舒適護理在降低尿道下裂患兒Snodgrass術后尿瘺發生率中的作用

鄧志梅

[摘要]目的 探討舒適護理在降低尿道下裂患兒Snodgrass術后尿瘺發生率中的臨床效果。方法 將2010年1月～2016年12月在醫院行Snodgrass術的200例尿道下裂患兒按照隨機數字法平均分為兩組，100例患者采用常規護理（對照組），100例在對照組基礎上給予舒適護理（觀察組）。將兩組患者哭鬧情況、首次排便時間、大便性狀情況、術后切口并發癥及尿瘺發生情況進行比較。結果 觀察組患者哭鬧次數顯著少于對照組，且哭鬧時間顯著短于對照組（P<0.05）。觀察組患者不同原因引起疼痛次數顯著少于對照組（P<0.05）。觀察組患者首次排便時間顯著短于對照組，且大便性狀濕軟例數顯著高于對照組（P<0.05）。觀察組患者術后切口并發癥及尿瘺發生情況顯著低于對照組（P<0.05）。結論 在行Snodgrass術的尿道下裂患兒護理中選擇舒適護理可顯著降低患者疼痛感，減少術后傷口并發癥及尿瘺發生情況，促進患者康復，值得在臨床上推廣使用。

[關鍵詞]舒適護理；Snodgrass術；尿道下裂；尿瘺

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（c）-0177-03

Efficacy comfortable nursing on decreasing the incidence of urinary fistula in children with hypospadias after Snodgrass surgery

DENG Zhi-mei

Department of Urology，Shenzhen Children′s Hospital in Guangdong Province，Shenzhen 518000，China

[Abstract]Objective To explore efficacy comfortable nursing on decreasing the incidence of urinary fistula in children with hypospadias after Snodgrass surgery.Methods 200 cases in the hospital with hypospadias undergoing Snodgrass surgery from January 2010 to December 2016 were selected and divided into two groups according to the random number method.100 cases were given routine nursing care （the control group），100 cases were given comfortable care on the basis of the control group （the observation group）.The number of crying，postoperative pain，the first defecation time，stool consistency，the incidence of postoperative urinary fistula and incision complications were compared between two groups.Results The number of crying patients in the observation group was significantly less than that in the control group，and the crying time was significantly shorter than that of the control group （P<0.05）.The number of pain caused by different causes in the observation group was significantly less than that in the control group （P<0.05）.The first defecation time of the patients in the observation group was significantly shorter than that of the control group，and the number of stool soft wet symptoms was significantly higher than that of the control group （P<0.05）.The incidence of postoperative urinary fistula and incision complications were significantly lower than thoset of the control group （P<0.05）.Conclusion Nursing care of children with hypospadias undergoing Snodgrass surgery in the choice of comfort care can significantly reduce the pain of patients，reduce the incidence of incision complications and urinary fistula after operation，promote the rehabilitation of patients.It is worthy of promotion in clinical use.

[Key words]Comfort nursing；Snodgrass operation；Hypospadias；Urinary fistula

尿道下裂是臨床中常見的一種小兒泌尿外科疾病，目前尚不明確其發病原因，可能與雄激素代謝異常、遺傳、內分泌和環境等因素有關[1]。尿道下裂具有較高的發病率，目前手術是唯一有效治療的方式，手術可以讓尿道下裂患者的陰莖伸直，令尿道口恢復正常，從而達到治愈的目的[2]。但是因為手術方式精細度高，難度較大，患者術后容易出現各種并發癥。其中Snodgrass術最常見的并發癥為尿瘺，并發癥是手術失敗的主要原因，患者出現尿瘺后需要再次進行手術，對患者身心健康造成嚴重傷害，且給患者家庭帶來沉重的心理及經濟壓力[3]。本文旨在探討舒適護理在降低尿道下裂患兒Snodgrass術后尿瘺發生率中的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2010年1月～2016年12月在我院行Snodgrass術的尿道下裂患兒200例為研究對象，按照隨機數字法平均分為觀察組和對照組，各100例。對照組患兒年齡3～12歲；平均（5.1±1.9）歲；尿道下裂分型：會陰型22例，陰莖陰囊型40例，冠狀溝型38例。觀察組患兒年齡4～13歲，平均年齡4.8±1.5歲；尿道下裂分型：會陰型20例，陰莖陰囊型41例，冠狀溝型39例。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2方法

