依帕司他聯合黃連素治療糖尿病足的效果觀察

李晉+賀敬敬+易蕊

[摘要]目的 探討依帕司他聯合黃連素治療糖尿病足的效果。方法 選取2015年6月～2016年6月本院收治的62例糖尿病足患者，隨機分為觀察組與對照組，各31例。兩組均在常規治療的基礎上予以依帕司他治療，觀察組聯用黃連素治療，比較兩組的療效及治療前后的踝肱血壓指數（ABPI）。結果 觀察組的總有效率為100.0%，顯著高于對照組的87.1%（P<0.05）。兩組治療前的ABPI值比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后的ABPI值顯著高于治療前，且觀察組治療后的ABPI值顯著高于對照組（P<0.05）。結論 采用依帕司他聯合黃連素治療糖尿病足可以明顯提高糖尿病足的臨床治愈率，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]糖尿病足；糖尿病潰瘍；依帕司他；黃連素；糖尿病

[中圖分類號] R587.2 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（c）-0069-03

Effect observation of the Epalrestat combined with Berberine in treating diabetic foot

LI Jin1 HE Jing-jing1 YI Rui2

1.Department of the First Internal Medicine，316th Hospital of PLA，Beijing 100093，China；2.Medical Administration Division，Army General Hospital，Beijing 100700，China

[Abstract]Objective To explore the effects of Epalrestat combined with Berberine in treating diabetic foot.Methods 62 diabetic foot patients from June 2015 to June 2016 in our hospital were selected and randomly divided into the observation group and the control group，each group was 31 cases.Two groups were given Epalrestat on the basis of general treatment，the observation group was further given Berberine.The effect and ABPI of the two groups were compared before and after treatment.Results The total effective rate of the observation group was 100.0%，which was significantly higher than 87.1% of the control group （P<0.05）.There was no significant difference between the two groups in the ABPI value before treatment （P>0.05）.The ABPI value of the two groups after treatment was significantly higher than that before treatment，and the ABPI value of the observation group after treatment was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.Conclusion Using Epalrestat combined with Berberine in treating diabetic foot can obvious enhance the clinical cure rate of diabetic foot and it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Diabetic foot；Diabetic ulcers；Epalrestat；Berberine；Diabetic

糖尿病足是糖尿病的嚴重并發癥之一，患者血管病變合并神經病變而導致末梢血管病變以致下肢感染、皮膚潰瘍甚至深部組織破壞[1]。糖尿病足的高發病率和致殘率嚴重威脅著糖尿病患者的生命和生活質量[2]。文獻報道，發達國家中每6例糖尿病患者就會有1例發生過足部潰瘍，而發展中國家中這個比例則更高。近年來糖尿病足發病率有增無減，甚至每年都有上百萬的糖尿病患者因之而喪失下肢[3]。糖尿病足病情嚴重，給患者造成極大的痛苦，甚至致殘，但其治療卻又相對棘手，是臨床上的一大難題[4]。近年來筆者在本病常規臨床治療的基礎上，利用依帕司他聯合黃連素治療，其在促進糖尿病足傷口愈合上具有良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2015年6月～2016年6月收治的62例糖尿病足患者，隨機分為觀察組與對照組，各31例。對照組中，男性19例，女性12例；年齡為（61.3±8.5）歲；按Wagner分級法[5]，Ⅰ級糖尿病足患者5例，Ⅱ級14例，Ⅲ級12例；糖尿病足病程（5.8±2.5）年；入院空腹血糖（10.6±3.3）mmol/L。觀察組中，男性17例，女性14例；年齡為（60.7±8.1）歲；按Wagner分級法，Ⅰ級糖尿病足患者5例，Ⅱ級13例，Ⅲ級13例；糖尿病足病程（5.4±2.6）年；入院空腹血糖（10.9±3.2）mmol/L。兩組的年齡、性別、Wagner分級、病程時間和血糖水平檢查結果等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2治療方法

