神經外科開顱手術患者再次手術的臨床護理干預探討

（四川省人民醫院友誼醫院，四川 成都 610000）

神經外科開顱手術患者再次手術的臨床護理干預探討

尹梅

（四川省人民醫院友誼醫院，四川 成都 610000）

目的 探討神經外科開顱手術患者再次進行手術時的臨床護理干預方法，為臨床護理提供相關依據。方法 選取2015年3月至2016年10月本院收治的神經外科開顱手術再次手術患者80例作為本次研究的對象，隨機分為觀察組與對照組，每組各40例。其中應用常規護理方法對對照組患者進行護理，在常規護理方法的基礎上應用綜合護理干預措施對觀察組患者進行護理，對比分析兩組患者的死亡率、治療依從性、護理滿意度以及術后并發癥發生情況。結果 觀察組有2例患者死亡，對照組有7例患者死亡，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的治療依從率為95.0%，對照組患者的治療依從率為82.5%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度為94.7%，對照組患者的護理滿意度為81.8%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的并發癥發生率為7.5%，對照組患者的并發癥發生率為47.5%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 良好的護理措施有助于提高神經外科開顱手術再次手術患者的治療依從性以及對護理工作的滿意度，降低患者的死亡率以及并發癥發生率，值得臨床推廣應用。

神經外科；開顱手術；再次手術；臨床護理干預

0 引言

神經外科是一個以手術為主要治療方式的臨床專科，開顱手術是神經外科的一個重要術式。由于開顱手術具有較高的風險性，因此對于手術本身仍存在一定爭議。但是一些特殊疾病，如帕金森、癲癇，以及腦出血、腦腫瘤等，只有通過手術方式才有可能達到理想的治療效果[1,2]。并且隨著醫療技術水平的不斷進步，使得開顱手術逐漸得到廣泛應用。對于開顱手術再次手術的患者，會使其手術的風險性大大增加[3]。為了提高此類患者的手術效果，減少死亡情況和相關并發癥的發生，本研究對臨床護理措施進行了探討，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年3月至2016年10月本院收治的神經外科開顱手術再次手術患者80例作為本次研究的對象，其中男性患者42例，女性患者38例，年齡19-70歲，平均（39.8±3.1）歲。患者手術原因如下：高血壓性腦出血30例，重型顱腦損傷21例，腦部腫瘤18例，蛛網膜下腔出血11例。所有患者均符合再次進行開顱手術的指征，排除有嚴重精神病患者以及預估生存時間低于2個月者。將這80例患者隨機分為觀察組與對照組，每組各40例患者。兩組患者的性別、年齡、疾病類型等一般資料經統計學分析無顯著性差異（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 方法

對照組40例患者采用常規護理方式進行護理，觀察組40例患者應用綜合護理干預模式進行護理，具體方法如下：

1.2.1 健康教育及心理干預

在進行再次開顱手術之前，多數患者處于清醒狀態或是間歇性清醒狀態，出于對上次手術的認識，其可能會加深對手術效果的疑慮，從而對再次手術產生一種恐懼和抗拒心理，不能積極配合醫護人員的工作[4]。對此，護理人員應在患者清醒的時候加強與其溝通，告知其良好的治療依從性對于手術效果具有一定的促進作用，并可向其多講解一些再次手術成功的案例，增強患者的信心，使患者的不良心理狀態得到糾正。

1.2.2 術中護理

手術進行之前檢查好術中所需物品、器械都處在良好的狀態，做好手術室的常規消毒工作，保證手術室的空氣潔凈度。將患者送入手術室后協助麻醉師對患者進行麻醉，術中嚴格無菌操作，嚴密監測患者的生命體征變化，一旦發現異常情況應及時告知手術醫生并采取相應的措施進行處理。術中按照手術醫生的指示做好協助工作，從而保證手術的順利進行。

1.2.3 術后護理

手術結束后將患者送至病房。保證患者的病房環境安靜、舒適，做好病房的消毒工作，為患者創建一個無菌病房環境，嚴格控制探視人數以及探視次數。加強對患者的病情觀察以及生命體征監測，做好患者的口腔、呼吸道、創口以及各種導管的護理工作，減少術后并發癥的發生[5]。

1.3 觀察指標

治療依從性：主要內容包括護理配合、服藥依從、飲食生活依從以及患者態度等，根據患者的依從情況分為完全依從、部分依從以及不依從三個等級，總依從率=完全依從率+部分依從率。（2）護理滿意度：通過發放自制調查問卷的形式進行統計，調查對象為存活患者及其家屬。分為非常滿意、滿意、一般、不滿意四個等級，總滿意率=非常滿意率+滿意率。（3）統計兩組患者的并發癥發生情況以及死亡率。

