比較股骨粗隆間骨折髓外固定系統與髓內固定系統的治療效果

楊海

江蘇省淮安市漣水縣中醫院骨科，江蘇淮安 223400

比較股骨粗隆間骨折髓外固定系統與髓內固定系統的治療效果

楊海

江蘇省淮安市漣水縣中醫院骨科，江蘇淮安 223400

目的 探討髓外固定系統與髓內固定系統治療股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法 整群選取2014年2月—2016年11月該院收治的118例股骨粗隆間骨折患者為研究對象，依據治療方式將入選病例分為實驗組 （髓內固定，59例）和對照組（髓外固定，59例）。比較觀察兩組基本治療指標、并發癥及術后髖關節功能恢復情況，統計并發癥。結果實驗組手術時間（86.2±11.7）min、術中出血量（154.7±36.3）mL，并發癥發生率8.47%，Harris評分（84.3±9.0）分，各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 髓外、髓內固定系統治療股骨粗隆間骨折均具備良好療效，但髓內固定術后并發癥少，髖關節功能恢復好，更具備臨床使用價值，值得推廣應用。

股骨粗隆間骨折；髓外固定系統；髓內固定系統；療效

股骨粗隆間骨折是指發生于股骨頸基底至小粗隆水平間的骨折，屬臨床常見病、多發病，多見于老年人群，近年來隨著人口老齡化和高能量損傷的增多，發病率上升趨勢明顯[1]。手術復位固定是現階段臨床治療該病的有效手段，根據固定方法不同可分為髓外固定和髓內固定兩種，文章現以2014年2月—2016年11月該院收治的118例股骨粗隆間骨折患者為例，對兩種固定方法的治療效果進行分析和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的118例股骨粗隆間骨折患者為研究對象，病例納入外傷性骨折、具備手術指征、麻醉耐受良好、簽署知情同意書、臨床資料齊全的患者，排除病理性骨折、合并嚴重多發傷、手術禁忌證及交流障礙的患者[2]，依據治療方式將入選病例分為兩組。實驗組（59例）：男36例，女23例；患者年齡53～86歲，平均（71.1±5.8）歲；左側骨折27例，右側骨折32例；AO分型A1型5例 ,A2型46例，A3型8例。對照組（59例）：男34例，女25例；患者年齡53～86歲，平均（70.9± 6.1）歲；左側骨折29例，右側骨折30例；AO分型A1型7例，A2型 45例，A3型7例。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 兩組入院后，患肢均常規牽引制動。期間完善相關檢查，確定手術方案，同時積極治療合并疾病，提高手術耐受性，待條件允許后，擇期施術。術前,預防性應用抗生素，常規手術準備。

1.2.2 手術方法 實驗組以PFNA進行髓內固定治療，患者術中仰臥于牽引床上，行腰硬聯合麻醉或全麻，患側墊高，患髖外展固定；麻醉生效后，髖關節外側大粗隆頂點處作切口，顯露股骨粗隆間和股骨近端；C型臂X線機下牽引患肢解剖復位；解剖復位完成后，股骨大粗隆頂端內側開口，置入導針，透視正位。股骨粗隆近端以擴髓器擴髓，然后置入合適的PFNA主釘，使螺旋刀片對準股骨頭下半部分。正位股骨頸下1/3、側位股骨頸中央處打入導針，鉆開外側皮質，選合適的螺旋刀片順導針錘入股骨內，透視滿意后鎖定。術后，常規清理術區，置管引流，縫合切口。

對照組以動力髖螺釘（DHS）進行髓外固定治療，患者術前準備、麻醉及骨折復位均于實驗組一致。復位后，分別于股骨頸中下1/3處和股外側大轉子前后緣中央放置1枚克氏針，調整位置至導針分別平行于股骨頸中軸線和骨干方向；根據克氏針位置確定導針的入針點，保證導針位于股骨頸中向，方向指向股骨頸中央或略偏下；取加壓螺釘在導針引導下擰入股骨頭皮質，釘頭深度0.8～1 cm左右，釘尾套入側方鋼板并以皮質骨螺釘固定，取出導針，螺釘加壓，旋入尾釘；X線下觀察復位滿意、固定牢固后，常規清理術區，置管引流，縫合切口。

1.2.3 術后處理 兩組術后即進行被動活動鍛煉，引流48～72 h，預防性應用抗生素1～2 d。術后，根據患者手術恢復及實際耐受情況循序漸進的進行功能康復訓練，一般48 h內行肌肉主動收縮訓練，4～6周不負重活動。

1.3 觀察指標

比較觀察兩組手術時間等基本治療指標，統計并發癥。術后隨訪6個月，末次隨訪時以髖關節Harris評分量表[3]評估兩組術后髖關節功能恢復情況。Harris量表包括疼痛、步態、日常生活、體征等多項評分內容，滿分100，患者評分越高，髖關節功能恢復越好。

1.4 統計方法

數據以SPSS 16.0統計學軟件進行分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基本治療指標比較

兩組患者均全部一次手術成功，手術成功率100.00%。實驗組手術時間（86.2±11.7）min、術中出血量（154.7±36.3）mL，兩項指標均優于對照組（P＜0.05），術后住院時間（18.4±5.7）d、骨折愈合時間（12.9±0.8）周則與對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組基本治療指標比較（x±s）

