針刀聯合針刺療法治療肩周炎臨床研究

馮平東++何澤多++黃春明

[摘要]目的 探討針刀聯合針刺療法治療肩周炎的方法和效果。方法 隨機選擇茂名市茂南區中醫院2016年1月～2017年4月的68例肩周炎患者，根據入院先后分為治療組34例和對照組34例。其中治療組患者采用針刀松解粘連組織，聯合肢體遠端取穴行針刺運動療法。對照組采用常規推拿治療，并結合TDP治療儀照射、口服戴芬膠囊治療。比較兩組的療效和肩關節功能評分。結果 治療組的總有效率為91.2%，對照組為61.8%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）；治療組治療后的肩關節功能評分為（88.27±3.28）分，高于對照組的（73.67±2.56）分（P<0.05）。結論 針刀聯合針刺療法治療肩周炎的效果顯著，可提高患者的生活質量，減輕其疼痛，值得臨床推廣。

[關鍵詞]肩周炎；針刀聯合針刺；療效

[中圖分類號] R246.9 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（c）-0098-03

Clinical study of needle knife combined with acupuncture therapy treating scapulohumeral periarthritis

FENG Ping-dong1 HE Ze-duo2 HUANG Chun-ming3

1.Department of Orthopedics and Traumatology of Traditional Chinese Medicine，Traditional Chinese Medicine Hospital of Maonan District in Maoming City of Guangdong Province，Maoming 525000，China；2.Department of Acupuncture，Traditional Chinese Medicine Hospital of Maoming City in Guangdong Province，Maoming 525000，China；3.Department of Orthopedics，Gaozhou People′s Hospital in Guangdong Province，Gaozhou 525200，China

[Abstract]Objective To explore the method and effect of needle knife combined with acupuncture therapy treating scapulohumeral periarthritis.Methods Sixty-eight patients with scapulohumeral periarthritis treated in Traditional Chinese Medicine Hospital of Maonan District in Maoming City from January 2016 to April 2017 were selected randomly and they were divided into the treatment group （n=34） and control group （n=34）.The patients in the treatment group were treated with needle knife to release the adhesion tissue，and the distal limb acupuncture exercise therapy was given.The control group was treated with conventional massage combined with TDP treatment instrument to beam，oral Dai Fen Capsules treatment.The efficacy and shoulder function scores were compared between the two groups.Results The total effective rate was 91.2% in the treatment group and 61.8% in the control group，and there was a significant difference （P<0.05）.After treatmeng，the shoulder function score in the treatment group [（88.27±3.28） points] was higher than that of the control group [（73.67±2.56） points] （P<0.05）.Conclusion Knife combined with acupuncture therapy treating scapulohumeral periarthritis has an obvious effect，and it can improve the quality of life of patients and relive the pain and it is worthy of promption.

[Key words]Frozen shoulder；Needle knife combined with acupuncture；Efficacy

肩周炎是指肩關節的關節囊和關節周圍軟組織發生的一種慢性無菌性炎癥，簡稱“肩周炎”，又稱“五十肩”“漏肩風”“凍結肩”等[1]，屬于中醫“痹癥”范疇[2]。臨床以長期肩痛、肩關節活動功能障礙為特征，好發年齡在50歲左右，女性多于男性[3]。大多數患者疼痛較重，嚴重者呈持續性，甚至從睡眠中痛醒，睡眠受到嚴重影響[4]，而且肩部活動受限，影響穿衣、梳頭、洗臉、刷牙，甚至系鞋帶，嚴重影響生活質量，給患者帶來較大的痛苦。肩周炎疾病帶來的疼痛嚴重影響患者的生活質量，患者容易發生焦慮、抑郁等不良情緒，在一定程度上阻礙臨床治療和護理工作。過去對肩周炎的治療方法較多，如推拿按摩、中藥熱敷、針灸、拔罐、膏藥外敷、內服藥物、封閉等，療效一般[5]。本研究對34例肩周炎患者實施針刀聯合針刺治療手段，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象中68例患者均為茂名市茂南區中醫院門診或者住院部2016年1月～2017年4月收治的患者，在通過醫院倫理委員會的認可以及在征得患者知情同意后開始進行臨床資料的收集和整理，并將其按照入院先后順序分為兩組，每組34例。治療組：男性9例，女性25例；左肩5例，右肩28例，雙肩1例；年齡41～66歲，平均（53.67±2.49）歲；病程半年以內者19例，半年以上者15例。對照組：男性15例，女性19例；左肩5例，右肩26例，雙肩3例；年齡43～63歲，平均（53.26±2.08）歲；病程在半年以內者20例，半年以上者14例。兩組患者的性別、年齡、病程以及病變部位差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2疾病診斷依據

