瘢痕子宮再次妊娠者對分娩方式認知與選擇的影響因素分析

邵紅妹，金 穎，房申勝，徐紅艷

(浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院，浙江杭州 310006)

瘢痕子宮再次妊娠者對分娩方式認知與選擇的影響因素分析

邵紅妹，金 穎，房申勝，徐紅艷

(浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院，浙江杭州 310006)

目的 了解瘢痕子宮再次妊娠者對分娩方式的認知與選擇的主要影響因素。方法 自行設計調查問卷，對279例瘢痕子宮再次妊娠且選擇剖宮產分娩的孕婦進行問卷調查。結果 69.9%調查對象不知道瘢痕子宮陰道分娩成功率，78.5%不知道瘢痕子宮陰道分娩發(fā)生子宮破裂的概率，67.7%認為重復性剖宮產恢復時間比瘢痕子宮陰道分娩恢復要慢，分別有55.9%、58.1%、79.9%調查對象認為重復性剖宮產將增加母體臟器損傷、產后感染及產后出血的風險。調查對象選擇再次重復性剖宮產術最重要的考慮因素為自身安全、新生兒安全及醫(yī)護人員的建議，次重要因素為丈夫的意見。結論 瘢痕子宮再次妊娠者對分娩方式的認知不全面，在選擇分娩方式時最重要的影響因素為母嬰安全及醫(yī)護人員的建議。

瘢痕子宮；妊娠；分娩方式；認知；影響因素

隨著國家二孩政策的全面開放，剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠者日益增加，瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇已成為產科關注的焦點。大多數(shù)醫(yī)生因考慮剖宮產后陰道分娩(vaginal birth after cesarean,VBAC)可能發(fā)生子宮破裂等母兒風險，而傾向于選擇重復性剖宮產(elective repeat cesarean,ERCS)[1-3]。但ERCS增加了產后出血、產后發(fā)熱、臟器損傷、盆腹腔黏連及慢性盆腔疼痛等并發(fā)癥[4]。隨著剖宮產術式的改進(子宮下段橫切口)及手術技術的提高，VBAC發(fā)生子宮破裂的風險僅0.1%～1.5%，VBAC成功率可達60%～80%[5]。因此只要嚴格掌握VBAC的適應證及禁忌證，嚴密監(jiān)護并且充分做好母兒急救準備，VBAC的推行合理且安全[6]。然而國內剖宮產術后孕婦大多慣性選擇ERCS，因此VBAC率一直較低。本文對279例剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠且選擇ERCS的孕婦進行調查分析，尋找瘢痕子宮再次妊娠者選擇分娩方式的主要影響因素，為有的放矢地開展宣教與指導工作提供理論依據(jù)。現(xiàn)將調查結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象 納入標準：剖宮產后瘢痕子宮再次妊娠者，圍生期在本院產檢，選擇ERCS分娩方式；理解能力正常，無精神疾病；了解調查目的，自愿參與調查并簽署知情同意書。排除標準：存在VBAC禁忌證，包括有多次剖宮產史，除剖宮產外曾因子宮肌瘤剔除手術等原因存在子宮瘢痕，多胎妊娠等[7]。本研究采用方便抽樣的方法，將2015年1月至9月就診于本院符合納入標準的279例瘢痕子宮再次妊娠者為調查對象。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具 自行設計問卷，問卷信度采用α信度系數(shù)法表示，問卷的α信度系數(shù)為0.920。通過3名婦產科專家審核問卷內容，進行問卷效度分析，根據(jù)專家意見進行條目的修訂。最終問卷內容分為3部分，第一部分為孕婦一般資料，包括年齡、文化程度、本次妊娠受孕方式及有無妊娠合并疾病、回顧以往有無陰道分娩經歷、上次剖宮產與本次妊娠的間隔時間、剖宮產的主要原因、產后有無出血感染并發(fā)癥及產后恢復狀況，并回顧是否受到瘢痕困擾及疼痛等情況；第二部分為瘢痕子宮分娩相關知識掌握情況，包括VBAC成功率、VBAC子宮破裂概率、VBAC和ERCS恢復時間差異、VBAC和ERCS的風險和好處[8]；第三部分為孕婦再次妊娠分娩時直接選擇ERCS的考慮因素。

1.2.2 調查方法 由課題組經培訓的專業(yè)人員向調查對象解釋研究目的、方法，征得被調查者同意后發(fā)放《瘢痕子宮再妊娠分娩方式選擇調查表》，填寫后立即收回，對不方便讀寫的孕婦以訪問的方式，由調查者填寫。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用描述性研究。

2 結 果

2.1 問卷回收情況 共發(fā)放問卷279份，回收有效問卷279份，有效率100%。

2.2 調查對象一般資料 見表1。279例調查對象年齡23～43歲，平均(32.78±4.41)歲。

表1 調查對象一般資料(n=279)

表1(續(xù))

2.3 孕婦瘢痕子宮分娩方式相關知識掌握情況 見表2。

表2 孕婦瘢痕子宮分娩方式相關知識掌握情況(n=279)

