急危重癥孕產(chǎn)婦的院前急救及護(hù)理

（云南省紅河州第一人民醫(yī)院 急救中心，云南 紅河 661199）

急危重癥孕產(chǎn)婦的院前急救及護(hù)理

趙艷萍，蔡萍

（云南省紅河州第一人民醫(yī)院 急救中心，云南 紅河 661199）

目的 分析研究急危重癥孕產(chǎn)婦的院前急救及護(hù)理措施。方法 選取2014年1月至2016年1月在我院進(jìn)行急診的80例急危重癥孕產(chǎn)婦作為本次研究的對(duì)象；根據(jù)不同的護(hù)理方式隨機(jī)將其分成對(duì)照組和觀察組，每組40例；對(duì)照組是自己入院或予以傳統(tǒng)的院前急救方式，快速轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院的患者；觀察組是予以合理院前急救處理并在轉(zhuǎn)運(yùn)途中對(duì)患者情況認(rèn)真評(píng)估后實(shí)施有效身心護(hù)理干預(yù)的患者。對(duì)比分析兩組急危重癥孕產(chǎn)婦的搶救總有效率、護(hù)理滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組患者的搶救總有效率為97.50%顯著優(yōu)于對(duì)照組孕產(chǎn)婦的75.00%（P＜0.05）；觀察組孕產(chǎn)婦的護(hù)理滿(mǎn)意度為95.00%明顯優(yōu)于對(duì)照組患者80.00%（P＜0.05）；比較有均具有差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)急危重癥孕產(chǎn)婦予以合理院前急救處理并在轉(zhuǎn)運(yùn)途中實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)，能顯著提升急危重癥孕產(chǎn)婦的護(hù)理滿(mǎn)意度，提高搶救的總有效率，值得在臨床工作中推廣。

急危重癥孕產(chǎn)婦；院前急救；護(hù)理

0 引言

急危重癥孕產(chǎn)婦是指從妊娠開(kāi)始至產(chǎn)后42天間所發(fā)生的危脅孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒生命健康的病癥[1]。期間最為常見(jiàn)的危重病種有以下幾類(lèi)：產(chǎn)程時(shí)限異常、大出血、羊水栓塞、胎兒窘迫、胎位異常、先兆早產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、自然臨產(chǎn)或出現(xiàn)產(chǎn)科并發(fā)癥如：子癇、高血壓等。院前急救是整個(gè)醫(yī)院緊急搶救過(guò)程的重要基礎(chǔ)[2]，患者情況復(fù)雜、緊急、病情變化快，院前急救以及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的有效護(hù)理干預(yù)對(duì)急救能否成功起著相當(dāng)重要的作用[3]。本文分析研究對(duì)急危重癥孕產(chǎn)婦予以院前急救處理并在轉(zhuǎn)運(yùn)途中實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將80例我院救治的急危重癥孕產(chǎn)婦作為本次研究的對(duì)象，根據(jù)不同的院前急救護(hù)理干預(yù)方式隨機(jī)其分成對(duì)照組和觀察組，每組40例，基本資料如下：孕產(chǎn)婦年齡為22歲至41歲之間，平均年齡為（28.6±2.4）歲；對(duì)兩組孕產(chǎn)婦的疾病種類(lèi)、年齡等一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，對(duì)比差異值P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組孕產(chǎn)婦以傳統(tǒng)的院前急救和護(hù)理方式，快速轉(zhuǎn)運(yùn)到醫(yī)院。

1.2.2 對(duì)觀察組孕產(chǎn)婦以院前急救處理并在轉(zhuǎn)運(yùn)途中經(jīng)認(rèn)真評(píng)估后對(duì)患者實(shí)施有效身心護(hù)理干預(yù)。具體如下：

1.2.2.1 院前急救方法

1.2.2.1.1 健全急危重癥孕產(chǎn)婦搶救制度，規(guī)范院前、院內(nèi)急救流程，時(shí)刻保證急救人員、救護(hù)車(chē)輛、急救藥品、儀器設(shè)備等都處于應(yīng)急狀態(tài)。接到任務(wù)在2至3分鐘組織急救小組人員奔赴現(xiàn)場(chǎng),途中保持與呼救者的聯(lián)系，時(shí)刻了解產(chǎn)婦的情況，必要時(shí)電話(huà)中給予相應(yīng)的自救指導(dǎo)。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，通過(guò)交流了解患者的呼救的原因、一般情況，再根據(jù)患者的癥狀作出初步診斷并制定針對(duì)性的急救方法及護(hù)理措施[4-5]。

