妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中肌瘤切除的臨床療效

周莉芳

（湖北省新洲區婦幼保健院，湖北 武漢 431400）

妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中肌瘤切除的臨床療效

周莉芳

（湖北省新洲區婦幼保健院，湖北 武漢 431400）

目的 觀察妊娠并子宮肌瘤行剖宮產肌瘤切除療效。方法 選取且分析我院于2014年3月～2017年3月期間收治的妊娠并子宮肌瘤200例患者資料，依據臨床實施的手術方案不同分為2組，其中對照組（95例）行剖宮產術治療，觀察組（105例）行子宮肌瘤切除，比較2組手術效果及并發癥情況。結果 2組術中出血量與住院時間對比無統計學意義（P＞0.05）；與對照組比較，觀察組手術時間、宮縮素用量均更高，比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組并發癥總發生率略高，但對比差異無統計學意義（P＞0.05）。結果 剖宮產術中實施肌瘤切除術應用于妊娠并子宮肌瘤患者中可取得良好效果，有效減少患者再次手術痛苦，并減輕其經濟負擔，可作臨床推廣、應用。

妊娠合并子宮肌瘤；剖宮產術；肌瘤切除；療效

子宮肌瘤為女性生殖器官最為常見的良性腫瘤，妊娠合并子宮肌瘤對胎位及胎兒生長發育均產生影響，增加胎盤早剝、前置胎盤等情況發生，故針對此類患者需實施剖宮產術[1]。隨著近年來醫學技術不斷發展，于妊娠期予以剖宮產同時行子宮肌瘤切除術，可有效避免子宮肌瘤變性，進而降低患者再手術治療風險。為此，本研究就選定的105例妊娠合并子宮肌瘤患者于剖宮產術中實施子宮肌瘤切除，且取得良好效果，現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取且分析我院于2014年3月～2017年3月期間收治的200例妊娠并子宮肌瘤患者資料，依據臨床實施的手術方案不同分為2組，其中對照組（95例）年齡22～44歲，平均（33.65±3.69）歲，其中37例經產婦，58例初產婦；觀察組（105例）年齡23～45歲，平均（34.21±4.02）歲，其中41例經產婦，64例初產婦；兩組上述基線資料比較均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

本研究對照組單純行剖宮產術治療，手中予椎管內麻醉，消毒后于患者腹部作一15 cm左右切口，接著行子宮下段剖宮產術，分娩成功后，于子宮肌壁注射宮縮素（20 U），縫合切口時，再靜脈注射宮縮素20 U+氯化鈉溶液。觀察組于此基礎上行子宮肌瘤術，行硬麻，消毒、鋪巾后予子宮下段剖宮產術，胎兒與胎盤成功取出后，注射縮宮素至宮體內，縫合子宮切口，接著剔除子宮肌瘤，若肌瘤處于肌壁間，直徑超過6 cm，即在肌瘤底部與四周注射10 U宮縮素+10 mL生理鹽水剔除肌瘤，子宮被沖洗后予1號線作8字縫合，最后采用連續包埋法將漿膜縫合，術畢。

1.3 觀察指標

針對2組手術效果予以記錄與對比，內容包括術中出血量、手術時間、宮縮素用量、住院時間。觀察且對比2組術后并發癥（劇烈疼痛、尿潴留、大出血、切口感染）總發生概率。

1.4 統計學應用

2 結 果

2.1 對比2組手術效果

2組術中出血量與住院時間對比無統計學意義（P＞0.05）；與對照組比較，觀察組手術時間、宮縮素用量均更高，比較差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

2.2 對比2組并發癥

與對照組8.42%比較，觀察組并發癥總發生率11.43%略高，但對比差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表1 對比2組手術效果（±s）

表1 對比2組手術效果（±s）

注：組間比較，aP＜0.05

組別（n=例數） 術中出血量（mL） 手術時間（min） 宮縮素用量（U） 住院時間（d）觀察組（n=105） 355.24±37.25 81.23±14.72a32.26±4.71a6.65±1.4對照組（n=95） 350.46±12.34 62.03±10.26 25.06±3.87 6.21±0.62

