生物型髖臼假體加顆粒打壓植骨髖臼翻修術的圍術期護理

涂俊玲

[摘要]目的 探討生物型髖臼假體加顆粒打壓植骨髖臼翻修術的圍術期護理方法。方法 本研究所選對象為我院2013年2月～2015年5月收治的50例髖臼假體松動伴中重度骨溶解患者，全部患者均給予生物型髖臼假體聯合顆粒打壓植骨髖臼翻修術治療，根據護理方法的不同將全部患者分成兩組，各25例。對照組患者選擇圍術期常規護理，觀察組患者則選擇圍術期綜合護理，觀察分析護理效果。結果 術前，兩組患者Harris評分結果比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后兩組患者的Harris評分有所提高，與術前比較，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組Harris評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在生物型髖臼假體加顆粒打壓植骨髖臼翻修術中，給予科學和合理的圍術期護理干預，能有效促進恢復髖關節功能，降低并發癥發生率，具有臨床應用和推廣價值。

[關鍵詞]生物型髖臼假體；顆粒打壓植骨；髖臼翻修術；圍術期；護理方法

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（c）-0184-04

Perioperative nursing care of patients with acetabular prosthesis combined with particle impaction bone grafting acetabular revision

TU Jun-ling

Department of Orthopedics，the First Affiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330006，China

[Abstract]Objective To explore the perioperative nursing care of patients with acetabular prosthesis combined with particle impaction bone grafting acetabular revision.Methods 50 patients with acetabular prosthesis in our hospital from February 2013 to May 2015 were selected，all patients were treated with cementless acetabular components combined with bone graft impaction of acetabular revision，and were divided into two groups according to the different nursing methods，with 25 cases in each group.The control group was treated with routine perioperative nursing，while the onservation group was treated with comprehensive nursing in the perioperation period.The nursing effects were compared between two groups were compared.Results Before operation，there were no significant differences between the scores of Harris in two groups （P>0.05）；after operation，the scores of Harris in two groups were all increased，and compared with those before operation，the differences were statistically significant （P<0.05）.And that in the observation group was higher than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of postoperative complications in the observation group was lower than that in the control group，and the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion In the biological type acetabular prosthesis with particle impaction bone grafting in acetabular revision，give a scientific and reasonable perioperative nursing intervention can effectively promote the recovery of hip joint function，reduce the incidence of complications，it has clinical application and popularization value.

[Key words]Biological acetabular prosthesis；Particle impaction bone grafting；Acetabular revision；Perioperative period；Nursing method

在現代醫學技術快速發展和進步的過程中，股骨頭置換術以及人工全髖關節置換術在臨床中的應用也越來越廣泛，術后因為手術技術、假體質量或假體使用時限等因素而導致的人工關節脫位、局部感染、假體鍛煉、松動等并發癥發生率也越來越高，選擇人工全髖關節翻修術治療的患者人數也在不斷增加，特別是對骨溶解嚴重的髖臼假體翻修，不但對術者的技術要求較高，同時對護理人員的技術要求也非常高[1-3]。我院采用生物型髖臼假體聯合顆粒打壓植骨髖臼翻修術治療50例髖臼假體松動伴中重度骨溶解患者，現對圍術期護理方法作如下總結。

1資料與方法

1.1一般資料

本研究所選對象為我院2013年2月～2015年5月收治的50例髖臼假體松動伴中重度骨溶解患者，首次全髖置換全部患者均選擇國產羥基磷灰石涂層的全髖假體。翻修假體則選擇Marathon高分子聚乙烯內襯和DePuy Duraloc髖臼，對股骨頭進行單純髖臼翻修則選擇國產金屬股骨頭，如果患者合并骨柄翻修則選擇陶瓷或者金屬股骨頭、Deouy Solution股骨柄。本研究經我院醫學倫理委員會批準統一，全部患者均簽署知情同意書。根據護理方法的不同將全部患者分成對照組和觀察組，每組均為25例。對照組中，男14例，女11例；年齡59～76歲，平均（69.4±1.5）歲；距首次置換時間3～10年，平均（6.2±1.4）年。觀察組中，男13例，女12例；年齡57～74歲，平均（69.1±1.3）歲；距首次置換時間3～11年，平均（6.8±1.1）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

全部患者均選擇后外側切口入路，對髖臼內的增生纖維膜組織進行有效清除，對髖臼骨缺損類型進行有效評估，進而來對治療策略進行制定。選擇顆粒骨對髖臼骨缺損處進行填塞打壓結石，然后實施髖臼打磨，對生物型髖臼杯進行安裝。將生物型髖臼假體植入，然后進行壓配固定，將2～3枚髖臼螺釘擰入進行加強固定，讓髖臼的初始穩定性提高。全部顆粒植骨均選擇山西奧瑞的同種異體骨，對其進行修整，讓其大小為8～10 mm，植入前應選擇生理鹽水進行常規沖洗。

