頸動脈狹窄與腦血管病有多大關系

□北京朝陽醫院血管外科主任醫師 張望德/苑 超

頸動脈狹窄與腦血管病有多大關系

□北京朝陽醫院血管外科主任醫師 張望德/苑 超

頸動脈狹窄主要是血管動脈粥樣硬化導致血管內膜增厚，形成動脈粥樣硬化的斑塊，造成血管狹窄。頸動脈是腦部血管的主要通道，那么，頸動脈狹窄與腦血管病有多大關系呢？我們可以從下面一些問題的解答來了解。

1.腦卒中、腦中風、腦出血、腦血栓形成、腦栓塞、腦梗塞是一回事嗎？

答：不完全是一回事。腦卒中、腦中風是腦血管意外的總稱，它包括出血性腦血管病和血管閉塞性腦血管病，這兩種病都可以造成腦梗塞（腦組織壞死）。腦出血是出血性腦血管病的簡稱。血管閉塞性腦血管病則包括腦血栓形成、腦栓塞，腦血栓形成多是因為腦動脈本身硬化狹窄，在血液高凝時，局部凝血造成腦動脈阻塞的。腦栓塞則是腦外血中的氣體、液體或固體漂浮物堵塞腦動脈造成的。

2.腦栓塞是腦血管病，和頸動脈狹窄有什么關系？

答：兩根頸動脈為腦組織提供80%以上的供血。頸動脈狹窄除了可造成腦供血減少外，因狹窄部動脈硬化斑塊可破碎、局部血栓形成脫落、斑塊內出血而發生腦血管病。

3.這樣發生的腦栓塞有多少？

答：發生的比例很高，腦血管病中75%～90%是缺血性腦卒中。腦缺血、腦卒中60%是由顱外腦血管疾病引起的。相關報道指出，動脈硬化33%位于顱內，38%位于頸動脈分叉；在美國，60歲以上的人頸動脈粥樣硬化的發病率為70%，約50%以上的缺血性腦卒中是頸動脈病變引起的。

4.得了頸動脈狹窄就會得腦栓塞嗎？

答：當然不是。不過得了頸動脈狹窄就容易得腦栓塞。有頸動脈狹窄時會有腦栓塞的風險，特別是在狹窄嚴重時。

*無癥狀狹窄＞80%者在6個月內35%的人發生了卒中、TIA（小卒中）或閉塞。

*無癥狀狹窄＞75%者每年有神經系統癥狀發作的為18%，完全卒中的為5%。

*完全卒中卻無發作前癥狀的是3%。

*有TIA癥狀者第一年的卒中風險至少有10%，其后大約是每年6%，3年后逐漸惡化。

*卒中恢復期患者，卒中側頸內動脈有明顯狹窄則是不穩定的，卒中復發率約為每年9%，若伴TIA3年后這一比例也不會減少。

5.頸動脈狹窄有哪些癥狀？

答：（1）TIA是最典型的癥狀，表現為：

* 常突然發作，頭昏目眩；一側眼暫時性發黑；

* 一側胳膊、腿發麻無力；

* 說話不清等。

這種癥狀出現可僅數分鐘，也可數小時，但在24小時內完全消失，這就是人們常說的“小中風”或“腦血管痙攣”。

（2）患者還可表現為較長時間的或永久性的神經系統損害——腦卒中，這些非常可能是由頸動脈狹窄引起的。

（3）一些嚴重頸動脈狹窄患者可以表現為頭暈、眼花、記憶力減退等腦缺血癥狀。

（4）還有很多患者沒有明顯癥狀，但多是50歲以上，常有高血壓、糖尿病、動脈硬化（如冠心病、肢體缺血等）。

6.治療頸動脈狹窄可以預防腦栓塞嗎？

答：治療頸動脈狹窄可以明顯減少腦栓塞。北美有癥狀頸動脈內膜切除實驗（NASCET）、歐洲頸動脈外科實驗（ECST）、無癥狀頸動脈硬化研究（ACAS）顯示：通過頸動脈內膜切除術可明顯減少狹窄程度超過50%的患者的卒中發病率。

7.怎樣治療頸動脈狹窄？

答：治療方法有頸動脈內膜切除術、腔內頸動脈成形術、頸動脈支架置入術等。近年來一種利用現代高科技成果的先進技術——腔內頸動脈支架置入術發展起來，它不開刀，只在大腿根部扎一針，從血管導入器械，在頸動脈狹窄部撐起支架，解除局部狹窄，隔絕動脈硬化斑塊。這種手術損傷小、恢復快，有著旺盛的生命力。

8.怎樣知道有沒有頸動脈狹窄？

答：頸動脈彩超、CT、核磁、血管造影、DSA（最方便的是頸動脈彩超）。

我們建議，年齡50歲以上，有高血壓、糖尿病、動脈硬化者，常有頭暈不適者，有小中風癥狀或以往有小中風歷史者，有條件時可以考慮作頸動脈彩超除外頸動脈狹窄；有腦中風現在癥狀基本恢復的患者更應及時檢查。

9.怎樣的頸動脈狹窄需要外科治療？

答：不是頸動脈有了問題就要做手術或放支架，概括起來說以下4種情況需要修復頸動脈狹窄：

（1）一是頸動脈狹窄比較重，狹窄達70%～99%時手術預防效果最好。某些狹窄為50%～69%有癥狀的男性患者及無癥狀狹窄60%以上的男性患者也可考慮手術或放支架預防腦卒中。

（2）有頻繁發作小卒中（TIA）的人，除外其他因素應積極預防；

（3）已發生腦卒中但恢復較好的患者若有頸動脈狹窄，在首次發作后3～4年內，將有20%～45%會發展為完全性腦卒中，應積極進行修復治療。

（4）檢查發現頸動脈硬化斑塊表面凹凸不平、質地不均，或有潰瘍、斑塊內有出血都應高度警惕。

當然，還應具備基本的身體條件。頸動脈已經完全閉塞或已經出現不可逆轉的嚴重腦卒中，頸動脈狹窄修復則失去了意義。

10.治療頸動脈狹窄有什么危險嗎？

答：一般風險不大。明顯的并發癥發生率多在3%以下，嚴重的并發癥發生率在1%以下。主要是一過性神經系癥狀，多可很快恢復，極個別有偏癱、失語等，極少死亡（神經性或心源性）。

一般認為狹窄超過75%的患者，如果有一個令人滿意的醫療環境，有長期的生存預期，又有一個好的醫生進行治療，其手術的卒中、病死率小于3%，這種治療是值得推薦的。

11.治療頸動脈狹窄問題上的誤區有哪些？

*不知道頸動脈狹窄與腦栓塞的關系；

*因為沒有癥狀就不承認有病；

*存在僥幸心理——我不會得腦栓塞（發病僅占一小部分嘛）；

*害怕開刀做手術，怕花錢。

總之，中老年人要警惕頸動脈狹窄的存在，積極治療頸動脈狹窄，預防腦栓塞。希望廣大中老年朋友積極投入預防工作：“有條件，做檢查；有問題，看醫生；生活講質量，態度要積極”。