我國臨床藥師開展查房工作的文獻計量分析

張明珠++張培金++薛宏波++羅卓卡++霍丹

[摘要] 目的 探討我國臨床藥師開展查房工作的狀況和存在的問題，為臨床藥師開展查房工作提供參考。 方法 檢索1985～2015年中國期刊全文數據庫、維普中文科技期刊數據庫、萬方數據庫臨床藥師查房相關文獻，利用Excel軟件進行匯總分析。 結果 共得到文獻128篇，文獻量呈逐年增長趨勢。根據布拉福德定律，核心區期刊共5種載文44篇（34.4%），文獻第一作者大部分具有中級以上職稱。三級醫院87家，占80.6%，明顯高于二級醫院。查房形式主要為跟隨醫師查房，其次為多學科行政查房和藥師獨立查房。理論探討類文獻66篇（51.6%），實踐分析類47篇（36.7%），匯總研究類15篇（11.7%）。 結論 我國臨床藥師查房工作近年來取得了一定進展，尤其是2008年后發展比較迅速，但不同地區、不同醫院存在明顯的發展不平衡，文獻研究水平有待提高，臨床藥師獨立查房開展得不夠廣泛，查房規范性有待加強。

[關鍵詞] 臨床藥師；查房；文獻計量分析

[中圖分類號] R952 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2017）07（b）-0132-04

Bibliometric analysis of clinical pharmacists ward round in China

ZHANG Mingzhu1 ZHANG Peijin2 XUE Hongbo1 LUO Zhuoka1 HUO Dan1

1.Department of Pharmacy， Changzhou Cancer Hospital of Soochow University， Jiangsu Province， Changzhou 213032， China； 2.Department of Hospital Infection-Control， Changzhou Cancer Hospital of Soochow University， Jiangsu Province， Changzhou 213032， China

[Abstract] Objective To investigate the situation and problems of the ward round of clinical pharmacist through literature analysis， to provide reference for clinical pharmacist ward round. Methods China Academic Journal， VIP Chinese scientific and technical journals database and Wanfang database were searched for related literatures from 1985 to 2015， and excel software was used for analysis. Results A total of 128 references were obtained. The number of the related papers showed a gradual growth trend year by year. According to Bradford's law， five kinds of journals were recognized as core area journals with 44 papers （34.4%）. Most of the literature authors had intermediate professional titles. There were 87 tertiary hospitals， accounted for 80.6%， which was significantly higher than that of secondary hospitals. The main form of ward round was to follow physicians， followed by administrative multidisciplinary ward round and independent ward round by pharmacists. 66 literature （51.6%） belong to the theory literature， 47 literature （36.7%） belong to the practice analysis literature and 15 literature （11.7%） were summarizes researches. Conclusion The clinical pharmacist ward round work in recent years has made some progress， particularly after 2008. However， there are obvious development imbalance between different hospitals and different regions， the research level needs to be improved， and the independent ward round by clinical pharmacists is not enough， normalization of the ward round needs to be strengthened.

[Key words] Clinical pharmacist； Ward round； Bibliometric analysis

隨著醫改的持續深入和人民群眾醫療衛生需求的不斷增長，醫院藥學正在從保障供應型向藥學技術服務型轉型，提供優質的藥學服務已成為全體藥師的共同目標[1]。2011年原衛生部、國家中醫藥管理局、總后勤部衛生部聯合印發的《醫療機構藥師管理規定》要求“臨床藥師應當全職參與臨床藥物治療工作”。查房是臨床藥師深入臨床的第一步，本文擬通過檢索和分析國內臨床藥師開展查房工作的相關文獻，總結我國臨床藥師查房工作的現狀和問題，為其未來發展提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

檢索CNKI中國期刊全文數據庫、維普中文科技期刊數據庫（VIP）、萬方數據庫，以“醫療機構”“醫院”“臨床藥師”“藥師”“查房”等為檢索詞相互配對，對1985年1月～2015年12月期間發表的文獻進行題名檢索。