1.4 統計學方法

所得數據應用SPSS19.0統計學軟件進行分析處理，用χ2檢驗，用（%）表示，P＜0.05表示數據之間的差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者死亡情況比較

觀察組有2例患者死亡，死亡率為5.0%，對照組有7例患者死亡，死亡率為17.5%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療依從性比較

觀察組患者的治療依從率為95.0%，對照組患者的治療依從率為82.5%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較[n(%)]

2.3 兩組患者護理滿意度情況比較

觀察組患者共收回滿意度調查問卷38份，護理滿意度為94.7%，對照組患者共收回滿意度調查問卷33份，護理滿意度為81.8%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度情況比較[n(%)]

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組患者的并發癥發生率為7.5%，對照組患者的并發癥發生率為47.5%，兩組比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討論

由于神經外科手術多為全麻下進行，患者眼瞼常不能完全合閉，長時間不完全合閉易導致角膜炎等眼部損傷，強化眼部護理可有效預防角膜炎的發生[6,7]。另外，由于受到病情的影響，開顱手術再次手術患者常會存在暴躁、易怒的特點，而這種表現不但會影響到患者的治療依從性，影響手術效果，同時還有可能使病情進一步加重[8]。對此，本研究對患者采取了良好的心理護理干預措施，從而使患者盡量保持積極樂觀的心態配合醫護人員的工作，這對于促進手術效果及預后、降低患者死亡率具有重要意義。而在手術結束后，通過對患者進行有針對性的護理措施，明顯降低了患者手術并發癥的發生，改善了患者的生活質量。

參考文獻

[1] 高洪波.神經外科開顱術后再次手術臨床治療效果觀察[J].中國醫學工程,2014,13(03)∶103,106.

[2] 張大愚.神經外科開顱術后再次手術臨床治療效果觀察[J].中國社區醫師,2014,28(04)∶26,28.

[3] 賀軍.神經外科開顱術后再次手術臨床治療效果觀察[J].大家健康(學術版),2013,29(12)∶101-102.

[4] 錢慶生.神經外科開顱術后再次手術臨床治療觀察[J].大家健康(學術版),2015,31(03)∶124-125.

[5] 覃禮忠.神經外科開顱術后再次手術32例臨床觀察[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(14)∶129-130.

[6] 賈獻國.神經外科開顱術后再次手術的臨床特點[J].中國藥物經濟學,2014,9(09)∶98-99.

[7] 吳津.神經外科開顱術后再次手術臨床治療分析[J].內蒙古中醫藥,2014,33(11)∶100-101.

[8] 何秋果.神經外科開顱術后再次手術人性化護理干預體會[J].特別健康∶下,2014（6）∶309-310.

Discussion on Clinical Nursing Intervention of Craniotomy Patients Undergoing Surgery Again in Department of Neurosurgery

YIN Mei
(Sichuan Provincial People’s Hospital Friendship Hospital, Chengdu Sichuan 610000)

Objective To explore the clinical nursing intervention methods for craniotomy patients undergoing surgery again in department of neurosurgery, so as to provide the relevant basis for clinical nursing. Methods 80 cases of patients with craniotomy underwent surgery again from March 2015 to October 2016 in the department of neurosurgery in our hospital were selected and were randomly divided into the observation group and the control group, 40 cases in each group. The control group

routine nursing, on the basis of routine nursing methods, comprehensive nursing intervention was applied to the patients in the observation group, the mortality, treatment compliance, nursing satisfaction and postoperative complications of the two groups were compared and analyzed. Results 2 patients died in the observation group, and 7 patients died in the control group, and the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05);the treatment compliance rate of the observation group was 95.0%, and the treatment compliance rate of the control group was 82.5%, the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05);the patient's degree of satisfaction of the observation group was 94.7%, and the patient's degree of satisfaction in the control group was 81.8%, the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05);the complication rate of the observation group was 7.5%, and the complication rate of the control group was 47.5%, the difference between the two groups was statistically significant (P＜0.05). Conclusion Good nursing intervention is helpful to improve the treatment compliance and degree of satisfaction for nursing work of patients with craniotomy underwent surgery again, reduce the incidence of mortality and complications, which is worthy of clinical application.

Department of neurosurgery; Craniotomy; Reoperation; Clinical nursing intervention

10.19335/j.cnki.2096-1219.2017.09.44