快速康復外科理念在肝硬化患者行腹腔鏡膽囊切除術護理中的應用

鐘碧柳++鐘乙紅

[摘要]目的 探討快速康復外科理念在肝硬化患者行腹腔鏡膽囊切除術護理中的應用。方法 選取自2013年11月～2015年12月于我院診療的114例肝硬化行腹腔鏡膽囊切除術患者，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各57例。對照組患者采用常規護理方法，觀察組患者采用快速康復外科理念，比較兩組患者的手術時間、住院時間、腸道通氣時間、心理狀況、術后并發癥發生率、護理滿意度。結果 觀察組患者手術時間、住院時間及腸道通氣時間短于對照組，術后并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。護理前，兩組患者SAS、SDS評分結果比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后觀察組患者的SAS、SDS評分均有所降低，與護理前比較，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組患者護理后SAS、SDS評分與護理前比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）。結論 快速康復外科理念在肝硬化患者行腹腔鏡膽囊切除術護理中可以有效提高患者的治療效果，值得在臨床工作中推廣。

[關鍵詞]快速康復外科理念；肝硬化；腹腔鏡膽囊切除術

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）07（c）-0190-04

Application of fast track surgery concept in the nursing of laparoscopic cholecystectomy in patients with cirrhosis

ZHONG Bi-liu ZHONG Yi-hong

Department of Nursing，the First People′s Hospital of Huizhou in Guangdong Province，Huizhou 516003，China

[Abstract]Objective To explore the application of fast track surgery concept in the nursing of laparoscopic cholecystectomy in patients with cirrhosis.Methods 114 patients with cirrhosis received laparoscopic cholecystectomy in our hospital from November 2013 to December 2015 were selected and divided into the control group and the observation group according to the random number table，with 57 cases in each group.The control group patients were given routine nursing methods，while the observation group patients were given the rapid rehabilitation surgery concept.The operation time，hospitalization time，intestinal ventilation time，psychologic status，the incidence of postoperative complications and nursing satisfaction were compared between two groups.Results The operation time，hospitalization time and intestinal ventilation time in the observation group were shorter than those in the control group，the incidence of postoperative complications was lower than that in the control group，the nursing satisfaction was higher than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Before nursing，there were no significant differences among the scores of SAS and SDS in two groups （P>0.05）；after nursing， the scores of SAS and SDS in the observation group were decreased，and compared with those before nursing，the differences were statistically significant （P<0.05），but there were no statistically significant differences in the control group between those before and after nursing （P>0.05）.And those in the observation group were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.01）.Conclusion Rapid rehabilitation surgery concept of laparoscopic cholecystectomy in patients with cirrhosis can effectively improve the effect of the treatment of patients with nursing，which is worth popularization in clinical work.

[Key words]Rapid rehabilitation surgery concept；Cirrhosis；Laparoscopic cholecystectomy

快速康復外科（fast track surgery，FTS）是圍術期處理的一種全新理念，它隨著微創醫學的開展成為可能，革新了近百年形成的傳統的外科圍術期處理的指導思想，是目前國際上最先進的外科圍術期處理方案，該理念是為有效提高患者治愈率采取的一項措施[1-2]。近年來，我國肝硬化發生率不斷升高，隨著醫療技術的不斷發展，肝硬化的檢出率也逐年升高，肝硬化也成為目前臨床上的常見疾病之一[3]。肝硬化患者若不進行及時有效的治療，會引發膽管癌的發生，因此，肝硬化患者需有足夠的重視。隨著微創手術的不斷發展，膽囊切除術操作簡單，術后并發癥少等特點[4]，在肝硬化患者中應用逐漸增多，為研究FTS理念在肝硬化患者膽囊切除術中的臨床療效，特選取我院診療的114例肝硬化行腹腔鏡膽囊切除術患者進行研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取自2013年11月～2015年12月于我院診療的114例肝硬化行腹腔鏡膽囊切除術患者，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各57例。對照組患者中，男32例，女25例；年齡33～69歲，平均（51.4±8.2）歲；其中乙型肝炎后肝硬化25例，慢性丙型肝炎后肝硬化12例，慢性酒精性肝硬化16例，血吸蟲性肝硬化4例；肝功能Child-Pugh分級：A級17例，B級36例，C級4例。觀察者患者中，男30例，女27例；年齡29～67歲，平均（49.8±9.4）歲；其中乙型肝炎后肝硬化28例，慢性丙型肝炎后肝硬化14例，慢性酒精性肝硬化13例，血吸蟲性肝硬化2例；肝功能Child-Pugh分級：A級15例，B級37例，C級5例。兩組患者性別、年齡、病因以及肝功能等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，本研究經相關醫學倫理委員會批準。納入標準：①年齡均<70歲；②術前檢測均為肝硬化患者并膽囊切除且肝功能在正常范圍內；③患者及其家屬對本次研究內容知情，并簽署《知情協議書》；④均為自愿參與。排除標準：①在積極治療過程中死亡或中途退出者；②接受過FTS理念護理方式者；③合并有其他嚴重惡性疾病或其他器官嚴重障礙者；④有精神病史或依從性較差者。

