關節鏡松解術配合運動手法治療粘連性肩關節周圍炎臨床療效分析

姜景堯，陳永田，葉鴻風，丘天雄，張振興

福建省龍巖市第二醫院創傷關節骨病科，福建龍巖 364400

關節鏡松解術配合運動手法治療粘連性肩關節周圍炎臨床療效分析

姜景堯，陳永田，葉鴻風，丘天雄，張振興

福建省龍巖市第二醫院創傷關節骨病科，福建龍巖 364400

目的 評價關節鏡松解術配合運動手法治療粘連性肩關節周圍炎臨床療效。方法 2015年2月—2016年7月，方便選取患者94例，采用隨機數字表達法分組，對照組、觀察組各入組47例患者。對照組運動手法為主保守治療，觀察組先進行關節鏡松解術而后進行運動手法治療。對比兩組療效及其肩關節疼痛、活動功能評分。結果 觀察組痊愈率44.7%、愈顯率87.2%高于對照組19.1%、48.9%，觀察組無效率2.1%低于對照組19.1%，差異有統計學意義（P＜0.05）。治療后，觀察組肩關節疼痛、肩關節活動功能評分分別為（58.4±11.0）分、（20.3±2.4）分高于對照組（51.6±12.3）分、（15.3±2.6）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 關節鏡松解術配合運動手法治療粘連性肩關節周圍炎療效肯定。

粘連性肩關節周圍炎；運動手法；關節鏡松解術

肩關節周圍炎（Periarthritis of shoulder，簡稱肩周炎），也稱之為凍結肩、五十肩等，是一種常見的肩部慢性炎癥疾病，局部肌肉、韌帶、關節囊與肌腱在慢性勞損下產生的無菌炎癥反應為其病理因素。肩周炎常伴有慢性疼痛、肩關節功能障礙，肩部運動功能下降，影響正常生活工作，進而導致生活質量下降[1]。治療連性肩關節周圍炎可分為保守以及手術治療兩類，目前主要采用的方法為保守治療，效果較好，不過后期若不能恰當的開展肩關節功能鍛煉，肩關節組織粘連會繼續形成，活動受限；近年來，越來越多的采取手術方式治療患者，常用術式為關節鏡松動術，具有良好的療效，但也有報道顯示關節鏡松動術具有創傷性，可能加重肩關節損傷，反而不利于肩關節功能的恢復[2]。該次研究采用對照研究，該院以2015年2月—2016年7月收治的94例患者作為研究對象，評價關節鏡松解術配合運動手法治療粘連性肩關節周圍炎臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2015年2月開始方便篩選患者，以康復科收治的粘連性肩關節周圍炎患者入組。截至2016年7月，入選患者94例，采用隨機數字表達法分組，對照組、觀察組各入組47例患者。對照組患者47例，其中男30例、女17例，年齡45～77歲、平均（51.6±6.1）歲。病程6個月～5.6年，平均（2.1±0.5）個月。左側肩周炎14例，右側肩周炎33例。觀察組47例，其中男27例、20例，年齡45～73歲、平均（52.2±6.7）歲。病程6個月～5.4年，平均（2.0±0.7）個月。左側肩周炎11例，右側肩周炎36例。納入標準：①符合肩周炎的診斷標準；②對該研究知情，且自愿簽署知情同意書。排除標準：①不具備完整病歷資料，或中途退出，或療效判定受到其他因素影響患者；②伴有嚴重重要臟器疾病、危及生命的原發性疾病患者；③精神異常者；④伴有未痊愈的肩部外傷、伴有肩部腫瘤和結核等疾病患者。兩組對象年齡、性別、病程等臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用運動手法松動治療。采用澳大利亞Maitland手法。患者仰臥位，主要運動療法包括盂肱關節分離牽引、長軸牽引、向頭側滑動、前屈向足側滑動、外展向足側滑動等，主要針對盂肱關節，據肩關節解剖特點及其病變部位，進行運動治療，分離粘連，最后采用拔伸、搖、拔法進行肩關節各方向被動活動，隔日1次，20 min/次，6次1個療程，休息2 d，開始下一個療程，連續2個療程，運動療法適度，若出現疼痛等不適感受，則采用Ⅰ～Ⅱ級法，若疼痛24 h無明顯減輕，則可能運動療法力度過大，出現關節腫脹需禁止訓練，同時配合口服活血化瘀、消腫肢體藥物治療。運動松動術開始時，進行主動肩關節訓練，各個方向上的伸展、屈伸活動，持續1個月。