兩組患者疾病診斷標準均參照《中醫病癥診斷療效標準》[6]中關于肩周炎的診斷標準。①患者曾有風寒、外傷以及勞損病史。年齡在50歲以上，人口統計學上患者中女性人數多于男性，且多發生在右肩，該疾病病程長，為慢性疾病。②癥狀：患者尤感肩周部疼痛，且在夜間更甚。夜間睡眠不佳，常因疼痛驚醒，肩周部分較少發生腫脹；患者自訴有感肩部發涼、酸脹以及僵木等不適感，發病時突感病患處切割樣疼痛，疼痛放射到達同側頸部和臂部等。患者日常生活因疾病受到限制，例如在穿衣、吃飯以及梳頭等會感覺不適。③檢查：檢查患者肩關節功能時其活動能力受限，重者肩臂肌肉萎縮。查體所見：肩周炎患者壓痛點多局限在肱二頭肌肌腱、喉突以及岡下窩等。嚴重肩周炎患者課件肩周部肌肉萎縮。患肢抬高、旋后和外展活動能力受限，并且患者手握力減弱。隨著病情發展，病變組織產生粘連，有輕度三角肌萎縮，功能障礙也越來越重，不能做脫衣、梳頭、洗臉等動作。④MRI、X線攝片多為陰性，病程久者可見骨質疏松。

1.3排除標準

①不符合納入標準者；②伴有嚴重心腦血管、肝腎、血液系統等并發癥；③合并腫瘤、結核、嚴重骨質疏松者；④合并全身或局部感染者。

1.4治療方法

1.4.1治療組 采用針刀松解粘連組織，聯合肢體遠端取穴行針刺運動療法。①針刀治療：尋找肱二頭肌短頭、肩胛下肌、小圓肌、崗上肌、崗下肌等肌肉起止點處和肱骨結節間溝處、肩峰下滑囊等部位，每次龍膽紫標記3～4點，常規消毒鋪巾，術者戴無菌手套，局部麻醉后，針刀刀口線與局部神經血管運行方向一致，嚴格按針刀四步操作規程進針刀，緩慢進針刀達病變層次施術，行縱疏橫剝、鏟剝等操作方法松解粘連，肩峰下滑囊處則行通透剝離法，感覺針刀下松動感即出針刀，壓迫針刀片刻，不出血后局部外敷創可貼，7 d 1次。②針刺治療：取肢體遠端穴位，取條口透承山、陽陵泉透陰陵泉、絕骨、健側中平穴等穴位為主，疾病為太陰經證患者則需加穴位陰陵泉、尺澤，疾病為陽明、少陽經證患者則加穴位外關、手三里，疾病為太陽經證患者穴位加昆侖、后溪，操作手法為平補平瀉手法，運針時均令患者向各方向活動患肩，動作由慢到快，活動范圍由小到大，每次留針30 min，每日1次。

1.4.2對照組 采用常規推拿治療，并結合TDP治療儀照射、口服戴芬膠囊治療。①常規推拿治療：患者取坐位，術者先按揉肩背部，再以滾法施術于肩前緣、外緣、后緣，拇指點揉壓痛點，點按缺盆、肩井、肩髃、天宗穴等穴位，再牽拉抖動患肩，最后搓動患肢。時間共20 min，每日1 次。②TDP治療儀照射：將TDP輻頭垂直于肩痛處，輻射板與肩部皮膚距離30 cm左右，以患者感覺有舒適的溫熱感為宜，每日1次。③口服戴芬膠囊：每次75 mg，每日2次，飯后服，連用3～5 d。

1.5療效判定標準

療效判斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[7]中相關標準。治愈：患者的臨床疼痛癥狀完全消失，肩關節活動能力和范圍均正常；顯效：患者的肩部疼痛癥狀基本消失，肩關節活動能力和范圍顯著改善；有效：患者的肩部疼痛癥狀稍緩解，肩關節活動能力和活動范圍稍改善；無效：患者的臨床癥狀無上述情況的改善。臨床肩關節功能評分采用CMC（Constant-Murley）評定標準[8]，總分數為100分，分數越高則表示患者治療后肩關節恢復情況越好。

2結果

2.1兩組總有效率的比較

治療組的總有效率顯著高于對照組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者肩關節功能評分的比較

治療組患者的肩關節功能評分[（88.27±3.28）分]高于對照組[（73.67±2.56）分]（P<0.05）。

3討論

針刀醫學認為，肩周炎患者的疾病機制主要是由于肩關節囊和周圍軟組織廣泛性慢性無菌性的炎癥，炎癥的進展使肩關節肌肉、滑囊、肌腱以及關節囊等軟組織出現粘連、瘢痕及保護性攣縮，從而引起肩痛和活動受限。中醫認為肩周炎屬于“痹癥”，是由于患者受風寒濕邪氣入侵，從而使氣血循環受阻，不通則痛[9]。針灸是傳統醫學的重要治療手段，在治療肩周炎中受到醫護人員和患者的廣泛認可。針刀具有剝離粘連、疏通經絡、流暢氣血、刮除疤痕、松解肌肉、鎮痙止痛的功效，從而較快地恢復組織的動態平衡失調[10]。

