電刺激生物反饋療法治療產后盆底功能障礙的臨床效果分析

戴紅梅，鄭玉玲

汶上縣婦幼保健計劃生育服務中心婦產科，山東濟寧 2725OO

電刺激生物反饋療法治療產后盆底功能障礙的臨床效果分析

戴紅梅，鄭玉玲

汶上縣婦幼保健計劃生育服務中心婦產科，山東濟寧 2725OO

目的 分析電刺激生物反饋療法治療產后盆底功能障礙的臨床效果。方法 整群選取2015年10月—2017年1月該院收治的148例產后盆底功能障礙者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組之中的患者為74例，對照組采用傳統盆底肌肉功能鍛煉治療，試驗組在此治療基礎上采用電刺激生物反饋療法治療，對兩組患者肌力改善情況、尿失禁、子宮脫垂、性生活質量改善情況進行觀察比較。結果 試驗組肌力改善總有效率91.9%顯著高于對照組77.0%，組間存在的差異有統計學意義(P＜0.05)；試驗組性生活質量有效率、子宮脫垂改善有效率、尿失禁改善有效率98.6%、95.9%、97.3%均明顯高于對照組90.5%、85.1%、87.8%，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 電刺激生物反饋療法治療產后盆底功能障礙效果良好，可顯著改善患者臨床癥狀和生活質量，值得臨床優先選擇和積極推廣。

產后盆底功能障礙；電刺激生物反饋療法；臨床效果

女性盆底功能障礙主要是由后天損傷或盆底支持結構先天缺陷等原因導致的，壓力性尿失禁、女性性功能障礙、盆腔器官脫垂等是患者的主要癥狀表現，妊娠時期表現出的特殊生理狀態和分娩引起的盆底支持結構損傷等與該病的發生、發展密切相關[1]。若是由于妊娠和分娩損傷導致盆底支持結構在產后無法盡快恢復健康，盆底肌功能會隨著年齡的不斷增長而下降，盆底功能障礙的癥狀表現亦會愈發嚴重，最終不得不采取外科手術的方法進行治療，盡早實施科學對癥的康復治療，不僅可避免手術干預，還會縮短治療時間，提高生活質量[2]。盆底肌肉功能鍛煉是臨床以往治療產后盆底功能障礙的常用方法，隨著電刺激生物反饋療法的應用，其取得了較理想的治療效果。該文整群選取2015年10月—2017年1月該院收治的148例產后盆底功能障礙者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的148例產后盆底功能障礙者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和試驗組，每組之中的患者為74例。對照組患者年齡22～37歲，平均年齡（28.6±1.5）歲。分娩方式：剖宮產28例，陰道分娩46例；盆底肌力分級：0級4例，1級12例，2級45例，3級13例。試驗組患者年齡22～39歲，平均年齡（29.3±1.7）歲。分娩方式：剖宮產 25例，陰道分娩 49例；盆底肌力分級：0級5例，1級10例，2級40例，3級19例。利用相應版本的統計學軟件包處理兩組患者的基線資料，組間差異無統計學意義（P＞0.05），可予以比較。

1.2 方法

對照組采用傳統盆底肌肉功能鍛煉治療，即給予患者凱格爾鍛煉，在專業人員指導下，讓患者有意識的自主進行科學有效的縮肛運動和盆底肌肉收縮鍛煉等，15 min/次，3次/d，收縮具體頻率為：每次收縮持續5 s的時間后，進行3 s左右的放松，反復進行訓練鍛煉。以患者的具體情況調節強度和頻率，以進一步提高鍛煉效果。試驗組在此治療基礎上采用電刺激生物反饋療法治療，康復治療選擇的儀器是U4-PHENIX神經肌肉刺激治療儀，對盆底肌肉和腹部肌肉的肌電壓采用儀器進行檢測，以肌電壓的最大值和最小值為依據，制定不同的訓練模式，包括I類肌纖維、II類肌纖維、A3反射和場景反射等，按照既定模式指導患者進行相應的訓練。將電刺激頻率設置為：I類纖維為10～35 Hz的范圍，II類纖維為15～70 Hz的范圍，每次治療時間為30 min左右，1周進行2次，1個療程為10次。

1.3 觀察指標與效果評價

觀察指標：對兩組患者的盆底肌肌力、尿失禁、子宮脫垂改善情況進行觀察和比較。

效果評價：①盆底肌肌力的具體評定標準：持續0 s為0級；持續1 s為I級；持續2 s為II級；持續3 s為III級；持續4 s為IV級；持續5 s為V級。盆底肌收縮力改善療效評價標準：肌力提高≥2個級別為顯效；肌力明顯增加，但尚未達到≥2級的標準為有效；肌力未出現顯著性改變為無效。顯效率+有效率=總有效率[3]。