1.2.2 觀察組 關節鏡松解術配合運動手法治療。先進行手術治療，術前，對手術入路、骨性標記物做好標記，外展患側肩關節，約為30°，并持續牽引，生理鹽水加壓注入，手術開始；術中，氣管插管全是麻醉，仰臥位，采用O'Connor關節鏡外科學中描述的肩關節鏡標準，先進行鏡檢，進行鏡下手術，主要包括清除充血增生的滑膜組織、切除或松解滑膜皺襞粘連、松解喙肱韌帶與盂肱上/中韌帶，進行關節腔清洗，以3 000～5 000 mL左右生理鹽水沖洗關節腔，直至清理出清亮液體為主，術后抗生素3～5 d。術后第3日開始進行運動松解治療，同時配合主動肩關節訓練，各個方向上的伸展、屈伸活動，持續1個月。

1.3 觀察指標

治療前、后，參照美國MichaelReese醫療中心評分標準，評價觀察組與對照組肩部疼痛、肩關節活動功能。

1.4 療效判定

①治愈：疼痛等癥狀消失或基本消失，肩關節功能完全或基本恢復；②顯效：疼痛基本消失，靜止狀態下無痛，肩關節運動功能明顯改善，達到或接近正常水平：③有效：疼痛有所減輕，但靜止狀態下仍有陣發性疼痛，肩關節活動功能有所改善，但功能障礙仍明顯存在；④無效：癥狀、活動功能無改善。

1.5 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析計算，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

觀察組痊愈率、愈顯率高于對照組，觀察組無效率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組臨床療效對比[n（%）]

2.2 指標變化

治療后，組內對比觀察組與對照組肩關節疼痛、肩關節活動功能評分高于治療前，組間對比觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組治療前后肩關節疼痛、肩關節活動功能評分對比[（x±s）,分]

3 討論

粘連性肩關節周圍炎屬于臨床常見病，發病后，對患者身體健康與生活質量均會產生嚴重影響。肱二頭肌長頭肌腱等肩部軟組織在急慢性炎癥的影響下，發生充血、水腫、滲出，并導致廣泛性粘連出現在局部關節內外軟組織，引發粘連性肩關節周圍炎。因此，粘連性肩關節周圍炎患者多具有比較長的病程，或伴有局部外傷史，主要病因為肱二頭肌長頭肌腱損傷，治療時，需要準確區別肩關節骨質改變疾病與肩袖斷裂，以保證治療效果。

粘連性肩關節周圍炎患者發病后，肩關節外展障礙為主要的運動障礙表現，外展時，肩胛骨在肩關節帶動下，向上回旋、內收，肩關節盂唇作為肩關節的一個經歷結構，通過肱骨頭，出現向前趨勢，外展到終末階段后，使股骨大結節撞擊肩峰下滑囊，導致疼痛、活動受限癥狀出現在肩關節部位。臨床治療粘連性肩關節周圍炎時，緩解肩部疼痛、促進肩關節活動功能的恢復為主要目的。在微創理念不斷發展過程中，肩關節疾病診治中越來越多的應用肩關節鏡，發揮了十分重要的作用，促進肩關節疾病診治水平的提高。20世紀骨科三大成就中就包含關節鏡技術，可見該項技術在肩關節疾病診治中的重要性。