對照組患者給予常規護理。術后常規給予止血藥、抗菌藥物等，觀察患者病情情況。觀察組患者在對照組基礎上給予舒適護理，從身心各方面進行護理，具體方法如下。

1.2.1營造溫馨環境 針對患者年齡的特殊以及患者對醫院的恐懼，在患者入院時，醫護人員要熱情與患者交通，在病房內可以通過懸掛卡通圖案、播放卡通影片、趣味卡通書、兒童玩具，以及印有卡通圖案的床單被罩等，消除患者緊張恐懼情況，加強患者家屬的陪伴，提高患者安全感，滿足患者依賴心理[4]。

1.2.2舒適體位 通常患者術后尿道支架管保留時間>8 d，在此期間，患者除了采取側臥位、平臥位外，在對傷口沒有影響的情況下，也可以采取坐位或半坐臥位。患者如果年齡大，可以鼓勵患者下床進行活動，在活動過程中需要對引流袋位置特別注意，避免出現尿液反流的情況。嬰幼兒患者因為年齡較小，缺少安全感，這種情況下可以鼓勵患者家屬抱起患者安撫或觸摸患者，穩定患者情緒，減少患者哭鬧次數[5]。

1.2.3縮短患兒術后首次排便時間 在行Snodgrass術前，指導患者在床上開展排便訓練，以適應術后床上解便。術后鼓勵患者多飲水，飲食應以高纖維、高蛋白、清淡為主，保持尿液顏色清亮。如果患者術后3 d無大便，及時給予患者開塞露或甘油灌腸劑納肛[6]。

1.2.4降低換藥頻率 患者術后需要進行換藥，但是換藥會對傷口進行牽拉，造成患者疼痛感。因此，需要降低換藥頻率，減少患者疼痛次數[7]。當患者傷口敷料有少量滲液滲血情況時應先觀察后再決定是否換藥，如果患者傷口敷料有較多滲液滲血情況時立即更換敷料，防止出現感染，在換藥過程中動作要輕柔，避免不必要的損傷，但傷口與敷料粘連時，可使用聚維酮碘對敷料進行濕潤，待粘連情況降低后再予以換藥。

1.2.5增加巡視頻率 醫護人員要密切關注患者病情情況，每1～2小時需查看患者尿道支架管固定情況，如果出現受壓、扭曲、折疊等情況應及時處理，并且定期更換引流袋，觀察引流液的顏色、量、性狀情況，如果出現異常及時通知醫生給予相應處理，一定要保證管道系統有效引流且處于密閉的狀態[8]。

1.2.6降低因陰莖勃起而引起的疼痛感 年齡較大的患者在夜間常出現陰莖勃起情況，當陰莖勃起時會引發傷口疼痛，同時患者可能因為疼痛不自主的對切口縫合處進行抓撓，導致傷口愈合緩慢，致使傷口并發癥發生率增加。因此對年齡>10歲的患者給予口服乙烯雌酚，降低陰莖勃起次數[9]。

1.2.7給予健康指導及心理護理 在患者入院時，及時向患者及家屬講解疾病相關知識，提高其對疾病的認知水平，介紹手術治療過程，術后注意事項，可能出現的并發癥以及預防措施。與患者家屬加強溝通，當患者病情出現變化時，向患者家屬解釋病情情況，并定期向患者家屬反饋情況。向患者家屬介紹相同疾病的患者家屬認識，令其溝通交流經驗，讓患者及家屬在住院期間找到信任感、安全感及歸屬感[10]。患者因為年齡較小，術后因為疼痛等原因，易出現哭鬧、煩躁等情況，有的患者對治療出現抵抗，針對此種情況，醫護人員要及時給予安撫患者不良情緒，并囑咐患者家屬參與到護理工作中，盡量滿足患者的需求，令其保持良好的心態，促進預后[11]。

1.2.8增加娛樂活動 因患者術后需要2周時間才可以出院，患者在住院期間需要接受各種治療，并且每天面對打針輸液，會出現煩躁、焦慮等不良情緒。為緩解患者情緒，給予患者畫板、小兒書、故事書、玩具等各種各樣的娛樂活動，令患者心情愉悅。

1.3觀察指標

統計兩組患者術后1周內患者哭鬧次數（哭的時間>1分鐘）、哭鬧時間、首次大便時間、大便形狀情況、切口相關并發癥以及尿瘺發生情況。其中尿瘺判定標準為拔除尿道支架管后尿道口以外的部位流出尿液。兩組患者疼痛采用Wong-Baker Faces面部表情評估量表[12]（適用于可自我表達疼痛的患者使用）以及客觀疼痛評估工具[13]（適用于無法表達疼痛的患者使用）進行評估，總分為10分，分值≥3分則判定為疼痛。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒哭吵次數的比較