②尿失禁具體分級評定標準：打噴嚏或咳嗽、大笑時偶爾出現尿液溢出的情況為I度；走路、爬樓梯或性生活等日常生活中出現尿液溢出的情況為II度；站立過程中出現尿液溢出為III度；臥床或站立狀態下均存在尿液溢出的情況為IV度。尿失禁改善療效評價標準：無任何尿失禁為治愈；分級下降II度為顯效；分級下降I度或無明顯變化為無效。治愈率+顯效率=總有效率[4]。

③子宮脫垂分級具體評定標準：子宮頸口和處女膜緣的距離＜4 cm為I度輕型；子宮頸口已經到達處女膜緣，從陰道口處可清楚窺見子宮頸為I度重型；子宮頸自陰道口脫離出來，但子宮體依然在陰道之中為II度輕型；子宮體部分已從陰道口脫出為II度重型；子宮頸和子宮體均已經從陰道中完全脫出為III度。子宮脫垂改善療效評價標準：脫垂分級降至0度為治愈；分級下降I度為顯效；分級無任何變化為無效。治愈率+顯效率=有效率[5]。

④向患者發放性生活滿意度調查問卷，以問卷結果對性生活質量進行評價，由不滿意的性生活質量到滿意表示有效。

1.4 統計方法

選擇SPSS 22.0統計學軟件對所有涉及到的數據進行分析處理，盆底肌機肌力改善、子宮脫垂改善情況等均使用[n（%）]描述，χ2檢驗組間對比，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 統計對比兩組患者肌力改善效果

試驗組的肌力改善總有效率與對照組的肌力改善總有效率作統計比較，試驗組優于對照組，兩組之間差異有統計學意義(P＜0.05)，具體數據見表1所示。

表1 統計對比兩組患者肌力改善效果[n（%）]

2.2 統計對比兩組患者尿失禁、子宮脫垂、性生活質量改善效果

試驗組子宮脫垂改善有效率、尿失禁改善有效率及性生活質量改善有效率均明顯高于對照組，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 統計對比兩組患者尿失禁、子宮脫垂、性生活質量改善效果[n（%）]

3 討論

盆底功能障礙的發生與患者呼吸系統疾病、盆腔手術史、肥胖、便秘、分娩、絕經等諸多因素存在直接性關聯，其中陰道分娩的影響最為嚴重。陰道分娩會導致盆底肌肉筋膜發生撕裂性改變，陰部血管神經亦會發生相應的牽拉阻斷，上述盆底結構損傷會嚴重影響患者盆底功能，進而影響其生活質量。如果不及時進行系統全面的對癥康復治療，產婦會出現一系列盆底功能障礙表現，例如尿失禁、性生活質量下降、子宮脫垂等。相關學者[6]通過回顧性分析的方式，發現17%左右的陰道分娩產婦會在產后出現子宮脫垂、尿失禁等情況，而剖宮產產婦子宮脫垂、尿失禁的發生概率則非常低，這充分說明陰道分娩是引起盆底功能障礙的獨立性危險因素。另有相關學者[7]通過臨床研究也發現了盆底功能障礙和陰道分娩之間存在密不可分的關聯。近年來，臨床方面愈發重視盆底功能障礙對廣大女性身心健康和生活質量的影響，并將盆底功能障礙的治療作為重點研究課題進行了相應的探索和討論。傳統治療方法是依靠患者自我盆底肌功能訓練的方式，但最終取得的效果并不盡如人意。電刺激生物反饋療法的應用與發展，引起了臨床方面和有關學者的高度重視，通過生物反饋技術，可對患者肌纖維受損類型和盆底肌肌力進行準確判斷和評估，以患者實際情況為準對不同脈寬、頻率的電刺激進行選擇，通過個性化的生物反饋治療和電刺激，可使損傷的神經肌肉盡快被喚醒，并使肌肉的理想和彈性盡快恢復正常，依據反饋信號，患者可以自主學習和進行收縮肌肉，通過正確的自我鍛煉，即可取得預期的理想臨床療效。

電刺激生物反饋療法主要是利用人體生物工程治療的基本原理，將電極置于患者陰道之中，設定不同能量和頻率后，通過生理反饋訓練和電刺激，促使肌肉可在短時間內恢復至正常的動力學范圍中。所謂低頻電刺激治療方法，主要是通過陰道中不同頻率的電極電流，對盆底肌，尤其是肛提肌的支配神經進行刺激，利用神經反射，使盆底肌的收縮明顯增強，防止肌肉萎縮現象出現。生物反饋療法主要利用陰道中肌電位探頭的方式，將患者盆底肌肉收縮形成的壓力和肌電位向計算機控制系統傳輸，利用模擬的聲、光、圖像等信號向患者反饋相關信息，直觀顯示盆底肌訓練成果，方便患者快速理解和掌握，積極主動的配合盆底肌訓練，最終形成條件發射。電刺激生物反饋療法利用壓力曲線、肌電圖等，快速將肌肉活動的信息轉化成視覺和聽覺信號，并向患者反饋，訓練并指導其掌握肌纖維收縮訓練技巧，對盆底肌肉進行正確、自主訓練，以取得預期的康復效果。電刺激生物反饋療法治療方法具有無痛、無創的優點，患者可在愉悅輕松的治療環境中完成治療，不僅可使其陰道緊縮度明顯增加，還能切實提高其生活質量，防止尿失禁等盆底障礙性疾病發證，操作簡單方便，見效快，患者易于接受，配合性良好。