1.2.2.1.2 現(xiàn)場(chǎng)救治

(1)評(píng)估病情。到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后,先了解產(chǎn)婦的情況，檢測(cè)孕產(chǎn)婦的生命體征、孕周、有無(wú)腹痛、陰道流血、宮縮情況、查看宮頸擴(kuò)張、監(jiān)測(cè)胎心音。若孕產(chǎn)婦有血壓降低、面色蒼白、呼吸淺快、暈厥、意識(shí)模糊、表情淡漠或躁動(dòng)、皮膚濕冷、脈搏細(xì)弱等癥狀,或評(píng)估休克指數(shù)大于2即刻用休克的救治程序進(jìn)行急救。轉(zhuǎn)送途中密切觀察產(chǎn)婦情況，鼓勵(lì)安慰患者及家屬，盡快將其送至醫(yī)院接受院內(nèi)診療。

(2)對(duì)癥處理。對(duì)于產(chǎn)前子癇的孕產(chǎn)婦的處理方法：①保持其呼吸道暢通：運(yùn)用開(kāi)口器、壓舌板置于口中以防舌咬傷；必要時(shí)采用吸引器，吸盡口腔粘液、嘔吐物以防誤吸導(dǎo)致窒息；②控制孕產(chǎn)婦抽搐的狀態(tài)：可選用10%硫酸鎂靜脈滴注，必要時(shí)可酌情增加鎮(zhèn)定藥物進(jìn)行治療；③降壓處理：可選用100 mg的拉貝洛爾溶于500 mg葡萄糖（5%）靜脈滴注治療；④糾正孕婦的缺氧狀態(tài)：對(duì)孕婦進(jìn)行鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，密切觀察其意識(shí)及生命體征變化。必要時(shí)，可加壓給氧有效改善其宮內(nèi)環(huán)境，以免胎兒宮內(nèi)缺氧。對(duì)于羊水栓塞孕產(chǎn)婦處理方法：①糾正其低氧血癥：實(shí)施高流量氧氣吸入，并指導(dǎo)其取半坐臥位，雙足下垂；②抗過(guò)敏治療：盡早采用氫化可的松、地塞米松等腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物；③對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行抗休克：采血準(zhǔn)備交叉配血，備全血或血漿，密切注意在未補(bǔ)充血容量前，慎用或不用縮血管藥物，當(dāng)補(bǔ)足血容量后，可酌情采用利尿藥物進(jìn)行治療；④糾正孕產(chǎn)婦循環(huán)衰竭：維持孕產(chǎn)婦的正常血壓、充足的心輸出量，保障其心臟、器管的充足血供，并對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行足夠液體的補(bǔ)充。⑤防治彌散性血管內(nèi)凝血：采血準(zhǔn)備交叉配血，備血小板懸液、纖維蛋白原、冷沉淀，以促進(jìn)凝血因子的補(bǔ)充。另外，在進(jìn)行院前急救的全部過(guò)程中，均需實(shí)施無(wú)菌操作，有效預(yù)防感染的發(fā)生。對(duì)于產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦的處理∶①進(jìn)行恢復(fù)血容量的處理，選用代血漿和平衡鹽溶液快速輸入。立即抽取血液作為檢驗(yàn)標(biāo)本，作好進(jìn)行交叉配血的準(zhǔn)備工作；②糾正產(chǎn)婦的缺氧：鼻導(dǎo)管給氧4-6升/分，確保其呼吸道通暢；③取頭低足高位，促進(jìn)下肢靜脈回血。轉(zhuǎn)送途中及時(shí)聯(lián)系相應(yīng)科室，簡(jiǎn)單說(shuō)明病情，讓醫(yī)院及早做好接診的準(zhǔn)備工作[6-7]。

1.2.2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)途中和入院急救的有效護(hù)理干預(yù)

1.2.2.2.1 轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理

在轉(zhuǎn)運(yùn)路途中, 護(hù)士密切監(jiān)測(cè)孕產(chǎn)婦生命體征變化,發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 配合醫(yī)生快速準(zhǔn)確進(jìn)行搶救。護(hù)士通過(guò)與患者及家屬親切交流,了解患者的基本信息、評(píng)估患者的心理狀態(tài),發(fā)現(xiàn)其急躁、恐懼、焦慮等不良情緒給予針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù), 列舉成功的同類(lèi)病例來(lái)激勵(lì)孕產(chǎn)婦, 樹(shù)立其順利分娩信心, 提高治療依從性。詳細(xì)記錄孕產(chǎn)婦的年齡、孕周、病史、分娩史、院前急救方法、護(hù)理措施、病情變化、搶救效果等, 為入院救治護(hù)理提供有效參考。

1.2.2.2.2 完善危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診流程，規(guī)范急救護(hù)理，做到院內(nèi)院外對(duì)口聯(lián)系，出診途中與呼救者保持聯(lián)系，不斷了解患者病情進(jìn)展并給以相應(yīng)安慰和指導(dǎo)。路途較遠(yuǎn)、交通不便的地方可囑家屬用簡(jiǎn)易快捷方式將孕婦送出，避免出診途中繞道輾轉(zhuǎn)耽擱時(shí)間。而且兩方行動(dòng)路途中相遇也節(jié)約了寶貴時(shí)間，爭(zhēng)取搶救機(jī)會(huì)。若患者病情危急，急救人員轉(zhuǎn)送途中要及時(shí)聯(lián)系相應(yīng)科室，簡(jiǎn)單說(shuō)明病情，讓醫(yī)院及早做好接診的準(zhǔn)備工作，為其開(kāi)放綠色通道, 確保孕產(chǎn)婦以最快的速度入院接受院內(nèi)急救。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