觀察組患兒哭鬧次數少于對照組，哭鬧時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患兒哭鬧次數的比較（x±s）

2.2兩組患兒術后疼痛情況的比較

觀察組患兒不同原因引起疼痛次數均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患兒首次排便時間及大便性狀的比較

觀察組患兒首次排便時間短于對照組，大便濕軟率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患兒首次排便時間及大便性狀的比較

2.4兩組患兒術后切口并發癥及尿瘺發生情況的比較

觀察組患者術后切口并發癥及尿瘺發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組患兒術后切口并發癥及尿瘺發生情況的比較[n（%）]

3討論

舒適護理是將護理工作與舒適理念相結合，從生理、心理、靈性、社會等各方面給予護理令患者達到身心愉悅，消除患者不快樂的因素，提高患者依從性，令患者積極配合治療，降低并發癥發生率，改善患者預后[14]。

尿道下裂患者因為病變位置是生殖器，患者及患者家屬因受到傳統思想觀念的影響，心理與其他正常人不同。患者因為排尿方式與正常人不同，在生活中常常會受到他人的嘲諷，因而產生自卑、孤僻、羞怯等不良心理，嚴重影響患者正常生長發育。當患者來就診，從一個熟悉的環境進入到一個陌生的病房環境，患者會出現恐懼、焦慮等情緒[15]，因此在護理工作中，針對不同年齡的患者采取針對性的舒適護理。針對年齡大的患者，醫護人員應主動與患者進行溝通，在尊重其隱私的前提下，鼓勵患者說出自己的心里話，通過向患者講解疾病相關知識以及手術治療的重要性，引導患者積極配合治療，提高患者依從性，列舉成功的案例，提高患者治療信心。針對年齡較小的患者，應給予患者撫摸、擁抱、母愛或者提供玩具、故事書等緩解患者不良情緒。同時應該在床邊加裝床欄，增加患者安全感，同時營造溫馨的病房環境，在病房內懸掛卡通圖案等，在生活上家屬盡量多陪伴并給予幫助，盡量滿足患者需求，為患者提供舒適的環境。另外，舒適護理也強調對患者家屬的心理護理。通過向患者家屬講解疾病相關知識，手術治療過程以及術后注意事項，提高患者家屬對疾病的認知水平，擺脫思想包袱，令其積極配合治療，并積極參與到護理工作中，提高患者舒適感，降低患者哭鬧次數以及哭鬧時間[16]。故本研究中，觀察組患者哭鬧次數顯著少于對照組，且哭鬧時間顯著短于對照組。

患者在哭鬧的時候會令尿道內壓力增加，對尿液的引流非常不利。患者行Snodgrass術后最常見的并發癥為尿瘺，其發生原因就是尿引流不好，導致傷口創面因在尿液中過早浸泡而引發感染[17]。因此患者預后對預防感染的工作非常重要，但是在實際護理工作中患者常常不配合，因此在護理工作中，對于年齡較大的患者而言，要向其詳細講解預防感染的重要性，取得患者配合，積極參與到治療過程中，不能因為患者年齡小而忽視他們的感情，利用強制手段或者恐嚇方式完成治療。針對年齡較小的患者而言，可以在給予藥物的時候配合糖類物質，增加患者舒適感，在滿足患者身心舒適的前提下，完成治療工作[18]。因此，在本研究中，觀察組患者術后切口并發癥及尿瘺發生情況顯著少于對照組。

患者在術后出現哭鬧一部分原因是因為疼痛。患者出現疼痛主要是有以下幾點：體位不適、手術創傷、陰莖勃起、機械摩擦、傷口換藥、留置引流管引起疼痛、傷口敷料加壓包扎[19]。在本研究中給予術后2～3 d傷口無出血的觀察組患者，解除加壓包扎。同時為避免陰莖勃起造成的疼痛，給予患者口服乙烯雌酚，降低陰莖勃起次數，減輕患者疼痛感。傳統的護理觀念認為患者在行Snodgrass術后7 d內禁止下床活動，避免陰莖充血腫脹[8]。在本次研究中，給予患者舒適體位護理，降低患者術后不適感，并且鼓勵患者盡早在床上活動或下床活動增強腸蠕動，促進術后恢復，利于傷口愈合。因此觀察組患者不同原因引起疼痛次數顯著少于對照組，首次排便時間顯著短于對照組，且大便性狀濕軟例數顯著高于對照組。結果表明，舒適護理在整個護理過程中始終貫徹舒適理念，除了提供豐富的專業知識、精湛的技術、體貼周到的服務等基礎護理外，在護理過程中更加注重令患者身心舒適。