2.2 兩組并發癥比較

實驗組術后髖內翻2例，感染兩例，螺釘切出1例，并發癥發生率8.47%，顯著低于對照組（23.73%），差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較

2.3 兩組髖關節功能比較

末次隨訪時，實驗組Harris評分（84.3±9.0）分，對照組Harris評分（72.6±8.5）分，實驗組髖關節功能恢復顯著優于對照組，差異有統計學意義（t=8.533，P＜0.05）。

3 討論

手術是現階段臨床治療股骨粗隆間骨折的主要手段，能有效幫助骨折獲得穩定的固定，有利于患者早期功能鍛煉，減少長期臥床引起的系統并發癥[4]。髓外固定和髓內固定是股骨粗隆間骨折最常用的手術治療方法，臨床關于兩種固定方法療效及安全的研究較多。

該次臨床研究中，實驗組手術時間（86.2±11.7）min、術中出血量（154.7±36.3）mL，兩項指標優于對照組（P＜0.05），與王磊[5]報道的髓內固定手術時間（90.5±8.6）min和術中出血量（148.8±25.7）mL相近。在并發癥與髖關節功能預后方面，實驗組并發癥發生率（8.47%）和Har-ris評分（84.3±9.0）分也優于對照組（P＜0.05），與李壇珠[6]報道的髓外固定并發癥發生率（8.00%）相近。提示髓內固定手術用時短、術中出血量小，并發癥少，術后關節功能預后更好，考慮其原因如下：①髓內固定屬微創手術，內固定前可于牽引床透視下閉合復位，手術操作簡單，術中切口小，能有效減少手術對骨折處軟組織血運的影響，不僅有助于降低感染風險，也益于骨折端早期愈合，促進患者康復[7]；②髓內固定PFNA系統螺釘末端為直徑組間增加的螺旋狀刀片，其應用能有效壓進股骨頭周圍骨質，從而增強防旋、抗壓的作用。股骨頭、頸力學實驗已經證實，骨折塊以螺旋狀拉力螺釘進行固定其穩定性明顯優于普通螺釘，尤其是在不穩定骨折中，效果顯著，能夠提供良好力學支持作用，保證骨折端獲得穩固的復位及固定，有利于減少髖內翻等并發癥[8]。

綜上所述，髓外、髓內固定系統治療股骨粗隆間骨折均具備臨床療效，但髓內固定術具有手術時間少、術中損傷小、術后并發癥少、髖關節功能好等優勢，應用更為安全有效，值得臨床推廣。

[1]袁丹.髓內及髓外內固定治療股骨粗隆間骨折的臨床效果及生物力學研究[J].中國當代醫藥,2016,23(24):55-57.

[2]潘波,項飛.髓內及髓外兩種內固定術法治療老年股骨粗隆間骨折的療效對比[J].醫學臨床研究,2016,33(10):2006-2008.

[3]李寶山,冷靈,李成,等.髓外和髓內固定及髖關節置換治療高齡股骨粗隆間骨折隱性失血的特點分析[J].實用醫學雜志,2015,20(18):3004-3007.

[4]陳小剛,陳偉東,陳福林,等.髓內和髓外內固定治療股骨粗隆間骨折85例效果分析[J].交通醫學,2016,30(2):135-137.

[5]王磊,白寶林,叢偉,等.髓內固定與髓外固定治療對股骨粗隆間骨折療效比較[J].兵團醫學,2015,43(1):9-11.

[6]李壇珠,張保焜,莫小聯,等.極高齡不穩定股骨粗隆間骨折的髓內和髓外固定療效比較[J].中華老年骨科與康復電子雜志,2017,3(1):17-21.

[7]張興華.不同固定方法治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(12):79.

[8]王文華.髓外固定系統與髓內固定系統在治療股骨粗隆間骨折的療效比較[J].醫藥前沿,2016,6(28):127-128.

Comparison of Treatment Effect of Intertrochanter Fracture of Femur Marrow External Fixation System and Internal Fixation System

YANG Hai

Department of Orthopedics,Lianshui Hospital of Traditional Chinese Medicine,Huai’an,Jiangsu Province,223400 China

ObjectiveTo discuss the clinical curative effect of intertrochanter fracture of femur marrow external fixation system and internal fixation system.MethodsGroup selection 118 cases of patients with intertrochanter fracture admitted and treated in our hospital from February 2014 to November 2016 were selected and divided into two groups according to the treatment method with 59 cases in each,and the basic treatment indexes,recovery of complications and postoperative hip joint function recovery were compared between the two groups and the complications were counted.ResultsThe operation time,intraoperative bleeding amount,incidence rate of complications and Harris score were respectively （86.2±11.7）min, （154.7±36.3）mL,8.47%,（84.3±9.0）points in the experimental group,which were better than those in the control group,and the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe curative effect of intertrochanter fracture of femur marrow external fixation system and internal fixation system is good,but the complications after the marrow internal fixation system are few,and the hip joint recovery is good,which is of clinical application value,and it is worth promotion and application.

Intertrochanter fracture of femur;Marrow external fixation system;Marrow internal fixation system;Curative effect

R687

A

1674-0742（2017）06（c）－0048-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.048

2017-03-23）

楊海（1977-），男，江蘇淮安人，本科，副主任醫師，研究方向：骨科。