基于現代文獻探析治療子宮內膜損傷的中藥復方用藥規律分析

張云，艾浩，薛曉鷗，溫麗娟，張佳琪

(1.北京中醫藥大學第一臨床醫學院，北京 100029；2.錦州醫科大學，遼寧 錦州 121000；3.北京中醫藥大學東直門醫院，北京 100070；4.北京中醫藥大學，北京 100029)

文獻分析

基于現代文獻探析治療子宮內膜損傷的中藥復方用藥規律分析

張云1，艾浩2，薛曉鷗3*，溫麗娟4，張佳琪4

(1.北京中醫藥大學第一臨床醫學院，北京 100029；2.錦州醫科大學，遼寧 錦州 121000；3.北京中醫藥大學東直門醫院，北京 100070；4.北京中醫藥大學，北京 100029)

目的：探討治療子宮內膜損傷中藥復方的用藥規律。方法：利用計算機檢索中國期刊全文數據庫(CNKI)，維普資訊中文科技期刊數據庫、萬方醫學網數據庫中治療子宮內膜損傷的中藥復方，采用頻數分析法對中藥復方中的藥物、藥對(組)規律進行統計分析。結果：共檢索到中藥復方121首，涉及藥物101味，總使用頻次1 353味次，涉及藥物種類14類，常用藥對(組)20對(組)。結論：子宮內膜損傷性疾病本虛標實，血虛、腎虛為“本”，瘀血阻滯為“標”。治療子宮內膜損傷用藥以補虛藥為主，輔以活血化瘀藥，兼以清熱、理氣等藥物。

子宮內膜損傷；中藥復方；頻數分析

子宮內膜損傷是宮腔操作術后的嚴重并發癥，尤以人工流產術后最為多見，如果損傷后的子宮內膜得不到有效地修復，將導致子宮內膜菲薄或結締組織增生修復，造成不同程度的宮腔黏連(intrauterine adhesion，IUA)，臨床則表現為月經量減少、閉經、繼發性不孕等，嚴重影響女性的生殖健康[1-2]。臨床實踐中，中藥與西藥相比具有能有效修復內膜，改善子宮內膜損傷后的臨床癥狀，并且副反應少，復發率低的特點[3-5]。為進一步探析現代醫家治療子宮內膜損傷的用藥特點以及藥物配伍規律，本研究采用文獻分析法，分析子宮內膜損傷的中藥復方用藥規律，為子宮內膜損傷中醫治療用藥提供理論依據和臨床參考。

1 資料與方法

1.1 文獻來源

利用中國期刊全文數據庫(CNKI)，維普資訊中文科技期刊數據庫、萬方醫學網數據庫，對1996—2016年公開發表的期刊文獻，會議論文，學術論文進行檢索。檢索詞分別為：月經過少/月經稀少/月經量少&人工流產后/人流術后/人流后&中醫/中西醫/中藥，宮腔黏連/Asherman綜合征&中醫/中西醫/中藥，薄型子宮內膜/子宮內膜過薄/子宮內膜菲薄&中醫/中西醫/中藥，根據不同數據庫檢索要求進行檢索式修改。

1.2 納入標準

1)臨床研究性文獻，病例數≥20例，治愈率≥80%；2)符合宮腔操作后月經過少，宮腔黏連，薄型子宮內膜診斷標準；3)所用治療方法為單用中藥復方內服湯劑或聯合西藥治療。

1.3 排除標準

1)動物實驗文獻、綜述文獻、經驗總結文獻、科普類文章、個案報道；2)所用方劑無明確藥物組成或藥物組成不完整；3)所用同一方劑文獻，選用最早發表者。

1.4 數據規范化

根據《中華人民共和國藥典》[6]對納入的方劑藥物名稱進行規范化處理。藥物的功效種類依照《中藥學》[7]進行分類。

1.5 統計方法

頻數統計采用IBM SPSS Statistics 22統計軟件。

2 結果

2.1 一般情況

共檢索出符合要求文獻69篇，統計中藥復方121首，涉及藥物101味，總使用頻次1 353味次。

2.2 高頻藥物分布

對所涉及的101味藥物的使用頻次進行統計，使用頻次大于20的藥物共22味，見表1。

表1 子宮內膜損傷用藥頻次統計表(n=121)

2.3 藥物種類分布

依照藥物種類將101味藥物進行分類，統計各類藥物的使用頻次及頻率，分布見表2及表3。

表2 子宮內膜損傷用藥種類統計表(n=1 353)

表3 補虛藥用藥種類統計表(n=36)

2.4 藥物配伍規律

藥對、藥組出現頻次按該藥對、藥組頻次占所研究的121首方劑的百分比表示，頻率大于30%的藥物配伍見表4。

表4 子宮內膜損傷用藥配伍統計表(n=121)

3 討論

中醫學認為子宮內膜損傷的發病多與腎氣不足、肝氣抑郁、脾虛血少有關，且因宮腔操作為金刃直接損傷胞宮，從而導致瘀血阻滯沖任、胞脈，而誘發此病。本文應用文獻研究法，對高質量文獻中治療子宮內膜損傷(包括人流后月經過少、宮腔黏連、薄型子宮內膜)的中藥復方進行歸納總結，以藥測證，進一步探析子宮內膜損傷的病機及治法。

3.1 子宮內膜損傷的關鍵為“虛”，為病之“本”