1.3護理方法

對照組患者選擇圍術期常規護理，如環境護理、健康宣教、術中配合、術后病情觀察等。觀察組患者則選擇圍術期綜合護理，具體護理方法如下。

1.3.1術前護理 ①心理護理：髖臼假體松動伴中重度骨溶解患者大部分為老年人，而且存在一次置換經歷，所以面對再次手術容易出現一系列不良情緒，如恐懼、焦慮，而且對手術治療效果也比較擔憂[4]。所以術前護理人員應加強和患者的交流溝通，詳細告知患者術前準備工作、手術的作用、效果和相關注意事項，讓其心態保持平穩，進而來更好配合臨床治療和護理工作。②術前準備：對患者進行訓練和指導，讓其掌握床上大小便的正確方法，告知患者術前應嚴格禁食禁水，協助患者完成相關的輔助檢查，加強保暖工作，避免患者感冒。③功能鍛煉：護理人員應詳細告知患者功能鍛煉的意義和作用。通過功能鍛煉能對股四頭肌萎縮進行有效預防，對肢體腫脹進行有效消除，改善血液循環，而且還能對下肢深靜脈血栓形成進行有效預防[5]。護理人員應協助患者復習，讓其掌握功能鍛煉的正確方法，協助患者選擇仰臥位，讓患肢處于外展中立位，踝關節應保持背伸，股四頭肌應持續收縮5～10 s，放松2 s后再進行5～10 s的收縮，反復鍛煉。

1.3.2術后護理 ①病情觀察：術后患者去枕平臥6 h，對患者血氧飽和度、呼吸、脈搏、血壓進行嚴密監測，直到患者生命體征保持平穩。對患者24 h出入量進行嚴格記錄，對患者尿色和尿量進行認真觀察。對患者的患肢血液循環情況、切口敷料滲血情況、足趾感覺情況、足背動脈波動情況、腫脹情況進行認真觀察，觀察是否存在感染或者其他并發癥。②疼痛護理：在對患者進行止痛泵鎮痛時，認真觀察有無四肢無力、頭暈、嘔吐以及惡心等；如果患者并沒有采用止痛泵鎮痛，則應嚴格遵醫囑給藥止痛藥物治療，進而來患者的患肢疼痛進行有效緩解。③并發癥護理：在對患者進行髖關節置換術治療時，加強術后感染的預防對于提高手術治療效果非常關鍵[6]。護理人員應嚴格遵醫囑給予抗生素治療，切口敷料應保持干燥，對切口是否存在感染等進行認真觀察，在患者發生切口感染時應及時對癥處理。在翻修手術后，髖關節周圍存在較多的松解，髖臼出現松動的概率較高，早期容易出現髖關節脫位[7]。術后患者的患肢應處于外展30°中立位，選擇一軟枕放置在患者兩腿間，鞋子應選擇丁字鞋，放置髖關節嚴重屈曲內旋、內收而導致脫位[8]，叮囑患者術后前3個月內不能選擇患側臥位，翻身時應注意夾一軟枕。

1.3.3康復指導 康復鍛煉的目標是讓關節活動度和關節穩定性增強，康復計劃內容以關節活動、肌力鍛煉為重點。護理人員或者患者家屬應陪伴患者鍛煉，鍛煉期間應注意安全，并堅持循序漸進的原則。患者在術后麻醉恢復后就可以開展抬臀運動、股四頭肌收縮運動和踝關節主動伸曲活動。患者在術后第4天則可以開展髖關節主動屈伸運動，對患者進行指導，告知其曲髖不能>90°。在患者實施直腿抬高運動時，護理人員應加強相關的防護措施，防止患者的患肢突然落下而引起髖關節脫位。術后2周左右翻修患者才能拄拐下床，行走時患者的健肢應保持在前，患肢跟上[9]。拄拐時間應>3個月，然后向部分負重、完全負重過渡。叮囑患者不能側身彎腰、不能翹二郎腿、不能做軟沙發和矮凳子，也不能盤腿。叮囑患者在日常生活中患肢不能負重，出院后應定期復查。

1.3觀察指標

選擇Harris評分標準來判斷患者手術前后的髖關節功能，評價指標包括關節功能、關節活動度、關節疼痛程度，分值>90分則表示優；80～89分則表示良，70～79分則表示中，<70分則表示差[10]。統計記錄患者的術后并發癥發生情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者髖關節功能的比較

術前，兩組患者Harris評分結果比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；術后兩組患者的Harris評分有所提高，與術前比較，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組Harris評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者并發癥發生情況的比較

觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

全髖置換術后中晚期，發生髖臼假體松動的概率非常高，顆粒磨損會導致生物反應，進而對假體周圍骨質成骨和破骨之間的動態平衡造成破壞，導致骨量丟失，進一步形成膨脹性骨溶解區，出現髖臼骨缺損[11-12]。重建髖臼主要是讓髖關節的旋轉中心得以恢復，讓髖臼的連續性和完整性得以恢復，有效固定假體，構建和正常髖關節生物力學比較接近的結構，為永久性生物固定髖臼假體打下良好基礎[13]。

在對患者實施髖關節翻修術治療時，存在較大的手術難度，對手術技術也具有較高要求，而且術后護理要求也比較高，所以應在術前對可能的原因進行認真分析[14]。制定科學和合理的術前計劃，術中應給予科學和合理的護理干預，術后為患者制定科學的康復鍛煉計劃，最終保證手術能順利開展，提高手術治療效果[15]。通過圍術期綜合護理干預，術前加強患者的心理護理，能讓患者的心態保持平穩，讓手術的開展更加順利；通過術前準備和術前功能鍛煉，為手術的順利開展打下良好基礎。在術后加強患者的病情觀察、疼痛護理和并發癥護理，能讓患者的并發癥發生率顯著降低，促進患者疾病康復；加強康復鍛煉，則能對患者的髖關節功能進行有效改善，提高患者術后生活質量。分析本研究結果發現，觀察組患者術后的Harris評分顯著優于對照組（P<0.05）；在術后并發癥發生率方面，觀察組顯著低于對照組（P<0.05）；研究結果顯示科學和合理的圍術期護理干預，能對患者的髖關節功能進行有效改善，讓術后并發癥發生率顯著降低；本研究結果與臨床相關研究報道結果類似。

綜上所述，在生物型髖臼假體加顆粒打壓植骨髖臼翻修術中，給予科學和合理的圍術期護理干預，能有效促進恢復髖關節功能，降低并發癥發生率，具有臨床應用和推廣價值。但是本研究依然存在一定的不足之處，如觀察時間短、所選樣本量少，因此應在今后的工作中增加樣本量進行深入的分析和探討。

[參考文獻]

[1]黑靜友，王英振，王昌耀，等.髖臼翻修術治療THA術后單純髖臼假體松動的臨床研究[J].中國骨與關節損傷雜志，2013，28（6）：506-508.

[2]張紹安，魏新軍，李智浩，等.雙錐面螺旋臼在髖臼翻修術中的應用[J].中國矯形外科雜志，2013，21（12）：1240-1243.

[3]錢明權，陳剛，曾柯，等.骨水泥金屬復合體在嚴重髖臼骨缺損全髖翻修術中的應用[J].江蘇醫藥，2013，39（22）：2745-2746.

[4]孫曉海，王敏.自體骨植骨技術結合金屬網杯重建髖臼骨缺損在全髖關節翻修術中的應用及效果分析[J].浙江創傷外科，2013，18（5）：656-658.

[5]暴擁軍，董紀元.大直徑多固定孔臼杯在人工髖關節翻修術髖臼骨缺損結合植骨中的應用[J].解放軍醫學院學報，2013，34（3）：231-233.

[6]周自廣，忻振凱，吳富源，等.保留髖臼杯更換聚乙烯襯墊在全髖關節翻修術中的應用[J].中華骨科雜志，2012，32（12）：1103-1109.

[7]毛遠青，朱振安，王友，等.THA翻修術中髖臼骨缺損的處理策略[J].中國骨與關節外科，2011，4（1）：12-16.

[8]錢文偉，翁習生，林進，等.髖臼加強杯在髖臼翻修術中的應用[J].中華外科雜志，2010，48（14）：1074-1078.

[9]曹敏芳.22例生物型假體加植骨髖臼翻修術病人的護理[J].全科護理，2016，14（20）：2114-2115.

[10]嚴世貴，蔡迅梓.翻修術中嚴重髖臼骨缺損的重建[J].中華骨科雜志，2016，36（23）：1469-1470.

[11]李帥壘，王上增.髖臼翻修術治療THA術后單純髖臼假體感染31例[J].中國中醫骨傷科雜志，2015，23（11）：63-64.

[12]王利，米爾阿里木·木爾提扎，趙巍，等.結合3D打印技術治療嚴重髖臼缺損的髖關節翻修術一例[J].中華關節外科雜志（電子版），2016，10（5）：99-100.

[13]毛兆光，姜岳武，毛建華，等.3D打印技術在復雜型髖臼假體翻修術中應用1例報告[J].中國骨傷，2016，29（11）：1058-1060.

[14]胡偉全，王北岳，徐敬，等.生物型臼杯在骨水泥型髖臼假體翻修術中的應用[J].醫學研究生學報，2015，28（12）：1290-1293.

[15]李慧武，朱振安，毛遠青，等.快速成型技術在嚴重髖臼骨缺損翻修術中的應用[J].中華關節外科雜志（電子版），2015，9（6）：32-37.

（收稿日期：2017-03-31 本文編輯：馬 越）