針刀醫學作為將中西醫兩種基礎理論融為一體再創造而產生的一種新的醫學體系[11]，通過針刀切開患者張力增高的筋膜和肌膜的部分組織，降低組織內部壓力，降低組織的靜水壓，提高毛細血管的開放性，促進新鮮血液的流入，通過新陳代謝將體內的代謝產物和痛性介質帶出體外。本研究中，治療組患者的治療效果和肩關節功能較對照組患者有顯著改善（P<0.05），提示針刀可有效協助患者建立正常的代謝循環環境，清除病變部位。對于肩周炎晚期瘢痕粘連嚴重的患者，則通過切斷部分黏連的纖維組織，促進肌力恢復和平衡，刮除瘢痕以解除疼痛[12]。針刺則是中醫的治療手段，中醫學認為“不通則痛”，而疏通經絡是針刺最主要、最直接的作用[13]。遠道取穴體現了“經脈所通，主治所及”的治療規律。中平穴為現代發現的治療肩周炎的經驗穴[14]。而健側中平穴為交經繆刺法，以調節氣血，促進經絡平衡。肩周炎的治療方式多種多樣，針刀聯合針刺的應用是非開放手術、非內服藥的治療手段，在臨床應用中具有安全性高、高效率、低創以及投入少的特點，易于被患者接受，且由于人們生活質量的提高，對中醫養生、治本的觀念越來越追捧，中醫治療受到人們的廣泛關注。臨床治療中應熟悉掌握中醫治療的操作技術和相關理論，加強自身職業素質，在為患者治療中能夠表現出技術嫻熟，獲得患者的認可和贊賞，增進對醫生的信任，促進醫患之間情感關系的建立，有利于提高臨床護理質量，調動患者治療的積極性，有利于臨床治療工作的開展。治療中我們體會到，針刀療法是閉合狀態下的松解術[15]，故操作此療法應熟悉西醫精細解剖學、立體解剖學、動態解剖學、體表解剖學和針刀理論體系，熟練掌握針刀操作技巧，并熟悉中醫針灸學理論體系，掌握經絡辨證，熟練掌握針刺操作技巧。針刀治療松解軟組織粘連的效果良好，針刺治療調整經絡平衡，可迅速止痛，采用針刀聯合肢體遠端取穴針刺運動療法治療肩周炎，效果顯著，療程較短，組織損傷少，醫療費用低。

綜上所述，針刀聯合針刺療法治療肩周炎，能有效地提高患者的治療效果，減輕其疼痛，提高其生活質量。

[參考文獻]

[1]申燚梅，魏建華.肩周炎中醫研究概況[J].新疆中醫藥，2016，34（6）：102-105.

[2]賴雪燕，張嘉玲，祁冀，等.針灸治療肩周炎的臨床研究文獻計量學分析[J].西部中醫藥，2014，27（9）：65-68.

[3]王豐川.小針刀治療頑固性肩周炎的臨床療效分析[J].西南醫學，2008，10（2）：74-75.

[4]何勇，劉威，王大明，等.肩周炎疼痛機制研究進展[J].中國運動醫學雜志，2016，35（10）：987-990.

[5]宋文閣.疼痛診療手冊[M].濟南：山東科學技術出版社，1993：288.

[6]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：335.

[7]衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，1997：142.

[8]蔣偉，江文杰，郭燕芬，等.超聲引導下肩峰下滑囊聯合結節間溝注射治療肩周炎的效果探討[J].中外醫療，2016， 35（27）：187-189，192.

[9]李建軍.中醫結合功能鍛煉治療肩周炎臨床分析[J].中國實用醫藥，2010，5（7）：139-140.

[10]朱漢章.小針刀療法[M].北京：中國中醫藥出版社，1992：84.

[11]朱漢章，柳百智.針刀臨床診斷與治療[M].北京：人民衛生出版社，1999：1.

[12]辛儉，周文魁，王曉君.針刀加推彈手法治療肩周炎73例[J].陜西中醫學院學報，2008，31（4）：58.

[13]王啟才.針灸治療學[M].北京：中國中醫藥出版社，2009：1.

[14]王文遠.針刺中平奇穴治療肩周炎2099例[J].中國醫藥學報，1989，4（6）：39-40.

[15]粟勝勇，李妮娜.針刀治療肩周炎臨床研究進展[J].亞太傳統醫藥，2016，12（18）：35-36.

（收稿日期：2017-07-14 本文編輯：許俊琴）