改良式截石位在婦科腔鏡手術體位擺放中的應用與價值研究

李寧

【摘 要】 目的：研究改良式截石位在婦科腔鏡手術體位擺放中的應用價值。方法：選擇2016年4月至2018年2月本院收治的78例行截石位婦科腔鏡手術患者作為研究對象，隨機將78例患者分成對照組（n=39）與觀察組（n=39），對照組行傳統截石位手術，托腿架關節(jié)端置患者胭窩，以托腿架對大腿支撐，保持雙腿的自然下垂，觀察組行改良式截石位，把托腿架調節(jié)成遠高近低，小腿腓腸肌中上段放置在托腿架，保持踝部比膝部高，對比兩組舒適狀態(tài)和不良反應。結果：觀察組舒適狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組，兩組舒適狀態(tài)對比差異顯著（P<0.05）；觀察組術后運動或感覺異常、下肢靜脈充盈明顯等異常率明顯低于對照組，兩組異常率對比差異顯著（P<0.05）。結論：改良式截石位在婦科腔鏡手術體位擺放中具有重要作用，可以有效提高患者的舒適度，降低不良反應發(fā)生率。

【關鍵詞】

改良式；截石位；婦科；腔鏡手術；體位擺放；應用價值

婦科腔鏡手術體位主要是截石位，截石位很容易引起損傷，為控制手術體位造成的損傷，對患者實施擺放體位護理干預可以使手術安全得到保證，也能提高患者手術中的舒適度[1]。本次研究中，選擇2016年4月至2018年2月本院收治的78例行截石位婦科腔鏡手術患者作為研究對象分成兩組，實施不同的手術體位擺放方式，結果對比如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年4月至2018年2月本院收治的78例行截石位婦科腔鏡手術患者作為研究對象，所選78例研究對象均確診需行婦科腔鏡手術治療，排除全身性疾病患者，嚴重肝腎疾病患者，患者和家屬均知情簽署研究同意書，經醫(yī)院倫理委員會批準分組研究，按手術先后順序分組，隨機將78例患者分成對照組與觀察組，各39例。先手術39例為對照組，年齡20～56歲，平均（38.2±6.1）歲；手術類型：8例腹腔鏡下陰式全子宮切除，7例腹腔鏡下次全子宮切除，9例子宮肌瘤剔除，6例附件囊腫剝除，5例異位妊娠手術，4例宮腹聯合手術；后手術39例為觀察組，年齡21～56歲，平均（37.6±7.5）歲；手術類型：7例腹腔鏡下陰式全子宮切除，9例腹腔鏡下次全子宮切除，8例子宮肌瘤剔除，5例附件囊腫剝除，6例異位妊娠手術，4例宮腹聯合手術。兩組一般資料對比無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者術中均準備好以下物品，包括中單、小中單、臀軟墊、肩軟墊各1個，截石位腿架、腿套、小軟墊、約束帶各2個。術前1日對患者進行訪視，由巡回護士負責核對患者資料后送至手術室，手術時間為30min～4h。

兩組患者均保持仰臥位，身體自然放松，于右側肢纏血壓計，以中單包裹后在同側進行固定。將患者左上肢外展，外展角度控制在90°以內，留置靜脈針后連接三通后固定，避免術中出現頭低腳高位，所以選擇患者肩胛骨墊上肩墊。其中觀察組按照患者體型和屈髖高于近髖關節(jié)位置固定好托腿架，把患者下移后，在患者的臀下墊好防水中單、臀軟墊，將腿套套上雙腿后，再于托腿架放置小軟墊，將托腿架調節(jié)成遠高近低，選擇小腿腓腸肌中上段放置在托腿架，保持踝部比膝部高出6～8cm，間隔為患者緩慢的抬腿，以約束帶對雙下肢進行固定，及時咨詢了解患者的舒適程度。對照組行傳統截石位，以托腿架關節(jié)端放置在患者的胭窩，以托腿架將患者大腿托起，保持雙腿的自然下垂，墊防水中單和臀軟墊等方式與觀察組相同。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者體位擺放后的舒適情況[2]；觀察兩組患者的小腿血管和神經受壓情況，足背靜脈充盈情況，是否發(fā)生小腿局部深處的觸痛感或足背屈性的疼痛感。術后24h記錄兩組患者下肢感覺、運動異常等情況，下肢感覺異常情況包括麻木、針刺感及位置喪失感等；運動異常包括垂足、垂趾、急促步態(tài)等情況[3]。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0統計軟件分析所得數據，計數資料比較采用χ2檢驗，若檢驗結果顯示P<0.05，表示兩組數據間差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組舒適狀態(tài)

觀察組舒適狀態(tài)明顯優(yōu)于對照組，兩組舒適狀態(tài)對比差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組異常情況

觀察組術后運動或感覺異常、下肢靜脈充盈明顯等異常率明顯低于對照組，兩組異常率對比差異顯著（P<0.05）。見表2。

3 討論

傳統截石位會引起下肢神經損傷，這和術中體位擺放不當、手術時間過長等因素有著直接的關系，以托腿架關節(jié)置在患者的胭窩，通過托腿架對大腿和胭窩進行支撐，保持小腿的自然彎曲，全麻后，由于患者全身肌肉的松弛，再加上血管擴張和交感神經阻滯等因素影響，小腿下垂情況嚴重會使下肢的靜脈回流受到影響，手術時間過長時，血流受阻時間過長，還會形成下肢靜脈血栓[4]。而且托腿架后托板容易將腓總神經造成壓迫和損傷，重力對下肢過度的壓迫，容易發(fā)生下肢輕微麻木或神經損傷，導致患者術后不能及早下床活動。本次研究中，觀察組選擇了改良性截石位，托腿架調節(jié)成遠高近低狀態(tài)，踝部比膝部高，小腿腓腸肌中上段放置在托腿架，可以有效提高患者的舒適感覺，而且研究結果顯示，觀察組術后運動或感覺異常、下肢靜脈充盈明顯等異常率明顯低于對照組，兩組異常率對比差異顯著（P<0.05），與他人研究相符[5]。可見，改良式截石位能預防術后并發(fā)癥。根據患者情況選擇安置方法和體位架，有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率，使患者手術安全得到保證。

綜上，改良式截石位在婦科腔鏡手術體位擺放中具有重要作用，可以有效提高患者的舒適度，降低不良反應發(fā)生率。

參考文獻

[1] 朱琳，陳君華，李莉，等.改良截石位預防腹腔鏡全子宮切除術中下肢深靜脈血栓的研究[J].國際護理學雜志，2015，34（22）：3041-3043.

[2] 張秀華，林建玲，朱琳，等.手術患者截石位擺放時機的護理研究[J].護理研究，2013，10（02）：149-153.

[3] 陳保清，孔靈芝，王天霞.低體溫護理對婦科腹腔鏡手術預后的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理，2016，07（04）：188-189.

[4] 王芬，姚紅.改良式膀胱截石位在腔鏡全子宮手術中的護理應用[J].護理與康復，2016，15（01）：86-87.

[5] 范利.手術中截石位并發(fā)癥預防的護理進展[J].當代護士（中旬刊），2015，23（02）：13-16.