根據該次研究得到的結果可知，試驗組肌力改善總有效率91.9%顯著高于對照組77.0%，組間存在的差異有統計學意義(P＜0.05)；試驗組性生活質量有效率、子宮脫垂改善有效率、尿失禁改善有效率98.6%、95.9%、97.3%均明顯高于對照組90.5%、85.1%、87.8%，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。姚秋會等人[8]在生物反饋-電刺激-盆底肌肉鍛煉聯合療法對產后婦女性生活質量的作用一文中選擇88例分娩產婦作為觀察對象，隨機分為兩組，分別接受盆底功能鍛煉療法和生物反饋-電刺激-盆底肌肉鍛煉聯合療法進行治療，最終得到的結果顯示，接受生物反饋-電刺激-盆底肌肉鍛煉聯合療法治療的44例患者產后3個月的盆底肌力 （4.48± 1.08）級明顯高于接受盆底功能鍛煉療法治療的另外44例患者（1.93±0.32）級，其產后3個月恢復性生活的患者比例為84.44%,顯著高于盆底康復鍛煉療法組的79.07%。由此可見，電刺激生物反饋療法治療產后盆底功能障礙效果良好，可顯著改善患者臨床癥狀和生活質量，值得臨床優先選擇和積極推廣。

[1]謝曉敏.應用電刺激生物反饋療法治療產后盆底功能障礙的臨床分析[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(11):1182-1184.

[2]孫碩,張慧華.女性產后盆底功能障礙采用電刺激生物反饋療法治療的臨床分析[J].中國醫藥指南,2014(35):85-86.

[3]都紅蕾.電刺激生物反饋療法治療女性產后盆底功能障礙的臨床效果分析[J].中國當代醫藥,2014,21(31):60-61,64.

[4]姜海燕,葉麗華,居紅芳,等.盆底肌功能訓練、生物反饋加電刺激及陰道圓錐訓練治療產后盆底功能障礙的對比研究[J].中國婦幼保健,2012,27(30):4815-4816.

[5]王紅新,谷敏.生物反饋電刺激聯合針刺治療女性產后性功能障礙療效觀察[J].山東醫藥,2014,54(23):68-69.

[6]梁曉麗,譚燕萍,譚健坤,等.電刺激生物反饋療法和家庭康復器訓練對產后女性盆底肌功能康復療效的對比觀察[J].醫學信息,2016,29(36):305.

[7]劉芳芳.電刺激聯合生物反饋結合Kegel訓練對產后盆底疾病康復的療效觀察[J].中國繼續醫學教育,2015,7(11): 56-57.

[8]姚秋會,徐曉陽,劉云,等.生物反饋-電刺激-盆底肌肉鍛煉聯合療法對產后婦女性生活質量的作用[J].保健醫學研究與實踐,2015,12(5):31-35.

Analysis of Clinical Effect of Electric Stimulus Biofeedback Therapy in Treatment of Puerperal Pelvic Floor Dysfunction

DAI Hong-mei,ZHENG Yu-ling

Department of Gynecology and Obstetrics,Wenshang Maternal and Child Healthcare Family Planning and Service Center, Jining,Shandong Province,272500 China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of electric stimulus biofeedback therapy in treatment of puerperal pelvic floor dysfunction.MethodsGroup selection 148 cases of patients with puerperal pelvic floor dysfunction admitted and treated in our hospital from October 2015 to January 2017 were selected and randomly divided into two groups with 74 cases in each,the control group adopted the traditional pelvic floor muscle exercise,while the test group adopted the electric stimulus biofeedback therapy on the basis of the control group,and the myodynamia improvement effect,urinary incontinence,uterine prolapse and sex life quality improvement effect were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of myodynamia improvement in the test group was obviously higher than that in the control group(91.9%vs 77.0%), and the difference was statistically significant（P<0.05）,and the effective rates of sex life quality,urinary incontinence and uterine prolapse in the test group were obviously higher than those in the control group(98.6%,95.9%,97.3%vs 90.5%, 85.1%,87.8%),and the differences were statistically significant（P<0.05）.ConclusionThe effect of electric stimulus biofeedback therapy in treatment of puerperal pelvic floor dysfunction is good,which can obviously improve the clinical symptoms and quality of life of patients,and it is worth clinical selection and positive promotion in clinic.

Puerperal pelvic floor dysfunction;Electric stimulus biofeedback therapy;Clinical effect

R714

A

1674-0742（2017）06（c）－0058-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.058

2017-03-26）

戴紅梅（1971-），女，山東濟寧人，本科，副主任醫師，研究方向：婦產科。