1.2方法

對照組患者行常規的護理辦法，包括入院宣教、術前8 h禁食水、胃腸道鍛煉、術后常規留置尿管、創口護理等。觀察組患者行FTS理念的護理辦法，具體方法如下。

1.2.1術前教育 對患者進行個體化的護理指導，針對患者個人問題進行針對性的解決，包括患者的飲食起居，應提醒患者合理飲食，宜清淡忌辛辣，保證充足的休息；詳細講解手術流程，重點突出術前、術中患者應做到的配合，叮囑患者應術前10 h禁食，術前6 h禁水；患者術前往往會出現焦慮不安等心理問題，主要是患者對手術結果的不確定性以及手術風險的恐懼，護理人員應充分理解患者，換位思考，站在患者的立場為患者解決問題，為患者講解腹腔鏡手術的優勢及安全性，增加患者的信心并消除對手術的恐懼心理。

1.2.2優化麻醉方法 根據患者個人的體質以及病情需要，制定個體化的麻醉方式，全麻時采用起效快、作用時間短的麻醉藥，以使患者術后可以盡快的清醒，利于術后的早期活動。

1.2.3術后體位指導 采用去枕平臥式體位，以便減少患者的疼痛感及對傷口的碰觸，便于患者術后呼吸的順暢；護理人員于術后進行及時的供氧措施，適當延長吸氧時間，幫助患者體內二氧化碳的排出。

1.2.4術后生活指導 腹腔鏡手術一直以其創口小，操作簡單的優勢在臨床工作中大量應用，因而為促進患者的術后恢復，護理人員應積極的鼓勵患者于術后1 h進食流質食物，術后1 h進行床上簡單活動，術后6 h下床活動，以使患者的身體機能盡快的恢復。

1.2.5術后并發癥的觀察 術后應對患者的身體各項指標進行嚴密監測，觀察患者術后創口的感染情況、出血，時刻關注患者的腹部情況，若有異常癥狀出現應及時進行臨床治療。

1.3觀察指標

觀察兩組患者術后并發癥的發生情況（包括出血、創口感染、膽瘺等）、護理滿意度、心理狀況，患者的手術時間、術后住院時間以及術后腸道通氣時間。

1.4評判標準

1.4.1心理狀況 參照焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評定，SDS和SAS量表均含有20個條目，按癥狀的出現頻率分為4個等級，分值分別為1～4分。正向評價題，分值按照遞增順序計分；反遞減向評價題，分值按照順序計分。最終值由各個項目的評分值相加得出。評分越高患者焦慮、抑郁癥狀越嚴重。

1.4.2滿意度評定 參照本院自制的護理滿意度評分表，在患者出院前有患者本人或在家屬的協同下填寫，滿分100分，由患者自主打分。分值<60分為不滿意；60～80分為較滿意；>80分為非常滿意。滿意度=（非常滿意+較滿意）例數/總例數×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者的手術時間、住院時間及腸道通氣時間的比較

觀察組患者手術時間、住院時間及腸道通氣時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2兩組患者護理前后心理狀況的比較

護理前，兩組患者SAS、SDS評分結果比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后觀察組患者的SAS、SDS評分均有所降低，與護理前比較，差異有統計學意義（P<0.05）；對照組患者護理后SAS、SDS評分與護理前比較，差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表2）。

2.3兩組患者術后并發癥發生情況的比較

觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者護理滿意度的比較

觀察組患者護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表4）。

3討論

FTS是丹麥外科醫師提出的包括術前宣教、腹腔鏡術后護理、鼓勵早期進食及活動、做好并發癥的觀察與護理等一系列護理活動的綜合護理辦法[5-6]。FTS旨在不增加患者手術風險和并發癥的前提下通過術前、術中及術后各個階段對患者進行個體化的護理，不僅提高了患者的手術成功率，還很好地改善了患者的預后[7-8]。肝硬化患者在行腹腔鏡膽囊切除術時因患者自身常伴有不同程度的肝損害、蛋白血癥以及凝血機制的損害，因而在手術時具有較高的手術風險以及并發癥發生率[9-10]。因而，運用FTS護理模式在肝硬化患者行腹腔鏡膽囊切除術中更是為減少肝硬化患者的術后并發癥以及降低手術風險，FTS貫穿患者的整個治療過程，且對患者的飲食、生活等方面具有個體化的安排[11-12]，因而可以更好地發現治療過程中出現的異常并及時進行處理。FTS理念注重患者心理方面的指導，患者較好的依從性在治療過程中對降低手術風險，提高患者預后具有重大意義[13-15]。