表2 對比2組并發癥 [n（%）]

3 討 論

妊娠并子宮肌瘤為常見妊娠合并癥，經大量研究表明[2]，妊娠并子宮肌瘤為妊娠結局的不良危險因素，隨人們的健康意識不斷提高，伴子宮肌瘤產婦于醫生建議下首先對子宮肌瘤予以治療再計劃生育，但妊娠并子宮肌瘤產婦例數依然較多。針對肌瘤病情嚴重者，實施陰道分娩的風險較大，故大部分開展剖宮產術，但目前關于是否能夠于此同時實施子宮肌瘤剔除術尚存在較大爭議。

目前臨床針對妊娠并子宮肌瘤于剖宮產中剔除子宮肌瘤安全性及可行性主要觀點如下列2點：①剖宮產術中實施肌瘤剔除的難度比較大，于一定程度加大產后出血、感染等一系列并發癥發生風險。②于剖宮產術中同時實施子宮肌瘤剔除術，可有效防止手術痛苦增加，進而減輕其心理及經濟負擔[3，4]。經綜合分析，本研究結果顯示：2組術中出血量與住院時間對比無統計學意義；與對照組比較，觀察組手術時間、宮縮素用量均更高；與對照組8.42%比較，觀察組并發癥總發生率11.43%略高，但對比差異無統計學意義，這與胡世杰[5-6]等人文獻結果一致性極高，進一步驗證于剖宮產術同時實施肌瘤切除術應用于妊娠合并子宮肌瘤患者中的有效性及安全性。由此可知，妊娠并子宮肌瘤于剖宮產術中實施肌瘤剔除可行，但同樣增加一定風險，可有效緩解患者再次行手術帶來的疼痛，并減輕其經濟負擔[7]。但是針對子宮肌瘤位置于宮角及闊韌帶產婦，術中無法充分顯露，故術中出血率及危險性相對更多高，建議術中勿開展子宮肌瘤剔除術；針對妊娠并心力衰竭、血液病、子癇等患者，同樣不建議開展肌瘤剔除術；此外，剖宮產術后出血多、患者難以耐受及宮縮乏力顯著時，亦不建議開展肌瘤剔除術[8]。關于2組手術結局及遠期生活質量情況，由于受時間、樣本等因素制約未加以分析，待進一步調查再做報告。

總結上文，妊娠并子宮肌瘤患者行剖宮產術同時實施肌瘤切除術安全可行，可有效避免二次手術風險，防止肌瘤變性；臨床醫生于術式選取時，需于確保母嬰安全基礎上，根據患者肌瘤位置及大小等情況予以肌瘤剔除術。

[1] 李秀平.妊娠合并子宮肌瘤166例臨床分析[J].中國醫刊,2014, 49(06)∶58-59.

[2] 史 麗.妊娠合并子宮肌瘤肌瘤手術治療50例分析[J].臨床醫學, 2014,34(10)∶88-89.

[3] 葉 暉.行剖宮產術的同時行子宮肌瘤剔除術的安全性及可行性分析[J].齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(15)∶2211-2212.

[4] 黃錦萍.妊娠合并子宮肌瘤的臨床診治及剖宮產術同時行子宮肌瘤剔除術的可行性分析[J].中外醫療,2016,13(19)∶1-4.

[5] 胡世杰.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中肌瘤剔除的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥,2016,9(02)∶137-138.

[6] 李秀眉,鄒燕珠.妊娠合并子宮肌瘤在剖宮產術中處理的探討[J].中國現代藥物應用,2016,10(08)∶100-101.

[7] 王秀存.妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中剔除的臨床研究[J].吉林醫學,2014,35(19)∶4278.

[8] 劉 娟.探討妊娠合并子宮肌瘤行剖宮產術中肌瘤切除的臨床療效[J].中國傷殘醫學,2015,23(03)∶110-111.

本文編輯：吳 衛

R737.33

B

ISSN.2095-8242.2017.35.6787.02