí)質(zhì)性炎癥[1]，這其中最典型的代表就是肺炎，其中包含病毒性、細(xì)菌性以及其他病原體所導(dǎo)致的肺部感染[2]。隨著日益成熟的微創(chuàng)技術(shù)，電視胸腔鏡已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用在臨床治療中，與傳統(tǒng)的手術(shù)比較，具有恢復(fù)快、并發(fā)癥少、疼痛輕以及創(chuàng)傷小的優(yōu)勢[3]。而電視胸腔鏡技術(shù)又分為多操作孔電視胸腔鏡技術(shù)和單操作孔電視胸腔鏡技術(shù)，本文就目前這兩種技術(shù)，研究兩種術(shù)式的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年2月～2017年2月收治的肺感染患者60例，參照其病案號的尾數(shù)的奇偶順序?qū)⑵浞譃閷?shí)驗(yàn)組和對照組，各30例。其中對照組：男性患者17例，女性患者13例，年齡為34～76歲，平均（55.2±2.8）歲；實(shí)驗(yàn)組：男性患者18例，女性患者12例，年齡為35～78歲，平均（56.5±3.4）歲。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

選入標(biāo)準(zhǔn)：患有肺曲菌病、肺結(jié)核瘤、肺膿腫、支氣管肺囊腫、支氣管擴(kuò)張等肺部的感染性疾病患者，同時(shí)伴有咳濃痰、反復(fù)咯血，并且內(nèi)科治療無效，病變僅限于單個(gè)肺段或者肺葉[4]；患者肺部出現(xiàn)反復(fù)感染，使用螺旋CT掃描確認(rèn)為肺隔離癥，并且滋養(yǎng)血管均來源于胸段的大動脈；無膿胸病史以及其他使胸膜嚴(yán)重粘連的諸多因素，在手術(shù)前的相關(guān)檢查中未發(fā)現(xiàn)胸膜腔嚴(yán)重粘連的患者；能夠耐受單肺通氣和全身麻醉，同時(shí)出凝血時(shí)間正常[5]；本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不能接受單肺通氣，同時(shí)腎、肝功能不全的患者，具有嚴(yán)重心腦血管疾病，凝血機(jī)制障礙；糖尿病、高血壓在經(jīng)過2周治療，仍難以糾正的患者[6]；術(shù)側(cè)合并膿胸，且胸膜腔存在致密粘連的患者。

1.2方法

給予實(shí)驗(yàn)組單操作孔電視胸腔鏡技術(shù)，主要包括常規(guī)選擇患者患側(cè)腋后線的第8助間作為觀察孔，切開患者皮膚和皮下組織，使肌肉分離，切開助間肌，伸入切口放置保護(hù)套，在胸腔鏡的光源位置，使得手術(shù)視野充分暴露；選擇患者患側(cè)腋前線的第5或者第4助間作為操作孔，大約為3 cm長，切開患者皮膚和皮下組織，確保肌肉分離，切開助間肌，放置切口保護(hù)套，最終完成肺段或者肺葉的切除手術(shù)。

給予對照組患者多操作孔電視胸腔鏡技術(shù)，主要包括：待患者麻醉后，使其保持健側(cè)臥位，常規(guī)選擇患側(cè)腋中線的第7或者第6助間作為觀察孔，切開患者皮膚和皮下組織，保障肌肉分離，切開助間肌，伸入切口的保護(hù)套，放置到胸腔鏡的光源處，使手術(shù)視野充分暴露；選擇患者患側(cè)腋前線的第5或者第4助間作為主操作孔，大約3 cm長，切開皮膚和皮下組織，肌肉分離，切開助間肌，放置切口保護(hù)套，完成肺段或者肺葉的切除手術(shù)；選擇患者肩胛下的第7助間作為副操作孔，大約1.5 cm長，切開皮膚和皮下組織，切開助間肌，伸入切口的保護(hù)套，使手術(shù)視野充分暴露，進(jìn)而輔助操作者完成肺段或者肺葉的切除手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為患者清除病原菌比例為50%～90%，痰多、咳嗽的癥狀明顯減輕；有效為患者清除病原菌比例為30%，部分不適癥狀有所緩解，體溫不再持續(xù)升高，WBC水平有所下降；無效為患者病原菌未清除或者病情加重，體溫不斷升高，WBC水平升高或者無改變。