1.2 文獻分析方法

將檢索到的文獻下載后全文閱讀，剔除重復文獻、宣傳報道類文獻、會議論文、雷同文獻等，然后將文獻按理論探討類、實踐分析類、匯總研究類進行分類：理論探討類為不含具體個案的以討論介紹工作方法、工作經驗、工作模式等為主的文獻；實踐分析類為含具體個案分析的文獻；匯總研究類為含有相關統計數據的論著形式的文獻。隨后利用Excel軟件整理統計文獻作者、職稱、單位、發表時間、期刊等信息。

2 結果

2.1 文獻數量

共檢索到文獻139篇，剔除非醫療機構發表的3篇，宣傳報道2篇，雷同2篇，其他不符合研究主題的4篇，共納入128篇文獻。

2.2 文獻發表時間

128篇文獻分布在1991～2015年間，以5年為1個階段統計，其中，2006～2010年占37.5%，2011～2015年占50.8%，2000年（含）以前僅有4篇，占3.1%，另外，從我國臨床藥師試點開始的2008～2015年共105篇，占文獻總數的82.0%，見圖1。

2.3 期刊

128篇文獻共涉及56種期刊，發表文獻≥3篇的期刊有15種（26.8%），共發表80篇，占62.5%，這15種期刊的發表數量也排在所有期刊的前10位，見表1。根據布拉福德定律和lg累計期刊數樣本回歸線圖，核心區期刊為發表文獻≥7篇的期刊，共5種期刊載文44篇（34.4%），相關區期刊為發表文獻<7篇且≥3篇的期刊，共10種期刊載文36篇（28.1%），邊緣區期刊為發表文獻<3篇且≥2篇的期刊，共41種期刊載文48篇（37.5%）。見表2、圖2。

2.4 文獻作者

128篇文獻共含作者312人次，1位的49篇（38.3%），2位的27篇（21.1%），3位及以上52篇（40.6%），在60篇標示第一作者職稱的文獻中，初級職稱14篇（23.3%），中級職稱30篇（50.0%），副高以上16篇（26.7%）。根據普賴斯定律[2-3]，發表論文≥3篇的作者可以認為本領域的核心作者，但僅有1人。若近似地把發文數≥2篇的作者作為核心作者，則核心作者有5人，占全部第一作者的4.0%，共發文16篇，占12.9%。

2.5 文獻單位

文獻第一單位共有108家醫院，涉及一、二、三級醫療機構（表3），其中發表文獻數量前10位醫院有8家為三級甲等醫院。

表3 各級醫院發表文獻數量

2.6 查房形式

有35篇文獻未說明或無法判斷查房形式，其他文獻報道的形式主要有跟隨醫師查房，藥師獨立查房，多學科行政查房等，另外還有少部分為藥學三級查房等形式。見表4。

2.7 文獻分類

理論探討類文獻66篇（51.6%），實踐分析類47篇（36.7%），匯總研究類15篇（11.7%），各類文獻在各年份區間的分布情況見表5。

3 討論

3.1 文獻基本情況

本研究共納入相關文獻128篇，相比國內臨床藥師工作相關文獻數量較少[4]，說明查房只是臨床藥師工作的一小部分。128篇文獻分布在1991～2015年間，且在此期間文獻數量迅速攀升，與其他臨床藥師工作的文獻增長趨勢基本一致[5]。2011～2015年的文獻量占到50%以上，說明臨床藥師開展查房工作在21世紀前后才逐漸發展起來。另外，從我國臨床藥師試點開始的2008年到2015年共105篇，占文獻總數的82.0%，這可能是因為臨床藥師培訓基地的建立和試點等政策帶動了臨床藥師制的發展，推動了查房等工作[5]。