在121首方劑中，補虛藥共使用頻次661次，頻率占48.85%，位列各類藥物之首，說明治療子宮內膜損傷方劑中補虛藥物為其主要組成，補“虛”為治療子宮內膜損傷的根本。在補虛藥中，補血藥>補陽藥>補氣藥>補陰藥，其中補血藥雖僅有6味，但使用頻次高達233次；高頻藥物前10味用藥中，補虛藥占5味，其中補血藥占3味，補腎陽藥1味，補氣藥1味，說明補血藥物在子宮內膜損傷的治療中發揮重要作用。《傅青主女科》言“經水出諸腎”，腎精虧虛則無血可下，在本研究統計中，以菟絲子、枸杞子、杜仲、紫河車為主的補腎藥占據補虛藥的主要部分，說明“補腎填精”為治療本病的關鍵。補氣藥中以山藥、白術為主，二者均有補氣健脾之功，意寓滋養后天之本，則氣血生化有源。

3.2 “瘀血阻滯”為子宮內膜損傷病之“標”，活血化瘀亦是治療子宮內膜損傷的基本大法

瘀血不去，新血不生，瘀祛則沖任胞脈通暢，經水方行。川芎活血祛瘀兼行氣通滯，為婦科活血調經要藥，列活血化瘀用藥首位；丹參，《本草綱目》言其“破宿血，補新血”，祛瘀而不傷正，使用頻次僅次于川芎；桃仁、紅花常配伍應用，為治療婦科瘀血阻滯的要藥；川牛膝性善下行，長于活血調經，而雞血藤既能活血，又能補血。以上均為現代醫家常用之活血化瘀藥物。現代研究認為與正常月經后的子宮內膜修復相比，宮腔操作后損傷的子宮內膜炎癥反應重，修復慢，易產生纖維化和黏連[2]；而藥理研究發現，活血化瘀藥物多具有改善血液循環、抗凝、抗炎、促進組織修復功能，正中子宮內膜損傷病機，進一步佐證活血化瘀法為治療子宮內膜損傷的基本治法。

3.3 清熱藥、理氣藥是治療子宮內膜損傷方劑的重要配伍

清熱藥、理氣藥分別占子宮內膜損傷后用藥種類的第3、4位。宮腔操作后，瘀血滯留，如病程長久，則郁而化熱，故用清熱涼血藥物；然氣為血之帥，氣行則血行，故理氣藥又為本病組方的常用配伍藥物。清熱藥中使用頻次最高的為赤芍，本品具有清熱涼血、散瘀止痛之功，且與當歸、川芎、延胡索等藥配伍可治療血滯經閉，與本研究中的當歸與赤芍高配伍頻次相符合。理氣藥中使用頻次最高藥物為香附，其善治肝郁氣滯，經閉痛經，為婦科調經之要藥。二者可根據不同病因與補虛藥、活血化瘀藥經行配伍。

綜合以上，通過對現代治療子宮內膜損傷的文獻研究發現，子宮內膜損傷性疾病本虛標實，為慢性疾病，難治之癥。治療子宮內膜損傷的中藥復方中，最長用的為補虛藥、活血化瘀藥，其次為清熱藥、理氣藥。總體配伍規律為補虛藥為主，輔以活血化瘀藥，兼以清熱、理氣等藥物。

[1] Oshrit Lebovitz, Raoul Orvieto.Treating patients with “thin”endometrium-an ongoing challenge[J].Gynecological Endocrinology,2014,30(6):409-414.

[2] Alessandro Conforti, Carlo Alviggi, Antonio Mollo,et al.The management of Asherman syndrome: a review of literature[J].Reproductive Biology and Endocrinology,2013,11(1):118-129.

[3] 李佶,高靜,陳應超,等.養血活血、益氣生肌中藥治療流產術后月經量少的療效觀察[J].中國中西醫結合雜志,2015,35(7):886-887.

[4] 唐厚秀,蔡秀蓮.補腎活血法治療人工流產術后月經過少癥50例[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(26):3340-3341.

[5] 陳靚芬,陳小平.補腎活血法治療人工流產術后月經過少療效觀察[J].云南中醫中藥雜志,2012,33(12):26-27.

[6] 國家藥典委員會.中華人民共和國藥典[M].北京:中國醫藥科技出版社,2010.

[7] 高學敏.中藥學[M].北京:中國中醫藥出版社,2012.

AnalysisonRegularityofCompoundHerbalFormulaeforEndometrialInjuryBasedonModernLiterature

ZHANGYun1,AIHao2,XUEXiao-ou3*,WENLi-juan4,ZHANGJia-qi4

(1.TheFirstClinicalCollegeofBeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China; 2.JinzhouMedicalUniversity,Jinzhou121000,China; 3.TheAffiliatedDongzhimenHospitalofBeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100070,China; 4.BeijingUniversityofChineseMedicine,Beijing100029,China)

Objective:To discuss the regularity of compound herbal formulae for endometrial injury. Methods:Compound herbal formulae for endometrial injury published in the databases of CNKI, VIP, and Wanfang Data Resource System were collected. Regularity of key herbs and herb groups were discussed by using frequency analysis. Results:121 compound formulae were collected, in which 101 herbs were used (the total frequency was 1 353 times), and the herbs could be classified into 14 types and 20 pairs or groups. Conclusion:Blood deficiency and kidney deficiency are the root cause, and blood stasis are the excess symptoms for endometrial injury. Therefore, tonifying the deficiencies and promoting blood circulation to remove blood stasis are the basic principle for the treatment of this kind of disease, also the herbs with the actions of clearing heat and regulating qi can be used.

Endometrial injury; Compound herbal formulae; Frequency analysis

國家自然科學基金項目(No.81173443)

張云(1982-)，女，北京中醫藥大學中西醫結合臨床專業博士研究生，主治醫師，主要研究方向：中西醫結合婦科生殖內分泌。

薛曉鷗*(1963-)，女，主任醫師，教授，博士研究生導師,主要研究方向:中西醫結合生殖內分泌與腫瘤。

2016-09-01

修回日期：2016-09-25

R285

：A

：1002-2406(2017)05-0084-03