本次研究過程中，兩組患者在進行不同的護理模式后，觀察組患者的術后并發癥發生率與對照組比較，差異明顯（P<0.05），該結果提示FTS理念在肝硬化患者行腹腔鏡膽囊切除術中具有較好的臨床效果，這與梁文婷等[16]的研究結果一致，該結果主要與FTS理念對患者個體化的針對性護理有關，提示FTS理念可以有效地提高護理質量；觀察組患者的住院時間、手術時間以及腸道通氣時間明顯短于對照組，差異顯著（P<0.05），FTS理念提倡患者盡早進食，盡早運動，該方式促進患者機體的主動代謝因而可以促進患者恢復，減少住院時間等，該結果與以往研究結果一致[17]；對照組患者護理后的SAS、SDS評分明顯高于觀察組患者，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者不同護理辦法后的SAS、SDS評分較護理前均有明顯改善，差異顯著（P<0.05），這與FTS理念側重心理輔導有關，通過護理人員對患者出現的個人問題進行有針對的心理輔導，因而使患者心理具有較大的改善；觀察者患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），該結果與趙靜等[18]的研究結果一致，提示FTS理念在肝硬化患者行腹腔鏡膽囊切除術中具有較好的護理效果。

綜上所述，FTS理念在肝硬化患者行腹腔鏡膽囊切除術中可以有效地縮短患者的住院治療時間，降低手術風險，減輕患者的治療壓力，因而具有較好的臨床療效，值得在臨床工作中應用。

[參考文獻]

[1]向莉.快速康復護理對腹腔鏡膽囊切除術術后康復中的效果研究[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（4）：66-68.

[2]陶春芬.快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期護理中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2015，13（2）：113-115.

[3]郭小虎，劉曉燕，徐小東.快速康復理念在腹腔鏡膽囊切除圍術期應用的Meta分析[J].中國普通外科雜志，2012， 21（9）：1110.

[4]Slim K，Vicaut E，Launay-Savary MV，et al.Updated systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials on the role of mechanical bowel preparation before colorectal surgery[J].Ann Surg，2013，249（2）：203.

[5]郭佳華，趙潔，余賀杲.快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術患者護理中的應用[J].全科護理，2014，12（7）：627.

[6]張海燕，李蕓，余潔玲，等.快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術病人圍術期護理中的應用[J].護理研究，2015， 29（11）：4201-4203.

[7]潘志明.快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術中的研究[J].河北醫藥，2015，37（4）：553-556.

[8]Kehlet H，Williamson R，Büchler M W，et al.A survey of perceptions and attitudes among European surgeons towards the clinical impact and management of postoperative illus[J].Colorectal Dis，2012，7（3）：245.

[9]方許明.肝硬化患者行腹腔鏡膽囊切除術28例體會[J].安徽醫藥，2014，18（2）：328-329.

[10]黃昱，張波，康健，等.腹腔鏡膽囊切除術治療肝硬化伴膽囊結石的療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2012，21（24）：2651-2652.

[11]譚黃業，樊獻軍，張力峰，等.快速康復外科理念指導下的腹腔鏡膽囊切除術135例[J].解放軍醫學雜志，2011， 23（3）：30.

[12]張會明，趙云剛.快速康復外科在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].河北醫藥，2014，36（20）：3149-3150.

[13]梁焱.快速康復外科護理措施在腹腔鏡膽囊切除術中的應用[J].臨床醫藥實踐，2013，22（3）：225-227.

[14]楊金霞，王英.老年腹腔鏡膽囊切除患者圍術期護理需求的調查與分析[J].中國微創外科雜志，2015，15（4）：382-384.

[15]黃萍.健康教育對膽囊切除術患者健康認知及行為的影響[J].中國健康教育，2015，31（4）：413-415.

[16]梁文婷，鄭慧瓊，葉湘華.快速康復外科理念在腹腔鏡下肝外膽管結石病人圍術期護理中的應用[J].全科護理，2012，10（20）：1837-1839.

[17]趙澤文，仲小舟，趙至成.快速康復外科理念在腹腔鏡膽囊切除術圍手術期管理中的臨床價值[J].中華消化外科雜志，2014，13（6）：461-463.

[18]趙靜，甄玉英，周瑞霞.快速康復外科護理理念在經腹腔鏡膽囊手術患者中的應用[J].空軍醫學雜志，2015，31（4）：269-270.

（收稿日期：2017-06-22 本文編輯：馬 越）