將兩組患者的搶救總有效率以及護(hù)理滿(mǎn)意度作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將收集整理后的兩組患者數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（）表示、采用t檢驗(yàn)分析，P＜0.05，具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

比較兩組患者經(jīng)急救及護(hù)理后的臨床效果 觀察組患者的搶救總有效率為97.50%顯著高于對(duì)照組75.00%(P＜0.05)。比較兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為95.00%明顯高于對(duì)照的80.00%(P＜0.05)，見(jiàn)表1：

表1 比較兩組患者的臨床效果、護(hù)理滿(mǎn)意度[n(%) ]

3 討論

院前急救是指急危重癥病人進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療救護(hù)，包括呼救現(xiàn)場(chǎng)初步復(fù)蘇，途中監(jiān)護(hù)和安全運(yùn)送[8]。急危重癥孕產(chǎn)婦發(fā)病相當(dāng)急、發(fā)展迅猛、造成的并發(fā)癥多、病死率比較高等特點(diǎn), 及時(shí)、有效的院前急救以及護(hù)理措施,可保障母嬰平安，促進(jìn)其獲得良好的預(yù)后[9-10]。

本研究結(jié)果表明，采用院前急救方法及有效護(hù)理的觀察組，其搶救總有效率為97.50%顯著高于對(duì)照組75.00%（P＜0.05）；觀察組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度為95.00%明顯高于對(duì)照組80.00%（P＜0.05）；差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)意義。

綜上所述，對(duì)危重癥孕產(chǎn)婦采用院前急救方法以及轉(zhuǎn)運(yùn)途中的有效護(hù)理干預(yù)，能確保危重癥孕產(chǎn)婦、新生兒的安全和健康，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的更加融洽，提高搶救有效率。

[1] 洪海斌,蔡家驥,李海忠,等.基于120指揮平臺(tái)中山市孕產(chǎn)婦院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)模式探討.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(13)∶23-24.

[2] 李嵐.婦產(chǎn)科急危重癥患者的院前急救及轉(zhuǎn)診. 醫(yī)藥前沿,2013, 3(29)∶390-391.

[3] 張麗.152例婦產(chǎn)科急危重癥患者的院前急救及護(hù)理. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(18)∶2490-2491.

[4] 翟丹,熊焱.婦產(chǎn)科急危重癥患者的院前急救及護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013(02)∶26-27.

[5] 靳海宏.分析總結(jié)急危重癥孕產(chǎn)婦的院前急救方法以及護(hù)理措施[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015(14)∶280-282.

[6] 梁少敏.急危重癥孕產(chǎn)婦的院前急救及效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010(18)∶60-61.

[7] 駱桂芬.急危重癥孕產(chǎn)婦的院前急救及護(hù)理分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,v.29(04)∶150-151.

[8] 張麗.152例婦產(chǎn)科急危重癥患者的院前急救及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013(18)∶116-117.

[9] 梁鳳桃.急危重癥孕產(chǎn)婦的院前急救和護(hù)理措施探究[J].吉林醫(yī)學(xué),2014∶213.

[10] 耿麗梅.80例急危重癥孕產(chǎn)婦臨床搶救的治療及分析[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生,2015(08)∶12-13.

Pre-hospital Emergency and Care for Critical Pregnant Women

ZHAO Yan-ping, CAI Ping
(First Aid Centre, Honghe Prefecture the First People's Hospital of Yunnan, Honghe Yunnan 661199)

Objective To analyze pre hospital care and nursing measures for critical pregnant women. Methods Choose 80 cases critical pregnant women treated in emergency department of our hospital from January 2014 to January 2016 as research objects; according to different nursing methods divide them into control and observation group randomly, 40 cases in each. Control group includes self-admission or treatment of traditional pre hospital emergency with rapid transit to hospital; observation group was treated with reasonable pre hospital emergency treatment and effective mental nursing intervention after careful assessment before transit to hospital. Compare and analyze total effective rescue rate and nursing satisfaction of two groups. Results Total rescue effective rate of observation group was 97.50%, significantly better than 75% of control group (P＜0.05); nursing satisfaction degree of observation group was 95%, significantly higher than 80% control group (P＜0.05); difference showed statistical significance. Conclusion Reasonable pre hospital care and effective nursing intervention during transit can significantly improve nursing satisfaction, and total effective rescue rate of critical pregnant women, which is worthy of promotion in clinical practice.

Critical pregnant women; Pre hospital emergency; Nursing

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.09.38