口腔里的潰瘍，未必就是口腔潰瘍

□山東中醫藥高等專科學校副教授 祝建材

口腔里的潰瘍，未必就是口腔潰瘍

□山東中醫藥高等專科學校副教授 祝建材

兩年來，萬女士反復出現口腔潰瘍，自認為不是什么大毛病，就一直沒在意。但最近萬女士感覺自己的視力下降了很多，她才趕緊到當地醫院就診。經過檢查，醫生確診萬女士患上了白塞病。

口腔潰瘍，俗稱口瘡，是一種常見的口腔黏膜疾病。在一般人的認識中，口腔潰瘍不是什么大毛病，無非是“上火”或是“蔬菜吃少了，維生素缺乏”，其實并非如此。口腔潰瘍亦是全身疾病的“信號”，應引起足夠的重視。

萬女士所患的白塞病即白塞氏綜合征，是一種慢性全身性血管炎癥性疾病，其病因和發病機制目前尚不明確，50%患者的血液循環中可以發現抗人口腔黏膜的抗體。血管炎是主要的病理損傷，口-眼-生殖器三聯征為典型表現，表現為復發性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害，多數患者只侵犯黏膜下的小血管，造成黏膜潰瘍，但少數患者累及全身大小血管，導致大血管或內臟損傷。

白塞病屬于自身免疫疾病，也可累及血管、神經系統、消化道、關節、肺、腎、附睪等器官，需要規律地進行藥物治療，包括各種免疫調節藥物，不治療則預后不好，嚴重者會危及生命。

（2）重型復發性口腔潰瘍直徑大于1厘米，潰瘍像深坑，愈合后留下瘢痕；

（3）皰疹樣復發性口腔潰瘍（又稱口炎型口瘡）潰瘍數目較多，有十幾個或幾十個，像“滿天星”。除了復發性口腔潰瘍，良性口腔黏膜病還包括由咬傷、刷牙刷傷、燙傷或碰傷等原因導致的創傷性潰瘍，咬唇或咬舌頭弄傷的自傷性潰瘍，以及皰疹病毒感染所引起的口腔潰瘍，后兩者以小孩多見。

惡性的口腔潰瘍表現多種多樣，常見的是口腔癌，其中最常見的是舌癌和黏膜白斑癌變，此外還有唇癌、牙齦癌、口底癌。

口腔潰瘍是白塞病最常見表現

口腔潰瘍有良惡性之分

口腔潰瘍可分為良性和惡性。

良性口腔潰瘍中，最常見的是復發性口腔潰瘍，人群中發病率為20%左右，單純性的口腔潰瘍具有周期性、復發性、疼痛性的特點。復發性口腔潰瘍可分為3種類型：

（1）輕型的復發性口腔潰瘍一般為3～5個，呈直徑小于1厘米的圓形或橢圓形，表面有一層莢膜，愈合后不留瘢痕；

白塞病最常見的損害是口腔潰瘍和外陰潰瘍。臨床顯示，100%的白塞病患者會出現口腔潰瘍，80%的白塞病患者會出現生殖器潰瘍（男性患者主要發生在陰囊和陰莖，女性患者主要發生在陰唇、陰道和子宮頸）。

口腔潰瘍是白塞病的首發癥狀，它和一般的復發性口腔潰瘍沒有太大的區別。這種口腔潰瘍呈多發性（一般為3～5個），開始是小結節，很快就會發展成米粒或黃豆大小的潰瘍，或深或淺，中心有黃色壞死的基底，患者會感覺口腔潰瘍部位疼痛劇烈。潰瘍持續1～2周，愈合后不留瘢痕。不少患者甚至一些醫生對白塞病根本不了解，很容易把白塞病引起的口腔潰瘍當成一般的復發性口腔潰瘍治療，導致患者錯過最佳治療時機。

白塞病的生殖器潰瘍更加特異，男性生殖器潰瘍如果發生在龜頭和陰莖，癥狀相對明顯，而陰囊潰瘍的癥狀較輕。女性生殖器潰瘍可發生在大小陰唇或陰道壁，但癥狀輕重不一，甚至可能無癥狀，需通過婦科檢查發現。據報道，臨床上，不少白塞病的生殖器潰瘍常被誤診為性病，久治不愈。這類患者如果伴有常發的口腔潰瘍，很可能不是性病，而是白塞病。

除了口腔、生殖器潰瘍，白塞病還可導致身體其他部位受累。如皮膚，出現毛囊炎、結節性紅斑、痤瘡樣皮疹、血管炎等；眼部受累出現虹膜炎、葡萄膜炎、視神經病變；關節炎，可累及膝關節和踝關節；此外，肺部、胃腸道、腎臟、神經系統也可能出現病變。因此，如果口腔潰瘍反復發作，或伴發其他癥狀，那就應該引起我們足夠的警惕。

如果確診為白塞病，治療時間會比較長，有些患者可能需要持續治療10年以上，患者必須耐心治療，切不可急于停藥，停藥太早很容易導致疾病復發，再治療，療效會很差。

謹防口腔潰瘍背后性病“潛伏”

口腔潰瘍，亦是某些性病的“信號”。

梅毒

患者一般下唇出現黏膜斑潰瘍糜爛，是高起的灰白色斑塊，摸上去像硬幣那樣硬，不像復發性口腔潰瘍常見的黃色莢膜和紅色邊緣，沒有明顯的疼痛。醫生一般會詢問患者病史，并結合梅毒血清學試驗進行檢查確診。

艾滋病

多數艾滋患者有口腔表現，發病初期出現口腔糜爛，往往先到口腔科就診。艾滋病患者口腔黏膜上特別是軟腭上出現大片灰白色假膜，可以擦除，但一般沒有疼痛感覺，可通過HIV抗體篩查和確診。

尖銳濕疣

尖銳濕疣可通過口腔傳染。患者會在上顎或舌下長出紅色乳突狀、菜花狀的增生物，有灰白色也有粉紅色。

淋病

患者感染淋球菌性口炎時，黏膜會充血發紅，潰瘍上面覆蓋黃白色假膜，容易被擦掉，形成出血性創面。

值得注意的是，身體其他系統的疾病的也可在口腔表現為潰瘍，比如，有患者牙齦潰瘍查出白血病；口腔潰瘍查出了惡性淋巴瘤、胸腺瘤，還有干燥綜合征、紅斑狼瘡、帶狀皰疹等患者。因此，不應忽視口腔潰瘍背后“潛伏”的其他問題。