由未參與手術(shù)的專業(yè)醫(yī)師記錄和統(tǒng)計(jì)兩種患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后24 h胸液量、手術(shù)后第1天的降鈣素原（PCT）濃度、術(shù)后留置胸腔引流管時(shí)間、術(shù)后第3天疼痛評價(jià)情況、術(shù)后的住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)。

其中拔除胸腔引流管的標(biāo)準(zhǔn)為：患者患側(cè)具有良好的呼吸音，胸片顯示肺復(fù)張滿意，24 h水封瓶均無氣泡溢出，并且每24 小時(shí)的胸腔引流量<200 ml[3]。

患者疼痛評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：使用視覺模擬評分法對疼痛指數(shù)進(jìn)行評價(jià)，分值為0～10分，分值越高疼痛感越強(qiáng)烈。0分為無痛；1～3分為伴有輕微的疼痛感，但患者能夠忍受；4～6分為伴有疼痛并且影響患者的睡眠，但患者能夠忍受；7～10分為伴有強(qiáng)烈的疼痛感，患者疼痛難忍。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者相關(guān)觀察指標(biāo)的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，術(shù)中出血量和術(shù)后24 h胸液量少于對照組，切口疼痛程度低于對照組，術(shù)后PCT水平明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

老年患者因?yàn)樾玛惔x比較慢，機(jī)體功能會發(fā)生退化，而肺部感染作為一種較常見的肺部疾病，主要特征為容易反復(fù)、病程長、發(fā)病急。因?yàn)橛懈腥粳F(xiàn)象的出現(xiàn)，使患者的機(jī)體內(nèi)呈現(xiàn)較嚴(yán)重的病變，進(jìn)而導(dǎo)致治療比較困難[7]。患者的感染嚴(yán)重時(shí)，還會造成胸腔內(nèi)的血管大量增生或者黏膜粘連的情況，這也增加了手術(shù)難度[8]。而電視胸腔鏡手術(shù)是最近一種新型的微創(chuàng)手術(shù)，其治療方法已經(jīng)在非小細(xì)胞肺癌的方面取得了較良好的效果[9]，同時(shí)還具有恢復(fù)快、減輕痛苦、手術(shù)創(chuàng)傷小以及微創(chuàng)的優(yōu)勢[10]。單孔胸腔鏡手術(shù)是將傳統(tǒng)胸腔鏡手術(shù)的二切口、三切口或四切口匯合成單一的手術(shù)切口，由單一的手術(shù)切口完成整個(gè)手術(shù)，從而在達(dá)到相同手術(shù)效果的基礎(chǔ)上減少對胸壁的創(chuàng)傷，術(shù)中出血，術(shù)后的疼痛及減少手術(shù)瘢痕。三孔操作術(shù)中出血量多，原因與位于患者背部的副操作孔密切相關(guān)，由于人體背部血運(yùn)豐富，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)易對患者肋間血管造成損傷或引發(fā)出血，增加手術(shù)時(shí)間及術(shù)中失血量，影響預(yù)后效果，而單孔操作可有效避免這一情況的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對照組，手術(shù)中出血量和術(shù)后24 h胸液量少于對照組，切口疼痛程度低于對照組（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），提示實(shí)驗(yàn)組的治療臨床效果顯著優(yōu)于對照組。

綜上所述，單操作孔電視胸腔鏡技術(shù)在肺部感染性疾病中取得了較良好的效果，與傳統(tǒng)開胸手術(shù)比較，具有更低的并發(fā)癥發(fā)生率和更高的手術(shù)安全性[11]，但是在手術(shù)過程中一定要注意以下幾個(gè)方面：防止術(shù)中出現(xiàn)意外情況被迫轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)，這給患者帶來的危害會更大[12]。對患者自身來講，單操作孔電視胸腔鏡技術(shù)明顯緩解了患者在手術(shù)中的痛苦[13]，由于切口較小，恢復(fù)的時(shí)間也較短，在一定程度上也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[14]，以上內(nèi)容均表明單操作孔電視胸腔鏡技術(shù)在治療肺部感染性疾病中有良好的應(yīng)用前景[15]，值得在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-04-26 本文編輯：許俊琴）