介入治療時機(jī)對Hunt-Hess高分級顱內(nèi)動脈瘤破裂治療效果的影響

趙曉鵬，趙曉程，白朝魯

（內(nèi)蒙古錫盟蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林郭勒 026000）

介入治療時機(jī)對Hunt-Hess高分級顱內(nèi)動脈瘤破裂治療效果的影響

趙曉鵬，趙曉程，白朝魯

（內(nèi)蒙古錫盟蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林郭勒 026000）

目的 探討不同的介入治療時機(jī)對顱內(nèi)動脈瘤破裂為Hunt-Hess高分級治療效果的影響。方法 選取Hunt-Hess分級在Ⅳ～Ⅴ的顱內(nèi)動脈瘤破裂患者62例為研究對象，隨機(jī)分成觀察組與對照組，各31例，觀察組在患者發(fā)病后48 h內(nèi)實(shí)施介入治療，對照組在患者發(fā)病48～96 h內(nèi)實(shí)施介入治療，對比兩組患者術(shù)后療效。結(jié)果 兩組患者術(shù)后格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS評分）評分無顯著差異（P＞0.05），而在出院時格拉斯哥預(yù)后評分（GOS評分）及出院3個月BI指數(shù)上，觀察組均要明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對于顱內(nèi)動脈瘤破裂判斷為Hunt-Hess高分級的患者，實(shí)施超早期介入治療可以大大提高患者治療效果。

介入治療；Hunt-Hess高分級；顱內(nèi)動脈瘤破裂

顱內(nèi)動脈瘤破裂（RIA）是一種高致死率的卒中疾病，首次發(fā)病死亡率高達(dá)30%，因此盡早確診并治療是降低RIA致死與致殘率的重要手段[1]。當(dāng)前治療RIA最常用的方法是介入治療，研究顯示，對于Hunt-Hess分級在Ⅰ～Ⅲ低分級患者，不同介入治療時期對臨床療效無顯著影響，但是對于Ⅳ～Ⅴ高分級RIA患者，不同介入治療時期對臨床療效的影響仍存在較大爭議。基于此，文章對Hunt-Hess分級為Ⅳ～Ⅴ的高分級RIA患者行超早期與早期介入治療的臨床療效進(jìn)行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2015年3月至2016年4月我院收治的顱內(nèi)動脈瘤破裂患者62例為研究對象，所有患者Hunt-Hess分級均在Ⅳ～Ⅴ以內(nèi)，將其隨機(jī)分成觀察組與對照組。觀察組31例，男18例，女13例，平均年齡（56.7±4.6）歲，Hunt-Hess分級：Ⅳ級14例，Ⅴ級17例。對照組31例，男17例，女14例，平均年齡（55.8±4.8）歲，Hunt-Hess分級：Ⅳ級15例，Ⅴ級16例。兩組在性別、年齡、Hunt-Hess分等一般資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組患者采取超早期治療，主要是在患者發(fā)病后48 h內(nèi)實(shí)施介入治療。對照組患者則在患者發(fā)病后48～96 h內(nèi)實(shí)施介入治療。介入治療操作為：氣管插管全麻下，使用4～5ml尼莫地平預(yù)防血管痙攣，使用Seldinger技術(shù)進(jìn)行選擇性血管造影，以確定動脈瘤數(shù)目、形態(tài)及分布，然后使用采用電解式可脫性彈簧圈栓塞動脈瘤所在血管，對穿刺部位采取術(shù)后加壓與包扎，術(shù)后為患者靜脈滴注尼莫地平及抗感染藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后評價患者格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS評分），主要分為睜眼反應(yīng)、語言反應(yīng)及肢體運(yùn)動三個方面，總分15分，其中13～14分為輕度昏迷；9～12分為中度昏迷，3～8分為重度昏迷。出院時評價患者格拉斯哥預(yù)后評分（GOS評分），分值為1～5分，其中1分為死亡；2分為植物生存狀態(tài)；3分為重度殘疾；4分為輕度殘疾；5分為正常。出院3個月評價患者BI指數(shù)，分值0～100分，滿分為獨(dú)立生活，分值越低表明生活依賴程度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

兩組患者在術(shù)后術(shù)后G C S評分上無顯著差異（P＞0.05），在出院GOS評分評分上，觀察組要明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），在出院3個月BI指數(shù)上，觀察組要明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后療效對比（±s，分）

表1 兩組患者術(shù)后療效對比（±s，分）

組別 術(shù)后GCS評分 出院GOS評分 出院3個月BI指數(shù)觀察組 7.2±1.4 4.2±0.6 69.3±11.6對照組 7.1±1.2 3.5±0.3 35.4±12.6 t 0.2658 6.5987 12.3654 P 0.157 0.029 0.001

3 討 論

顱內(nèi)動脈瘤破裂（RIA）于首次破裂，大約有70%的患者會出現(xiàn)血管痙攣，血管痙攣可分為二期反應(yīng)，首次為急性期，主要指出血后數(shù)分鐘，持續(xù)時間在1 h以內(nèi)，因此臨床中不容易發(fā)現(xiàn)[2]。第二次則為慢性期，在出血72 h以后，發(fā)病后7 d進(jìn)入高峰期，持續(xù)2～3周。出現(xiàn)血管痙攣分析的原因可能是因為RIA患者首次出血后，在48 h內(nèi)溢出的紅細(xì)胞尚未溶解，使氧合血紅蛋白釋放量下降，超過72 h，出血血塊開始溶解并釋放血紅蛋白，刺激血管產(chǎn)生腦血管痙攣，血管痙攣可導(dǎo)致嚴(yán)重腦缺甚至死亡，因此行發(fā)病48 h內(nèi)的超早期介入治療對預(yù)防RIA再次出血有重要意義。

本次研究中，對觀察組與對照組患者分別采取超早期及早期介入治療，結(jié)果顯示兩組在術(shù)后GCS評分評分上無顯著差異，而在出院出院GOS評分與出院3個月BI指數(shù)上，觀察組均要明顯高于對照組。該結(jié)果充分表明對RIA患者實(shí)施超早期介入治療可以大大提高患者的療效，提高患者預(yù)后。

綜上所述。對于Hunt-Hess高分級的RIA患者，實(shí)施超早期介入治療能夠提高患者療效，值得推廣。

[1] 李云超,邱 虹,陳 廣,于向東,邵德明,闞志生.顱內(nèi)動脈瘤破裂的臨床危險因素分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,8(21):2388-2390.

[2] 呼鐵民,韓鳳偉,王維興,馬志君,張繼偉,田 甜,于 淼,王昆鵬.顱內(nèi)動脈瘤破裂致蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后不良的危險因素研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2011,22(02)02:151-155.

本文編輯：吳宏艷

R73；R54

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ISSN.2095-6681.2017.14.32.02