中西醫(yī)結(jié)合治療有機磷農(nóng)藥中毒25例觀察

龔 瓊，金 英

（貴州省黔西南州中醫(yī)院急診科，貴州 興義 562400）

中西醫(yī)結(jié)合治療有機磷農(nóng)藥中毒25例觀察

龔 瓊，金 英

（貴州省黔西南州中醫(yī)院急診科，貴州 興義 562400）

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療。方法：50例隨機分為觀察組與對照組各25例，兩組均給予鹽酸戊乙奎醚治療，觀察組加用中藥灌腸。結(jié)果：總有效率觀察組96%、對照組76%，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組首次大便時間、全血膽堿酯酶恢復時間均短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療有機磷農(nóng)藥中毒能提高搶救成功率。

有機磷農(nóng)藥中毒；中西醫(yī)結(jié)合；對照治療觀察

有機磷農(nóng)藥中毒常會引發(fā)多器官損害，并發(fā)癥多、死亡率較高［1］。我們用西藥治療配合中藥灌腸治療有機磷農(nóng)藥中毒效果較好，總結(jié)如下。

1　臨床資料

共50例，均為我院2013年1月至2014年6月收治患者，中毒時間為20min～4h，均為口服中毒。有不同程度的意識障礙、出汗、甚至抽搐等，口鼻處有分泌物溢出，瞳孔變小，甚至呼吸不均勻，全血膽堿酯酶活力均小于50%。隨機分為觀察組與對照組各25例。觀察組女15例，男10例，年齡18～55歲，甲胺磷中毒11例、敵敵畏中毒9例、氧化樂果中毒5例，全血膽堿酯酶活力（bl chE）平均值為（0.51±0.27），中毒平均時間（1.42±1.19）h，GCS昏迷積分（24.5±4.1），淺昏迷16例、深昏迷9例，中毒程度輕度13例、中度9例、重度3例。對照組女17例、男8例，年齡18～65歲，甲胺磷中毒10例、敵敵畏中毒8例、氧化樂果中毒7例，bl chE平均值（0.47±0.25）分，中毒平均時間（1.51±1.21）h，GCS昏迷積分（22.8±4.3）分，淺昏迷18例、深昏迷7例，中毒程度輕度11例、中度10例、重度4例。兩組性別、年齡、中毒程度、昏迷程度比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2　治療方法

兩組用鹽酸戊乙奎醚（成都力思特制藥股份有限公司，國藥準字H20020606），輕度中毒首劑量為1mg～2mg、中度中毒首劑量為2mg～4mg、重度中毒首劑量為4mg～6mg，肌注。首次用藥45min后，如癥狀消失和全血膽堿酯酶活力大于50%者觀察，如癥狀未消失和全血膽堿酯酶活力小于50%者重新給首次藥量的50%，1h～2h后如癥狀消失和全血膽堿酯酶活力大于50%者觀察，如癥狀未消失和全血膽堿酯酶活力小于50%者再次給首次藥量的50%，2h～4h后如中毒情況基本好轉(zhuǎn)或全血膽堿酯酶活力仍小于50%者予1mg～2mg肌注。中毒48h后全血膽堿酯酶活力仍小于50%者予1mg～2mg肌注，每次間隔8h～12h，維持至全血膽堿酯酶活力大于50%以上。中毒癥狀消失和全血膽堿酯酶活力大于60%以上時停藥觀察。

觀察組加用中藥灌腸。藥用生大黃20g，生龍骨15g，生牡蠣15g，地龍15g，蒲公英15g，槐花10g，紅花10g。水煎取200mL進行灌腸，每日2次。取左側(cè)臥位，雙膝屈曲，臀部靠在床邊，用橡皮布或治療巾墊在臀下，抬高臀部為10cm，搖勻灌腸液，液面距離肛門20cm～50cm，合理控制灌腸液的溫度，導尿管慢慢插入肛門15cm～20cm，松開夾子，讓溶液緩慢流入。操作中密切觀察患者的反應(yīng)及藥液滴入情況，若藥液不滴，可以輕輕抽動導尿管，直到滴暢為止。藥液滴完之后，拔出尿管，用手紙輕柔按摩肛門。12h1次，保留時間30min，輕、中度治療3天，重度治療6天。

3　療效標準

采用丁酰硫代膽堿法測定血清中膽堿酯酶含量。

顯效：6天內(nèi)清醒，全血膽堿酯酶活力大于60%，癥狀、陽性體征消失，腹脹癥狀消失。有效：6天內(nèi)清醒，全血膽堿酯酶活力50%～60%，癥狀、陽性體征及腹脹基本消失。無效：6天內(nèi)未清醒，全血膽堿酯酶活力降低，癥狀體征并無變化，且病情惡化或死亡。

用SPSS20.0軟件進行分析，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4　治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見表1。

表1　兩組臨床療效比較 例（%）

全血膽堿酯酶恢復時間觀察組（2.7±1.3）h，對照組（7.8±1.5）h，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

首次大便時間觀察組（2.74±1.22）h，對照組（7.39±1.43）h，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

5　討 論

及早排出體內(nèi)毒物，減輕吸收為搶救口服有機磷農(nóng)藥成功的關(guān)鍵［2］。有機磷農(nóng)藥中毒的程度與毒物在血液內(nèi)的濃度及持續(xù)時間密切相關(guān)，早期洗胃及導瀉能有效清除尚未被吸收的毒物。有機磷農(nóng)藥中毒救治的重點在于及早排除體內(nèi)毒素，避免毒素嚴重損害臟器及并發(fā)癥發(fā)生率從而減輕死亡率。中藥洗胃灌腸有助于胃腸蠕動，促進膽囊收縮，把有機磷毒物通過肝臟轉(zhuǎn)化儲存在膽囊的代謝物排出體外。中藥灌腸方中大黃瀉下攻積、清熱瀉火、解毒、活血祛瘀，還有保肝利膽的作用。生龍骨、生牡蠣、地龍鎮(zhèn)驚安神。蒲公英清熱解毒、利濕通淋，及保肝、利膽、利尿作用。槐花清大腸之火熱，涼血。紅花活血。諸藥合用，有瀉下攻積、清熱解毒，活血鎮(zhèn)驚，安和五臟功效。

抗膽堿能藥物配合中藥灌腸能有效提高有機磷農(nóng)藥中毒的搶救成功率。

［1］ 劉建華.急性重度有機磷農(nóng)藥中毒的中西醫(yī)護理［J］.光明中醫(yī)，2012，27（6）：1240-1241.

［2］ 首云菊.中西醫(yī)結(jié)合治療急性有機磷農(nóng)藥中毒32例［J］.河南中醫(yī)，2014，34（8）：1591-1592.

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1004-2814（2016）03-0222-01

2015-10-28