患癌是“運氣差”，但抗癌不能聽天由命

“為什么是我？”許多癌癥患者確診后會這樣問自己，如果早戒煙、多鍛煉、少生氣、不拼命加班，結局會不會改變？美國《科學》雜志最新發表論文提出一個新觀點：多數人患癌是因為“運氣太差”，體內出現了不可控的基因突變。這一結論在全球科學界隨即引發熱議。

患癌是“運氣不好”？

以往人們將癌癥誘因歸為兩大來源：遺傳和環境因素。美國《科學》雜志的報道則強調了第三個來源——DNA復制的隨機錯誤，也就是基因突變。論文作者、美國約翰·霍普金斯大學腫瘤學教授伯特·沃格斯坦的團隊認為：66%的癌癥發生可歸咎于基因突變，29%歸因于生活方式或環境因素，剩下的5%源于遺傳。這解釋了為何生活健康且無家族史的人也會患癌。

沃格斯坦解釋說，正常細胞的每次分裂都會發生幾個錯誤或者突變。大多數時候，突變發生在與癌癥無關的基因或不重要區域上，不會造成傷害。如果“運氣”不好，突變發生在癌癥驅動基因上，就可能誘發癌癥。由于基因突變不可預見，良好的生活方式只能對不到40%的癌癥產生預防作用。對于環境因素無法影響的癌癥，早診早治才是最好方法。

這一結論遭到不少科學家的批評，認為其嚴重低估了癌癥預防的作用，是一種“危險誤導”。論文另一作者托馬塞蒂補充說：“癌癥一般是壞運氣、糟糕環境和不良遺傳基因共同造成的。”

中國臨床腫瘤學會（CSCO）基金會副理事長、南方醫科大學腫瘤中心主任羅榮城認為，所謂“癌癥運氣說”，最好是放在哲學層面理解。如果沒有基因突變，物種就不可能適者生存。面對可能帶來癌變的基因突變，我們也不是完全沒有辦法，靶向藥物的出現，就是致力于將基因突變的不可控變成可控。

環境因素不能被忽視

新研究并未全盤否定遺傳和環境因素，因為細胞分裂期間的復制錯誤，絕非致癌突變的唯一原因。甲醛等化學物質、電離輻射等物理因素、病毒等生物因素都可能導致癌變。比如，強調在懷孕時遠離射線、電磁波，不住新裝修的房子，避免病毒、細菌感染等，就是為了躲避上述環境誘因。

羅榮城說：“在不同腫瘤的成因中，基因突變發揮作用的權重是不同的。”新研究同樣證實，絕大部分癌癥是由遺傳、環境和“運氣”因素共同造成的，只不過各自的貢獻率不同。比如，胰腺癌77%的突變可歸因于“運氣”，18%因為吸煙等環境因素，5%是遺傳因素；而在很多肺部腫瘤中，65%的致癌突變由環境因素造成，“運氣”因素的貢獻率僅為35%。

考慮遺傳因素的影響，對高危人群篩查很重要。世界衛生組織數據顯示，帶有明顯遺傳傾向的癌癥占10%。比如，母親有乳腺癌病史，女兒的患病風險就比常人高2-3倍，應盡早做基因檢測，并規避其他致癌因素以降低風險。

心理因素也是不可忽視的致病誘因。“有的人一夜愁白了頭，心情長期壓抑或緊張可導致腫瘤或心血管病的發生，這些同樣帶有很強的隨機性。”羅榮城說。

積極防癌是一種生活態度

改善生活方式、降低環境因素影響對防癌的重要性不可否認。英國癌癥研究組織認為，42%的致癌因素是個體可以控制的，包括吸煙（引起86%的肺癌、65%的食管癌、37%的膀胱癌、29%的胰腺癌）、不良飲食（引起51%的胃癌、56%的頭頸癌）、陽光過度暴曬（導致86%的惡性黑色素瘤）、乳頭瘤病毒感染（幾乎100%的宮頸癌）。《中國2015年癌癥統計》指出，引發癌癥的外源性風險，90%可以人為控制，包括吸煙、環境污染、導致肥胖的飲食等。因此，癌癥的正確應對策略不是“生死有命，富貴在天”，而是“盡人事，聽天命”，所謂的“天命不濟”，不應被當做“不盡人事”的理由。

醫學專家們也在不斷努力，了解并設法增加“人事”的作用。“人類在攻克疾病方面已有所作為。以前一場流感就能讓幾千萬人失去生命，而現在的非典、禽流感都能做到較好控制。”羅榮城說。

新研究至少提醒我們一點：與基因突變關系密切的癌癥，需將預防關口前移。環境因素影響大的癌癥，仍應從改善自身生活態度和生活方式入手，養成良好的飲食、運動等習慣。約有30%的癌癥源自5種主要行為和飲食危險因素，即非正常的體質指數（BMI過高或過低）、果蔬攝入量低、缺乏運動、吸煙、酗酒。主動預防等于延緩了腫瘤發病的時間，因此，預防癌癥，主動優于被動。更重要的是，秉持癌癥可以預防的觀念，是一種進取、主動和快樂的人生態度。