粘連性肩關節周圍炎以關節囊的攣縮或關節外肌腱的粘連為主要病理表現，臨床治療主要包括中藥外敷、運動手法治療、針灸、針刀以及手術治療，關節松動術為西方現代康復技術基本方法，可改善微循環，促纖維軟組織恢復彈性，減輕疼痛、改善關節功能，易于被接受[3]。但關節松動術對于已增生的纖維組織、硬化粘連、充血增生的滑膜組織、滑膜皺襞粘連無明顯的療效，與此同時軟組織碎屑充斥在關節囊腔內，反復刺激引起炎癥，導致患者病情反復發作[4]。一項針對針灸治療肩周炎的meta分析顯示，總有效率[RR=1.10，95%CI（1.02，1.18），P=0.01]、VAS評分 [MD=-0.95，95%CI（-1.43，-0.48），P=0.01]、肩關節功能 [MD=10.72，95%CI（4.55，16.88），P=0.01]，針灸為主的保守治療總有效率為87%[5]。其他保守療法的總有效率大同小異，總有效率在80%～90%之間，痊愈率在50%左右[6-7]。該次研究中關節松動術治療之對照組總有效率為80.9%，愈顯率為48.9%，提示保守療法確實存在一定的缺陷。研究顯示，觀察組治療肩關節疼痛、肩關節活動功能分別達到（58.4±11.0）分、（20.3±2.4）分，達到理想水平。這說明，粘連性肩關節周圍炎治療中，肩關節鏡配合運動手法能夠明顯的緩解疼痛程度及功能活動情況，原因為術前生理鹽水加壓注射時，是以液壓擴張理論為依據，生理鹽水注入后能夠擴張關節腔內關節囊、囊下皺襞，且不會損害關節腔，同時，生理鹽水大量的注入可將關節腔內代謝物稀釋，促進疼痛的緩解。也有學者持不同意見，一項針對局部封閉聯合手法松解、關節鏡手術治療原發性肩周炎的療效對比分析，手法松解組患者術后ASES、JOA評分均明顯高于關節鏡組（P＜0.05），這可能與納入對象差異有關[8]。該組患者均為粘連性肩關節周圍炎，患者功能障礙更明顯，病程長，關節內部增生、硬化等病變更明顯。故，采用關節鏡治療有必要進一步明確適應癥，加強技術管理。

當然，需注意的是，手術僅僅是治療肩關節的一種方法，肩周炎的療效影響因素較多，需要加強肩關節鏡手術的圍術期的對癥治療、康復治療。為控制關節內鏡手術的創傷，需要做好術前的診斷，MRI、CT是首選，根據具體病情選擇合適的手術入路，減輕創傷。醫師需要熟悉肩關節的解剖結構，了解肩周炎的病理特征，術中精準操作，降低醫源性創傷風險。

綜上所述，關節鏡松解術配合運動手法治療粘連性肩關節周圍炎療效肯定，可減輕肩關節疼痛、改善肩關節活動功能，促使患者盡早康復，縮短住院時間，值得廣泛的推廣于臨床當中。

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Analysis of Clinical Curative Effect of Arthroscopy and Motorial Maneuver in Treatment of Adhesive Periarthritis of Shoulder

JIANG Jing-yao,CHEN Yong-tian,YE Hong-feng,QIU Tian-xiong,ZHANG Zhen-xing

Department of Traumatic Joint Osteopathy,Longyan Second Hospital,Longyan,Fujian Province,364400 China

ObjectiveTo evaluate the clinical curative effect of arthroscopy and Motorial Maneuver in treatment of adhesive periarthritis of shoulder.MethodsConvenient selection 94 cases of patients from February 2015 to July 2016 were selected and randomly divided into two groups with 47 cases in each,the control group adopted the conservative treatment taking the motorial maneuver as the main,while the observation group adopted the arthroscopic arthrolysis and then adopted the motorial maneuver,and the curative effect,shoulder joint pain and activity function scores were compared between the two groups.ResultsThe cure rate and improvement rate in the observation group were higher than those in the control group (44.7%,87.2%vs 19.1%,48.9%),and the ineffective rate was lower than that in the control group(2.1%vs 19.1%),and the difference was statistically significant（P<0.05）,after treatment,the shoulder joint pain,shoulder joint activity function scores in the observation group were higher than those in the control group,[（58.4±11.0）points,（20.3±2.4）points vs（51.6± 12.3）points,（15.3±2.6）points],and the differences were statistically significant（P<0.05）.ConclusionThe curative effect of arthroscopic arthrolysis and motorial maneuver in treatment of adhesive periarthritis of shoulder is well

.

Adhesive periarthritis of shoulder;Motorial maneuver;Arthroscopic arthrolysis

R687

A

1674-0742（2017）06（c）－0078-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.18.078

2017-03-26）

姜景堯（1981-），男，福建龍巖人，本科，主治醫師，研究方向：運動醫學關節外科。