綜上所述，舒適護理是一種整體的、創造性的、個體化的、有效的護理模式，在護理過程中滿足患者生理、心理、靈魂、社會上的各種需求令患者舒適，達到降低或縮短不愉快程度，達到愉悅狀態。在護理過程中，患者可以積極參與到其中，促進護理質量的提升，增強患者舒適感，而患者如果缺乏舒適護理可能出現身心失衡的狀況。在本次研究中，以舒適理念為宗旨，將其貫穿于整個護理工作中，從生理、心理、精神等各個方面對患者進行全面護理，不但取得了患者及其家屬的支持配合，同時降低患者疼痛感，增加患者舒適度。患者哭鬧次數顯著較低，且避免了尿道內壓力增高引起的尿液引流不暢，避免感染，減少術后傷口并發癥及尿瘺發生情況，利于傷口的愈合，值得在臨床上推廣使用。

[參考文獻]

[1]蒲永潔.舒適護理在尿道下裂一期成形術圍術期中的應用[J].國際護理學雜志，2015，34（4）：470-471.

[2]李棚，曾艷，馮波，等.預防性護理對小兒尿道下裂術后并發癥的干預效果觀察[J].廣西醫科大學學報，2017，34（3）：466-470.

[3]謝小玲，祝妍華.尿道下裂小兒Ⅰ期尿道成形術的護理體會[J].中國醫藥導報，2015，12（32）：150-153.

[4]胡露紅，高利平，萬曉婷，等.改良Snodgrass手術治療小兒尿道下裂的護理[J].護理學雜志，2007，22（14）：29-30.

[5]蘇顏顏，盧有瓊，李佳佳.舒適護理對Snodgrass尿道成形術后尿瘺發生的影響[J].重慶醫學，2016，45（28）：4025-4027.

[6]周會群.小兒先天性尿道下裂行尿道成形術后的護理研究[J].臨床醫學工程，2015，22（11）：1519-1520.

[7]劉莉.尿道成形術治療先天性尿道下裂患兒的術后護理[J].醫療裝備，2016，29（21）：157-158.

[8]楊運霞，郭穎媛，馬新生，等.探索小兒尿道下裂護理中應用舒適護理的臨床療效[J].世界中醫藥，2015，10（A02）：1627-1628.

[9]林雪華，甘瑞容.尿道成形術治療小兒先天性尿道下裂的臨床護理效果分析[J].現代診斷與治療，2016，26（8）：1564-1565.

[10]齊進春，張雅楠，甄鶴，等.Snodgrass尿道成形術治療遠端尿道下裂[J].河北醫科大學學報，2016，37（8）：908-910.

[11]蔡娟麗，王秀.臨床護理干預對先天性尿道下裂修復患兒家屬負性情緒及滿意度的影響[J].中國醫療美容，2016， 6（12）：87-89.

[12]陳妙芬.護理干預在21例小兒先天性尿道下裂成形術圍手術期中的應用[J].中國民族民間醫藥，2016，25（12）：145-146.

[13]林寧，邱金花，吳玉蓮，等.尿道下裂術后3種不同尿液引流方式的臨床護理及效果觀察[J].中華男科學雜志，2015，21（2）：153-156.

[14]李棚，曾艷，馮波，等.預防性護理對小兒尿道下裂術后并發癥的干預效果觀察[J].廣西醫科大學學報，2017，34（3）：466-470.

[15]曾愛芳.舒適護理用于尿道下裂修補術患者中的臨床效果觀察[J].醫療裝備，2015，28（8）：143-144.

[16]劉園園.圍術期優質護理對尿道下裂患兒術后恢復的影響[J].齊魯護理雜志，2016，22（22）：72-73.

[17]石彩曉，段娟，朱淑萍，等.尿道下裂術后患兒家庭護理的需求調查[J].中華護理雜志，2015，50（4）：420-422.

[18]李填，李寧秀，劉書，等.護理干預對改善尿道下裂患兒家屬負性情緒的影響分析[J].繼續醫學教育，2016，30（12）：116-118.

[19]項桂玉，朱丹，胡芳.改良型護理架在小兒尿道下裂術后護理中的應用[J].中華現代護理雜志，2016，22（23）：3400-3402.

（收稿日期：2017-06-05 本文編輯：馬 越）