3.2 文獻作者與產量

隨著科學技術的發展，科學勞動的集體性在增加，因此合著者日益增加[6]。很多剛剛步入臨床的藥師都需要上級藥師指導帶教一段時間，即使是資深的臨床藥師遇到問題有時也需要與他人討論，這也反映在文獻作者的數目中。結果顯示，有3名及以上作者的文獻52篇，占40.6%，說明文獻作者合作度較高。伍婷等[7]建議，以主任藥師、高年資主管藥師、普通藥師（管床藥師）為核心的藥學三級查房有利于上級藥師針對具體病例和問題直接指導下級藥師，提高下級藥師的知識水平和實踐能力。在作者職稱方面，第一作者中級職稱占到50%，初級和副高以上各占1/4左右，說明查房工作主要由中級職稱的藥學技術人員承擔。初級職稱的藥師經驗不足，而且根據相關規定，參加臨床藥師基地培訓必須工作1～2年，無形中后延了藥師全面進入臨床工作的時間。作者產量方面，大多數作者僅發表1篇文獻，僅有5人發文量≥2篇，表明高產作者偏少，未形成聚集性。根據普賴斯定律，在本統計中核心作者數為5位，遠低于理論數的11位。定律還指出“在同一主題中，半數的論文為核心作者所撰”[8]，在本研究中實際量遠低于理論量的64篇，說明核心作者人數較少，且貢獻量低，表明本領域未形成核心作者群，相關工作還處于發展階段。

3.3 文獻單位及地區分布

我國二級醫院數量約為三級醫院的3.5倍[9]，但是本研究中80%以上文獻第一單位為三級醫院，且發表文獻數量前10位醫院大多數為三級甲等醫院。說明三級醫院較早探索和實施臨床藥師查房，工作開展得更廣泛扎實，且三甲醫院開展得更為深入，在本領域地位較高[10]。

3.4 查房形式與內容

在查房形式上，93篇說明查房形式的文獻中有一半以上參與醫師查房，藥師獨立查房僅占18.2%，說明我國多數藥師查房仍以臨床查房為載體，獨立性不強。參與臨床查房能幫助藥師了解患者病情和醫師的診治思維與角度，而開展藥學查房則能進一步了解患者用藥情況，包括用藥史、疾病史、依從性、合理性、安全性等，有利于開展個體化藥學服務，提高藥物治療效果[11]。另外，部分資深藥師參與了針對醫療質量的行政性查房并發揮了積極地建設性作用[12-13]。從文獻總體類型上看，理論探討類占51.6%，大多以總結查房經驗，分析查房方法和注意事項為主。但是2006年以后，實踐分析類文獻量已接近理論探討類，表明臨床藥師查房正逐漸由理論分析轉向個體病例服務的藥學實踐上。這些文獻分析了查房中碰到的具體病例和問題，并提出了用藥建議，介紹了個人體會，為初上崗位的臨床藥師提供了較好的學習樣本[14-15]。另外，部分文獻開始利用研究手段檢驗臨床藥師查房實踐的效果。如吳麗芳等[16]發現，隨著藥師深入臨床，被醫師接受的建議量逐月遞增，不僅提高了藥物的合理性，同時也提升了藥師的綜合素質。但是有的建議和干預醫師并不接受，陳方等[17]通過分析215條臨床藥師查房干預記錄，認為干預失敗的主要原因是醫師的用藥經驗影響了對藥師的信任度，臨床藥師應提高自身水平和溝通交流能力，而且此類文獻較少，研究層次和深度也有待加強。可以看出查房水平參差不齊，不同地區、不同醫院的查房模式和查房內容有些許差異，甚至同一家醫院、不同科室也可能會大不相同[18]，因此有必要對臨床藥師查房進行規范化，以提升查房水平，促進查房工作的可持續性。在這方面，常州市衛計委與市醫院藥事管理委員會在游一中教授的倡導下進行了有益嘗試，在全市范圍內開展了一系列規范化藥學查房活動，使臨床藥師有機會互相交流學習查房經驗，取得了不錯效果，值得參考借鑒[19]。

綜上所述，我國臨床藥師查房工作正處于良好的發展時期，取得了一定的成效，這也得益于國家相關政策措施，但不同醫院、不同地區存在一定發展差異，查房方法、模式和內容也有待深入探討和進一步規范。臨床藥師開展查房工作需要不斷提高自身專業水平和綜合素質，才能更好地做好藥學服務[20]。

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（收稿日期：2017-04-05 本文編輯：張瑜杰）