2.4 選擇ERCS的多因素分析 將調查對象選擇分娩方式的主要影響因素按“完全不重要=1分”“不太重要=2分”“重要=3分”“非常重要=4分”進行量化分析，設定重要性≥3分為重要影響因素，計算重要性比率并進行排序。結果顯示孕婦選擇ERCS最重要的考慮因素為自身安全、新生兒安全及醫(yī)護人員的建議，次重要因素為丈夫的觀點、害怕疼痛、瘢痕美觀及害怕陰道裂傷4項因素,考慮手術方便的因素占比最低，選擇ERCS的多因素排序分析見表3。

表3 選擇ERCS的多因素分析(n=279)

3 討 論

3.1 調查對象對瘢痕子宮分娩方式認知分析 美國婦產科聯(lián)盟指南提出：瘢痕子宮孕婦選擇陰道試產還是再次剖宮產應該由孕婦和醫(yī)生在充分咨詢了解瘢痕子宮陰道試產的風險和好處后共同做出決定[9]。本研究調查結果發(fā)現(xiàn)，選擇VBAC成功率可達到60%～80%只有3例，69.9%選擇不知道，78.5%對VBAC發(fā)生子宮破裂的概率選擇不知道，67.7%孕婦認為ERCS恢復時間比VBAC要慢，分別有55.9%、58.1%、79.9%調查對象認為ERCS將增加母體臟器損傷、產后感染及產后出血的風險，說明調查對象對ERCS的風險認識較好，但對VBAC的風險與好處了解甚少，對VBAC成功率及發(fā)生子宮破裂比例問題大部分調查對象選擇不知道。符合條件的剖宮產后瘢痕子宮孕婦應給予陰道試產機會,陰道試產對減少產時出血量、縮短住院時間、降低剖宮產率具有重要意義,可有效提高母嬰的生命質量[10-11],但是這都建立在安全的基礎之上，因此須加強對剖宮產后瘢痕子宮再妊娠孕婦陰道試產風險與好處的宣教，提升孕婦及家屬自身認識水平，有助于進一步客觀的選擇分娩方式。

3.2 調查對象選擇ERCS的影響因素分析 近十年來，我國臨床剖宮產率呈逐年上升趨勢，普遍高于40%，有些醫(yī)院剖宮產率甚至高達50%及以上，遠遠超過世界衛(wèi)生組織建議的15%～20%，這已成為產科界的突出問題，引起國內外廣泛關注[12-16]。在我國，瘢痕子宮在剖宮產手術指征中占主要比例。隨著國家二孩政策的開放，國內臨床接收的剖宮產后再妊娠孕婦將不斷增加，因此如何降低瘢痕子宮孕婦剖宮產率及如何保障瘢痕子宮孕婦陰道分娩安全性問題將成為產科醫(yī)護人員關注的重點。本研究結果證明瘢痕子宮再妊娠孕婦在選擇分娩方式時最重要的影響因素為母嬰安全及醫(yī)護人員的建議，次重要因素為丈夫的意見、害怕疼痛等。提醒醫(yī)護人員在對瘢痕子宮再妊娠孕婦進行健康宣教時的出發(fā)點應以母嬰安全為主，健康教育對象應以家庭為單位，在醫(yī)護人員充分評估瘢痕子宮再妊娠孕婦前次剖宮產情況、孕前狀況及孕期情況的基礎上，綜合分析ERCS與VBAC的風險與好處，與孕婦及其家庭進行深入溝通，最終決定最優(yōu)分娩方式。利用本研究調查結果，可加強瘢痕子宮再妊娠孕婦及家庭的宣教，進一步研究擬前瞻性評估相應宣教工作對降低瘢痕子宮再妊娠剖宮產率的實際應用價值。

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Influencing factors analysis on cognition and choice on delivery mode of uterine scar repregnancy//

Shao Hongmei, Jin Ying, Fang Shensheng, Xu Hongyan//

Women’s Hospital School of Medicine Zhejiang University, Hangzhou Zhejiang 310006, China

Objective To study the influencing factors on cognition and choice on delivery mode of uterine scar repregnancy. Method Investigate 279 uterine scar repregnancy puerperants undergoing cesarean section by self-designed questionnaire. Result 69.9% puerperants don’t know success rate of scar uterus vaginal delivery. 78.5% puerperants don’t know the incidence of uterine rupture during scar uterus vaginal delivery. 67.7% puerperants think repeated cesarean section has longer rehabilitation time than scar uterus vaginal delivery. 55.9%, 58.1% and 79.9% puerperants think repeated cesarean section will increase the risks of organ injury, puerperal infections and postpartum hemorrhage. The most important factors on choice of repeated cesarean section are self-safety, newborn’s safety and professional advice. Husband’s opinion is less important. Conclusion Uterine scar repregnancy puerperants choosing repeated cesarean section don’t have complete cognition on delivery mode. The most important factors on choice of repeated cesarean section are their own safety, newborn’s safety and professional advice.

scarred uterus; pregnancy; delivery mode; cognition; influencing factor

邵紅妹(1976-)，女，本科，主管護師，護士長.

2016-12-26

徐紅艷，浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院

R473.71

A

1671-9875(2017)08-0832-04

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.08.006