兩組均給予常規治療，采用胰島素嚴格控制血糖，使空腹血糖<7.0 mmol/L，餐后2 h血糖<10.0 mmol/L，糖化血紅蛋白<7.5%；根據創面分泌物藥敏試驗選用抗生素控制感染；傷口常規沖洗換藥，WagnerⅡ～Ⅲ級傷口每天1次酌加，Ⅰ級酌減；同時使用擴張血管藥物，改善足部微循環；阿司匹林腸溶片100 mg/d口服，根據治療反應個體化劑量，依帕司他口服，50 mg/次，3次/d，觀察組在此治療基礎上每天加用黃連素（鹽酸小檗堿片，北京中新制藥廠）0.02 g/kg，分3次飯后口服，連續應用4周。對所有患者完善健康宣教、飲食控制和心理輔導，加強腿部按摩護理，對癥治療其他糖尿病并發癥。

1.3療效評價方法

在治療前及治療后的第4周末，由對治療分組不知情的護士進行評定，評價指標包括Wagner分級評價、自覺癥狀改善情況和創面愈合情況。顯效：病變下降2級以上，傷口已形成痂皮或瘢痕，自覺癥狀消失或不明顯；有效：病變下降1級，傷口分泌物明顯減少，壞死組織脫落，肉芽組織增生，創面愈合面積>2/3，自覺癥狀明顯減輕；無效：癥狀無改善或分級上升[6-7]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。采用多普勒超聲測定治療前后踝肱血壓指數（ankle-brachial pressure index，ABPI），以反映糖尿病足微循環狀態，正常：ABPI≥0.9；輕度缺血：0.7≤ABPI<0.9；中度缺血：0.5≤ABPI<0.7；重度缺血：ABPI<0.5[6]。

1.4統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組療效的比較

觀察組的總有效率為100.0%，顯著高于對照組的87.1%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組治療前后ABPI的比較

兩組治療前的ABPI值比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組治療后的ABPI值顯著高于治療前，且觀察組治療后的ABPI值顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

糖尿病患者因周圍神經病變、外周血管病變等因素引起過高的機械壓力，導致足部軟組織及骨關節系統的破壞和畸形，未梢神經受損，微血管循環障礙，形成糖尿病足[8]。患者病情從痛溫覺變化，逐步進展為嚴重的潰瘍、感染及深部組織損傷，若治療不及時，甚至會造成截肢等災難性后果[9]。糖尿病患者的足部潰瘍與足部外周神經血管病變、末梢循環障礙密切相關，容易反復感染，經久不愈，成為治療及護理難點[10]。在糖尿病足的治療中，護理干預是不可或缺的，積極的糖尿病認知教育和心理輔導可以提高患者的依存性[11]，進而提高糖尿病足治療效果，改善預后和生存質量[12]。在治療上除嚴格控制血糖、局部傷口清創護理外，還需積極增加患肢血液供應，改善微循環，這對患者的預后至關重要[13]。

糖尿病足受多種因素影響，發病機制復雜，多元醇通路的異常激活是其中重要一環[14]，多元醇代謝中葡萄糖轉化為山梨醇，山梨醇在神經元內蓄積能影響神經細胞功能，引起糖尿病人外周感覺障礙[15]。依帕司他作為特異性醛糖還原酶抑制藥，通過可逆地抑制醛糖還原酶，減少山梨醇的生成而發揮作用，在糖尿病足的治療中有一定療效[7，16-17]。黃連素是從植物中提取的生物堿，其抑菌作用常用于臨床治療細菌性胃腸炎等，且副作用小。黃連素還具有提高胰島素敏感性、促進肝糖利用和降低血糖之功效，對改善糖尿病神經病變患者感覺及運動神經障礙有明顯療效[18]，有助于治療糖尿病足[19]。此外，有研究報道顯示，黃連素對糖尿病足治療的促進作用也可能與其具有減少炎癥反應和血管舒張的作用有關[20]。

本研究中，對照組應用依帕司他治療糖尿病足具有較高的總有效率，顯現出促進糖尿病足傷口愈合的明顯效果；觀察組在聯合黃連素治療后，進一步改善患者的微循環障礙，總有效率達到100.0%，提示兩者聯用對糖尿病足的治療和傷口愈合有顯著的促進作用。

綜上所述，在嚴格血糖控制等基礎治療上，采用依帕司他聯合黃連素治療糖尿病足，可以明顯提高糖尿病足的臨床治愈率，改善患肢的血液循環，無明顯不良反應，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-04-28 本文編輯：祁海文）